轉(zhuǎn)院次數(shù)多了，林慧后來(lái)知道,，醫(yī)生說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷政策指的是,，近幾年大規(guī)模推廣的DRG付費(fèi)改革,。DRG的全稱是“疾病診斷相關(guān)分組”，它根據(jù)患者的疾病診斷,、治療方式,、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況,，同時(shí)考慮患者的年齡,、性別等影響因素，把診斷相似,、治療手段相似,、費(fèi)用相近的患者，劃分成一個(gè)病組進(jìn)行管理,。從2019年開(kāi)始,，醫(yī)保局在30個(gè)城市推行DRG付費(fèi)試點(diǎn)改革。2021年發(fā)布的三年計(jì)劃,，要求到2024年底,，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展新型的醫(yī)保支付方式改革工作。

過(guò)去幾年,，“住院15天被要求轉(zhuǎn)院”的情況其實(shí)并不罕見(jiàn),。今年1月，中國(guó)政府網(wǎng)曾發(fā)文表示,，有網(wǎng)友留言,，親屬每次住院不滿15天，被多家醫(yī)院以“醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)DRG報(bào)銷的上限”為由強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)院,。還有醫(yī)生反映,，DRG付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損，不敢收治病情復(fù)雜的病人,。

過(guò)去患者住院,，是按治療項(xiàng)目付費(fèi)，項(xiàng)目越多,，醫(yī)院收入越高,，國(guó)家醫(yī)保局稱這一方式容易誘發(fā)“過(guò)度醫(yī)療”，而DRG是將復(fù)雜的臨床診療盡可能標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)立一個(gè)平均支付標(biāo)準(zhǔn),，保證患者得到合理、必要的治療,。但一個(gè)矛盾點(diǎn)在于,，不可能每個(gè)人生病的情況都能框在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。南方某一線城市三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生趙強(qiáng)表示，DRG付費(fèi)改革推行之后,，“你如果認(rèn)真檢查病人肯定會(huì)超（額）,。”

許婉婷父親這樣的腦?；颊?，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，還容易出現(xiàn)肺部感染,、心力衰竭等并發(fā)癥,，會(huì)增加抗菌藥物的治療費(fèi)用和各項(xiàng)檢查費(fèi)。南方醫(yī)科大學(xué)2022年發(fā)布的病例研究顯示,，這類患者大約從住院第9天開(kāi)始,，醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)為虧損。而DRG分組目前并不考慮住院天數(shù),，趙強(qiáng)說(shuō),，“所以住得越久就越容易超出DRG額度，我們當(dāng)然還是希望病人能快點(diǎn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),?！?/p>

超過(guò)的治療費(fèi)用怎么辦？趙強(qiáng)說(shuō),，DRG結(jié)算只發(fā)生在醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)之間,，“超出來(lái)的不可能找患者要，醫(yī)院層面就要自己承擔(dān),，醫(yī)院又會(huì)分到各個(gè)科室,，科室會(huì)分到醫(yī)生頭上。所以如果沒(méi)有按照指導(dǎo)去診療的話,，通俗一點(diǎn)來(lái)講,，醫(yī)生就要扣錢了?！?/p>

河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳培莉也公開(kāi)表示,，因?yàn)獒t(yī)保支付方式改革，醫(yī)院面臨巨額虧損,，2022年虧損費(fèi)用達(dá)4300多萬(wàn)元,。她所在的重癥醫(yī)學(xué)科更是虧損重災(zāi)區(qū)，有醫(yī)生稱,，“收一個(gè)賠一個(gè),。”這讓一些醫(yī)生也開(kāi)始憂慮一個(gè)問(wèn)題,，人沒(méi)有辦法選擇生什么病,，高齡患者,，疑難、合并癥多的患者怎么辦,？