為啥中國(guó)的癌癥生存率更低,？不只是醫(yī)療差距！

經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我：為什么同樣的癌癥,，中國(guó)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家生存率有顯著差異呢,？比如常見(jiàn)的乳腺癌，美國(guó)5年生存率超過(guò)90%,，中國(guó)大概80%,。皮膚癌里常見(jiàn)的黑色素瘤，美國(guó)總體5年生存率超過(guò)90%,，但中國(guó)只有60%左右,。

是整體醫(yī)療水平差異么？肯定有關(guān)系,。雖然中國(guó)一線(xiàn)三甲和國(guó)外差異不大,，但三四線(xiàn)城市還有很大提升空間。除此之外,，由于體檢意識(shí)不足,，中國(guó)晚期癌癥比例很高，也拉低了生存率,。

今天想聊另一個(gè)很多人不知道的重要原因,，就是看起來(lái)一樣的癌癥，在中國(guó)和美國(guó)主要亞型其實(shí)并不一樣,，本質(zhì)上可以說(shuō)屬于不同腫瘤,。所以,，治療方案和效果也不一樣！

首先說(shuō)肺癌,。

肺癌是全球最常見(jiàn)的癌癥之一,，在中國(guó)和美國(guó)都是頭號(hào)的癌癥殺手。但是,，盡管兩國(guó)的肺癌發(fā)病率都很高,，具體的亞型卻有明顯差異。在中國(guó),，腺癌更為常見(jiàn),，尤其是大量女性和不吸煙人群中。腺癌和環(huán)境因素關(guān)系很密切,，比如空氣污染,、二手煙和廚房油煙。而在美國(guó),，最常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌,，這兩種類(lèi)型都與長(zhǎng)期吸煙有很大關(guān)系。

這種亞型差異直接影響治療方案和預(yù)后,。中國(guó)腺癌里很多攜帶EGFR或ALK基因突變,，對(duì)相應(yīng)的靶向藥物（EGFR靶向藥、ALK靶向藥）反應(yīng)較好,。而對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌,，突變基因不同，很少有對(duì)應(yīng)的靶向藥,，所以化療,、免疫藥和放療則是主要的治療手段。不同的亞型決定了不同的治療策略,，這也是為什么同樣是肺癌患者,，接受的治療可能截然不同。

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然后是乳腺癌,。

乳腺癌是全球女性中最常見(jiàn)的癌癥之一,。它有三種主要亞型：激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性和三陰性,。在各個(gè)國(guó)家,，激素受體陽(yáng)性乳腺癌都是最常見(jiàn)的，這種類(lèi)型的癌癥通常對(duì)內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）反應(yīng)良好,，預(yù)后相對(duì)較好,。

和歐美相比，中國(guó)的乳腺癌有兩大特點(diǎn)，一方面是患者更年輕,，歐美多數(shù)患者都是絕經(jīng)后生病,，高峰在60歲左右，而中國(guó)高峰還不到50歲,。還有就是三陰性乳腺癌的比例相對(duì)較高,。三陰性乳腺癌對(duì)最常用的內(nèi)分泌治療及HER2靶向藥不敏感，治療難度更大,，更依賴(lài)于化療,，或最新的免疫療法/靶向藥物。

下一個(gè)是肝癌,。

中國(guó)是肝癌第一大國(guó),，患者占了全球40%以上，雖然美國(guó)也有不少肝癌,，但發(fā)病原因卻和我們有很大不同。在中國(guó),，肝癌主要由乙肝病毒（HBV）引起,，多數(shù)患者都是慢性乙肝病毒攜帶者。這種病毒在中國(guó)的感染率較高,，特別是在農(nóng)村地區(qū),，很多患者年輕時(shí)就已經(jīng)感染了乙肝病毒，隨著時(shí)間推移,，肝臟逐漸受損,，出現(xiàn)肝硬化，最終發(fā)展成肝癌,。

而在美國(guó),，丙肝病毒（HCV）、酒精濫用和肥胖代謝病是導(dǎo)致肝癌的主要原因之一,。盡管乙肝病毒帶來(lái)的肝癌也有,，但丙肝的影響更為突出。美國(guó)肥胖問(wèn)題極為突出,，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,，一種與肥胖和糖尿病相關(guān)的肝病，逐漸成為美國(guó)肝癌的一個(gè)重要因素,。

由于病因不同,，肝癌的預(yù)防和治療策略也有所不同。在中國(guó),，乙肝疫苗接種和抗病毒治療是預(yù)防肝癌的重要手段,，而美國(guó)則更注重丙肝的篩查和治療，以及控制飲酒和管理肥胖,。

