為啥中國的癌癥生存率更低,？不只是醫(yī)療差距！

經(jīng)常有人會問我：為什么同樣的癌癥,，中國和西方發(fā)達國家生存率有顯著差異呢？比如常見的乳腺癌,，美國5年生存率超過90%,，中國大概80%。皮膚癌里常見的黑色素瘤,，美國總體5年生存率超過90%,，但中國只有60%左右。

是整體醫(yī)療水平差異么,？肯定有關(guān)系,。雖然中國一線三甲和國外差異不大，但三四線城市還有很大提升空間,。除此之外,，由于體檢意識不足，中國晚期癌癥比例很高,，也拉低了生存率,。

今天想聊另一個很多人不知道的重要原因,，就是看起來一樣的癌癥，在中國和美國主要亞型其實并不一樣,，本質(zhì)上可以說屬于不同腫瘤,。所以，治療方案和效果也不一樣,！

首先說肺癌,。

肺癌是全球最常見的癌癥之一，在中國和美國都是頭號的癌癥殺手,。但是,，盡管兩國的肺癌發(fā)病率都很高，具體的亞型卻有明顯差異,。在中國,，腺癌更為常見，尤其是大量女性和不吸煙人群中,。腺癌和環(huán)境因素關(guān)系很密切，比如空氣污染,、二手煙和廚房油煙,。而在美國，最常見的是鱗狀細胞癌和小細胞肺癌,，這兩種類型都與長期吸煙有很大關(guān)系,。

這種亞型差異直接影響治療方案和預(yù)后。中國腺癌里很多攜帶EGFR或ALK基因突變,，對相應(yīng)的靶向藥物（EGFR靶向藥,、ALK靶向藥）反應(yīng)較好。而對于鱗狀細胞癌和小細胞肺癌,，突變基因不同,，很少有對應(yīng)的靶向藥，所以化療,、免疫藥和放療則是主要的治療手段,。不同的亞型決定了不同的治療策略，這也是為什么同樣是肺癌患者,，接受的治療可能截然不同,。

圖片來自于網(wǎng)絡(luò)

然后是乳腺癌。

乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥之一,。它有三種主要亞型：激素受體陽性,、HER2陽性和三陰性。在各個國家,，激素受體陽性乳腺癌都是最常見的,，這種類型的癌癥通常對內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）反應(yīng)良好,，預(yù)后相對較好。

和歐美相比,，中國的乳腺癌有兩大特點,，一方面是患者更年輕，歐美多數(shù)患者都是絕經(jīng)后生病,，高峰在60歲左右,，而中國高峰還不到50歲。還有就是三陰性乳腺癌的比例相對較高,。三陰性乳腺癌對最常用的內(nèi)分泌治療及HER2靶向藥不敏感,，治療難度更大，更依賴于化療,，或最新的免疫療法/靶向藥物,。

下一個是肝癌。

中國是肝癌第一大國,，患者占了全球40%以上,，雖然美國也有不少肝癌，但發(fā)病原因卻和我們有很大不同,。在中國,，肝癌主要由乙肝病毒（HBV）引起，多數(shù)患者都是慢性乙肝病毒攜帶者,。這種病毒在中國的感染率較高,，特別是在農(nóng)村地區(qū)，很多患者年輕時就已經(jīng)感染了乙肝病毒,，隨著時間推移,，肝臟逐漸受損，出現(xiàn)肝硬化,，最終發(fā)展成肝癌,。

而在美國，丙肝病毒（HCV）,、酒精濫用和肥胖代謝病是導(dǎo)致肝癌的主要原因之一,。盡管乙肝病毒帶來的肝癌也有，但丙肝的影響更為突出,。美國肥胖問題極為突出,，非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一種與肥胖和糖尿病相關(guān)的肝病,，逐漸成為美國肝癌的一個重要因素,。

由于病因不同，肝癌的預(yù)防和治療策略也有所不同,。在中國,，乙肝疫苗接種和抗病毒治療是預(yù)防肝癌的重要手段,，而美國則更注重丙肝的篩查和治療，以及控制飲酒和管理肥胖,。

再說說胃癌,。

和肝癌一樣，胃癌也是在中國的發(fā)病率遠高于美國,，尤其是在老年人群中更為常見,。幽門螺桿菌感染和飲食習(xí)慣是主要的影響因素。比如,，腌制食品,、高鹽飲食和長期攝入煙熏食物都是胃癌的高危因素。這些習(xí)慣在中國較為普遍,。除了調(diào)整飲食,，幽門螺桿菌的根治對預(yù)防胃癌也非常有效，尤其對有胃癌家族史的人,。美國的胃癌發(fā)病率相對較低,，但近年來，賁門癌（胃和食管交界處的癌癥）有所上升,，目前認(rèn)為與肥胖,、胃酸反流等有關(guān)。

圖片來自于網(wǎng)絡(luò)

還有食管癌,。

食管癌是另一個存在顯著差異的癌癥類型。中國食管癌比美國多得多,。事實上,，我們占了全世界一半！

而且兩個國家食管癌亞型也不一樣,。在中國主要是鱗癌,，尤其在北方，比如河南河北的“食管癌高發(fā)帶”更為普遍,。這種亞型與吸煙,、喝酒以及食用過燙食物和腌制食品密切相關(guān)。而在美國,，食管癌主要是腺癌,，這與肥胖、胃酸反流和巴雷特食管病變有關(guān),。腺癌往往出現(xiàn)在食管的下端,，并且更容易擴散到鄰近的器官。

不同的亞型也決定了不同的治療策略,。由于鱗癌對放療相對敏感,，所以在中國放療是重要治療手段,，相對而言，腺癌治療則更依賴于手術(shù)和靶向治療,。

最后聊聊黑色素瘤,。

和前面幾種癌癥不同，黑色素瘤是美國顯著比中國多,，尤其是在白人群體中,，是所有皮膚癌中導(dǎo)致死亡的主要類型。前面提到了,，美國黑色素瘤生存率比中國高很多,，為什么這樣呢？

最重要原因就是兩個國家的黑色素瘤基本不是一種病,。美國最常見的是皮膚黑色素瘤,，和紫外線照射密切相關(guān)，主要發(fā)生在皮膚暴露在陽光下的部位,，如背部,、腿部等。而在中國,，我們不喜歡曬太陽,，注重防曬，所以皮膚黑色素瘤不多,。我們的黑色素瘤多是肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤,，主要在手掌、足底,、口腔,、鼻腔等部位。

美國的黑色素瘤主要在淺表,，加上篩查意識更強,，所以通常能夠在早期發(fā)現(xiàn)，而中國患者的肢端和黏膜黑色素瘤往往不容易被早期發(fā)現(xiàn),，通常在確診時已處于較晚期,，已經(jīng)侵入到深層組織或已轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后更差,。另外,，皮膚黑色素瘤對免疫療法PD-1抑制劑響應(yīng)不錯，還有BRAF靶向藥等可以用,，而中國常見黑色素瘤從基因突變到免疫逃逸機制都有所不同,，還在靠我們自己探索更好的聯(lián)合治療方式。

總之，中美之間癌癥亞型差異,，不僅展現(xiàn)了兩國在生活方式,、環(huán)境因素、遺傳背景等方面的獨特之處,，還直接決定了癌癥和治療策略和生存預(yù)后。

對于患者來說,，不僅要了解癌癥類型,，還得對自己的具體亞型有更多理解，這樣才能更好判斷風(fēng)險,，更好地配合醫(yī)生選擇最合適的治療方案,，實現(xiàn)最好的生存率和生活質(zhì)量。

致敬生命,！

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