去年10月6日，廣州人許婉婷82歲的父親在家中昏倒,，被緊急送往臨近一家三甲醫(yī)院,，經(jīng)診斷為突發(fā)性腦梗。醫(yī)院實(shí)施了血溶栓治療,，因老人肺部功能不佳,，還做了氣管切開(kāi)手術(shù)。老人中風(fēng)住院的第12天,，醫(yī)生找到許婉婷,，告訴她病人經(jīng)搶救已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，提醒許婉婷可以為父親辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)了,。

許婉婷并不想讓父親來(lái)回折騰,，可是詢問(wèn)醫(yī)生要求轉(zhuǎn)院的原因，醫(yī)生只是說(shuō),，到時(shí)間了,，住院十幾天也差不多了。同一間病房的患者家屬告訴她,，這是慣例,。許婉婷沒(méi)投訴過(guò)醫(yī)生，“他們也沒(méi)辦法,，也不只我一個(gè)人,，全部人都是這樣子?！?/p>

每次轉(zhuǎn)院前,，許婉婷都會(huì)找醫(yī)生說(shuō)情，希望盡量延長(zhǎng)父親的住院天數(shù),?！拔颐看味疾幌胱叩模D(zhuǎn)院了,，我爸爸每次都要重新做一遍入院檢查,，病重的情況也不例外，對(duì)爸爸來(lái)說(shuō)很痛苦,，我看著他這樣也很痛苦,。”許婉婷數(shù)過(guò),，父親生命的最后8個(gè)月,，他們一共轉(zhuǎn)院16次，平均15天就得轉(zhuǎn)院一次,，“有兩家醫(yī)院住得久一點(diǎn),，住了20天左右,。”

同在廣東的林慧已經(jīng)熟悉這一“慣例”,。她的父親2021年底因頸椎腫瘤手術(shù)入院,，留下高位截癱的后遺癥，無(wú)法自主呼吸,，需要長(zhǎng)年依靠醫(yī)用呼吸機(jī),，幾乎一刻也離不開(kāi)醫(yī)院。兩年多時(shí)間里,，林慧說(shuō),，父親至少轉(zhuǎn)過(guò)20多次醫(yī)院。

每次轉(zhuǎn)院都像是打一場(chǎng)仗,。有時(shí)林慧連撥好幾個(gè)電話，也找不到一家有床位的醫(yī)院,。有一次轉(zhuǎn)院,，她好不容易聯(lián)系上另一座城市的三甲醫(yī)院，可以讓父親接受更好的治療,，但3,、400公里的距離，加上父親要用的呼吸機(jī),，隨車醫(yī)護(hù)人員等,，救護(hù)車要收8000元的轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用。林慧不愿意讓父親拖著一堆醫(yī)療器具,，奔波輾轉(zhuǎn)在醫(yī)院與醫(yī)院之間,，可是沒(méi)辦法，“醫(yī)生說(shuō)規(guī)定就是這樣,，我們住得最短的就是15天,，說(shuō)達(dá)到了醫(yī)保報(bào)銷的額度，再住下去就會(huì)超了,?！?/p>

轉(zhuǎn)院次數(shù)多了，林慧后來(lái)知道,，醫(yī)生說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷政策指的是,，近幾年大規(guī)模推廣的DRG付費(fèi)改革。DRG的全稱是“疾病診斷相關(guān)分組”,，它根據(jù)患者的疾病診斷,、治療方式、病情嚴(yán)重程度,、并發(fā)癥等情況,，同時(shí)考慮患者的年齡,、性別等影響因素，把診斷相似,、治療手段相似,、費(fèi)用相近的患者，劃分成一個(gè)病組進(jìn)行管理,。從2019年開(kāi)始,，醫(yī)保局在30個(gè)城市推行DRG付費(fèi)試點(diǎn)改革。2021年發(fā)布的三年計(jì)劃,，要求到2024年底,，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展新型的醫(yī)保支付方式改革工作。

過(guò)去幾年,，“住院15天被要求轉(zhuǎn)院”的情況其實(shí)并不罕見(jiàn),。今年1月，中國(guó)政府網(wǎng)曾發(fā)文表示,，有網(wǎng)友留言,，親屬每次住院不滿15天，被多家醫(yī)院以“醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)DRG報(bào)銷的上限”為由強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)院,。還有醫(yī)生反映,，DRG付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損，不敢收治病情復(fù)雜的病人,。

過(guò)去患者住院,，是按治療項(xiàng)目付費(fèi)，項(xiàng)目越多,，醫(yī)院收入越高,，國(guó)家醫(yī)保局稱這一方式容易誘發(fā)“過(guò)度醫(yī)療”，而DRG是將復(fù)雜的臨床診療盡可能標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)立一個(gè)平均支付標(biāo)準(zhǔn),，保證患者得到合理、必要的治療,。但一個(gè)矛盾點(diǎn)在于,，不可能每個(gè)人生病的情況都能框在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。南方某一線城市三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生趙強(qiáng)表示,，DRG付費(fèi)改革推行之后,，“你如果認(rèn)真檢查病人肯定會(huì)超（額）?！?/p>

許婉婷父親這樣的腦?；颊撸枰L(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng),，還容易出現(xiàn)肺部感染,、心力衰竭等并發(fā)癥,，會(huì)增加抗菌藥物的治療費(fèi)用和各項(xiàng)檢查費(fèi)。南方醫(yī)科大學(xué)2022年發(fā)布的病例研究顯示,，這類患者大約從住院第9天開(kāi)始,，醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)為虧損。而DRG分組目前并不考慮住院天數(shù),，趙強(qiáng)說(shuō),，“所以住得越久就越容易超出DRG額度，我們當(dāng)然還是希望病人能快點(diǎn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),?！?/p>

超過(guò)的治療費(fèi)用怎么辦？趙強(qiáng)說(shuō),，DRG結(jié)算只發(fā)生在醫(yī)院和醫(yī)保部門之間,，“超出來(lái)的不可能找患者要，醫(yī)院層面就要自己承擔(dān),，醫(yī)院又會(huì)分到各個(gè)科室,，科室會(huì)分到醫(yī)生頭上。所以如果沒(méi)有按照指導(dǎo)去診療的話,，通俗一點(diǎn)來(lái)講，醫(yī)生就要扣錢了,?！?/p>

河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳培莉也公開(kāi)表示，因?yàn)獒t(yī)保支付方式改革,，醫(yī)院面臨巨額虧損,，2022年虧損費(fèi)用達(dá)4300多萬(wàn)元。她所在的重癥醫(yī)學(xué)科更是虧損重災(zāi)區(qū),，有醫(yī)生稱,，“收一個(gè)賠一個(gè)?！边@讓一些醫(yī)生也開(kāi)始憂慮一個(gè)問(wèn)題,，人沒(méi)有辦法選擇生什么病，高齡患者,，疑難,、合并癥多的患者怎么辦？