再說(shuō)說(shuō)胃癌,。

和肝癌一樣,，胃癌也是在中國(guó)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于美國(guó)，尤其是在老年人群中更為常見(jiàn),。幽門(mén)螺桿菌感染和飲食習(xí)慣是主要的影響因素,。比如，腌制食品,、高鹽飲食和長(zhǎng)期攝入煙熏食物都是胃癌的高危因素,。這些習(xí)慣在中國(guó)較為普遍。除了調(diào)整飲食,，幽門(mén)螺桿菌的根治對(duì)預(yù)防胃癌也非常有效,，尤其對(duì)有胃癌家族史的人。美國(guó)的胃癌發(fā)病率相對(duì)較低,，但近年來(lái),，賁門(mén)癌（胃和食管交界處的癌癥）有所上升，目前認(rèn)為與肥胖,、胃酸反流等有關(guān),。

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還有食管癌。

食管癌是另一個(gè)存在顯著差異的癌癥類(lèi)型,。中國(guó)食管癌比美國(guó)多得多,。事實(shí)上，我們占了全世界一半,！

而且兩個(gè)國(guó)家食管癌亞型也不一樣,。在中國(guó)主要是鱗癌，尤其在北方,，比如河南河北的“食管癌高發(fā)帶”更為普遍,。這種亞型與吸煙、喝酒以及食用過(guò)燙食物和腌制食品密切相關(guān),。而在美國(guó),，食管癌主要是腺癌，這與肥胖,、胃酸反流和巴雷特食管病變有關(guān),。腺癌往往出現(xiàn)在食管的下端，并且更容易擴(kuò)散到鄰近的器官,。

不同的亞型也決定了不同的治療策略,。由于鱗癌對(duì)放療相對(duì)敏感，所以在中國(guó)放療是重要治療手段,，相對(duì)而言,，腺癌治療則更依賴(lài)于手術(shù)和靶向治療。

最后聊聊黑色素瘤。

和前面幾種癌癥不同,，黑色素瘤是美國(guó)顯著比中國(guó)多,，尤其是在白人群體中，是所有皮膚癌中導(dǎo)致死亡的主要類(lèi)型,。前面提到了,，美國(guó)黑色素瘤生存率比中國(guó)高很多，為什么這樣呢,？

最重要原因就是兩個(gè)國(guó)家的黑色素瘤基本不是一種病,。美國(guó)最常見(jiàn)的是皮膚黑色素瘤，和紫外線(xiàn)照射密切相關(guān),，主要發(fā)生在皮膚暴露在陽(yáng)光下的部位,，如背部、腿部等,。而在中國(guó),，我們不喜歡曬太陽(yáng)，注重防曬,，所以皮膚黑色素瘤不多。我們的黑色素瘤多是肢端黑色素瘤和黏膜黑色素瘤,，主要在手掌,、足底、口腔,、鼻腔等部位。

美國(guó)的黑色素瘤主要在淺表,，加上篩查意識(shí)更強(qiáng),，所以通常能夠在早期發(fā)現(xiàn)，而中國(guó)患者的肢端和黏膜黑色素瘤往往不容易被早期發(fā)現(xiàn),，通常在確診時(shí)已處于較晚期，已經(jīng)侵入到深層組織或已轉(zhuǎn)移,，導(dǎo)致預(yù)后更差,。另外，皮膚黑色素瘤對(duì)免疫療法PD-1抑制劑響應(yīng)不錯(cuò),，還有BRAF靶向藥等可以用,，而中國(guó)常見(jiàn)黑色素瘤從基因突變到免疫逃逸機(jī)制都有所不同，還在靠我們自己探索更好的聯(lián)合治療方式,。

總之,，中美之間癌癥亞型差異，不僅展現(xiàn)了兩國(guó)在生活方式,、環(huán)境因素,、遺傳背景等方面的獨(dú)特之處，還直接決定了癌癥和治療策略和生存預(yù)后,。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō),，不僅要了解癌癥類(lèi)型，還得對(duì)自己的具體亞型有更多理解,，這樣才能更好判斷風(fēng)險(xiǎn),，更好地配合醫(yī)生選擇最合適的治療方案，實(shí)現(xiàn)最好的生存率和生活質(zhì)量,。

致敬生命,！

為啥中國(guó)的癌癥生存率更低？不只是醫(yī)療差距??！