去年10月6日,，廣州人許婉婷82歲的父親在家中昏倒，被緊急送往臨近一家三甲醫(yī)院,，經(jīng)診斷為突發(fā)性腦梗,。醫(yī)院實施了血溶栓治療，因老人肺部功能不佳,，還做了氣管切開手術(shù),。老人中風(fēng)住院的第12天，醫(yī)生找到許婉婷,，告訴她病人經(jīng)搶救已經(jīng)脫離危險,，提醒許婉婷可以為父親辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)了。

許婉婷并不想讓父親來回折騰,，可是詢問醫(yī)生要求轉(zhuǎn)院的原因,，醫(yī)生只是說，到時間了,，住院十幾天也差不多了,。同一間病房的患者家屬告訴她，這是慣例,。許婉婷沒投訴過醫(yī)生,，“他們也沒辦法，也不只我一個人,，全部人都是這樣子,。”

每次轉(zhuǎn)院前,，許婉婷都會找醫(yī)生說情,，希望盡量延長父親的住院天數(shù)?！拔颐看味疾幌胱叩?，轉(zhuǎn)院了，我爸爸每次都要重新做一遍入院檢查,，病重的情況也不例外,，對爸爸來說很痛苦，我看著他這樣也很痛苦,?！痹S婉婷數(shù)過，父親生命的最后8個月,，他們一共轉(zhuǎn)院16次,，平均15天就得轉(zhuǎn)院一次，“有兩家醫(yī)院住得久一點,，住了20天左右,?！?/p>

同在廣東的林慧已經(jīng)熟悉這一“慣例”。她的父親2021年底因頸椎腫瘤手術(shù)入院,，留下高位截癱的后遺癥,，無法自主呼吸，需要長年依靠醫(yī)用呼吸機(jī),，幾乎一刻也離不開醫(yī)院,。兩年多時間里，林慧說,，父親至少轉(zhuǎn)過20多次醫(yī)院,。

每次轉(zhuǎn)院都像是打一場仗。有時林慧連撥好幾個電話,，也找不到一家有床位的醫(yī)院,。有一次轉(zhuǎn)院，她好不容易聯(lián)系上另一座城市的三甲醫(yī)院,，可以讓父親接受更好的治療,，但3、400公里的距離,，加上父親要用的呼吸機(jī)，隨車醫(yī)護(hù)人員等,，救護(hù)車要收8000元的轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用,。林慧不愿意讓父親拖著一堆醫(yī)療器具，奔波輾轉(zhuǎn)在醫(yī)院與醫(yī)院之間,，可是沒辦法,，“醫(yī)生說規(guī)定就是這樣，我們住得最短的就是15天,，說達(dá)到了醫(yī)保報銷的額度,，再住下去就會超了?！?/p>

轉(zhuǎn)院次數(shù)多了,，林慧后來知道，醫(yī)生說的醫(yī)保報銷政策指的是,，近幾年大規(guī)模推廣的DRG付費(fèi)改革,。DRG的全稱是“疾病診斷相關(guān)分組”，它根據(jù)患者的疾病診斷,、治療方式,、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等情況,，同時考慮患者的年齡,、性別等影響因素,，把診斷相似、治療手段相似,、費(fèi)用相近的患者,，劃分成一個病組進(jìn)行管理。從2019年開始,，醫(yī)保局在30個城市推行DRG付費(fèi)試點改革,。2021年發(fā)布的三年計劃，要求到2024年底,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展新型的醫(yī)保支付方式改革工作,。

過去幾年，“住院15天被要求轉(zhuǎn)院”的情況其實并不罕見,。今年1月,，中國政府網(wǎng)曾發(fā)文表示，有網(wǎng)友留言,，親屬每次住院不滿15天,，被多家醫(yī)院以“醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過DRG報銷的上限”為由強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)院。還有醫(yī)生反映,，DRG付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損,，不敢收治病情復(fù)雜的病人。

過去患者住院,，是按治療項目付費(fèi),，項目越多，醫(yī)院收入越高,，國家醫(yī)保局稱這一方式容易誘發(fā)“過度醫(yī)療”,，而DRG是將復(fù)雜的臨床診療盡可能標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)立一個平均支付標(biāo)準(zhǔn),，保證患者得到合理,、必要的治療。但一個矛盾點在于,，不可能每個人生病的情況都能框在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),。南方某一線城市三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生趙強(qiáng)表示，DRG付費(fèi)改革推行之后,，“你如果認(rèn)真檢查病人肯定會超（額）,。”

許婉婷父親這樣的腦?；颊?，需要長時間臥床靜養(yǎng)，還容易出現(xiàn)肺部感染,、心力衰竭等并發(fā)癥,，會增加抗菌藥物的治療費(fèi)用和各項檢查費(fèi),。南方醫(yī)科大學(xué)2022年發(fā)布的病例研究顯示，這類患者大約從住院第9天開始,，醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)為虧損,。而DRG分組目前并不考慮住院天數(shù)，趙強(qiáng)說,，“所以住得越久就越容易超出DRG額度,，我們當(dāng)然還是希望病人能快點達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

超過的治療費(fèi)用怎么辦,？趙強(qiáng)說，DRG結(jié)算只發(fā)生在醫(yī)院和醫(yī)保部門之間,，“超出來的不可能找患者要,，醫(yī)院層面就要自己承擔(dān)，醫(yī)院又會分到各個科室,，科室會分到醫(yī)生頭上,。所以如果沒有按照指導(dǎo)去診療的話，通俗一點來講,，醫(yī)生就要扣錢了,。”

河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陳培莉也公開表示,，因為醫(yī)保支付方式改革,，醫(yī)院面臨巨額虧損，2022年虧損費(fèi)用達(dá)4300多萬元,。她所在的重癥醫(yī)學(xué)科更是虧損重災(zāi)區(qū)，有醫(yī)生稱,，“收一個賠一個,。”這讓一些醫(yī)生也開始憂慮一個問題,，人沒有辦法選擇生什么病,，高齡患者，疑難,、合并癥多的患者怎么辦,？