醫(yī)保局:決不讓看病錢變“唐僧肉”
國(guó)家醫(yī)保局近期通報(bào)了多起欺詐騙保案例,,強(qiáng)調(diào)將堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩_保群眾的醫(yī)療保障不受侵犯,。在一次以“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”為主題的新聞發(fā)布會(huì)上,,國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏清輝重申了這一立場(chǎng),表示將嚴(yán)格執(zhí)行中央和國(guó)務(wù)院的決策,避免醫(yī)?;鸪蔀楸环欠ㄇ终嫉膶?duì)象,。
為響應(yīng)黨的二十屆三中全會(huì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的要求,,國(guó)家醫(yī)保局在本年度顯著增強(qiáng)了飛行檢查的頻次與力度,。這些檢查既包括計(jì)劃內(nèi)的年度項(xiàng)目,也有不事先通知,、直接進(jìn)行的專項(xiàng)調(diào)查,。覆蓋范圍廣泛,涉及全國(guó)30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店,,預(yù)計(jì)今年檢查總數(shù)將超過以往五年的總和,。
顏清輝透露,通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù),,如“糖化血紅蛋白”篩查等手段,,已成功追回近6000萬元被騙取的醫(yī)保基金,,同時(shí)通過識(shí)別“限制性別類診療,、檢查、用藥”的異常情況,,進(jìn)一步追回約1400萬元,,實(shí)現(xiàn)了對(duì)違規(guī)行為的精確定位和有效打擊。
在正式檢查前,,醫(yī)保局鼓勵(lì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查自糾,,這一舉措促使約30億元醫(yī)保資金被主動(dòng)退回。對(duì)于違規(guī)藥店,,除了進(jìn)行約談和要求整改外,,還通過公開通報(bào)增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,促使藥店規(guī)范經(jīng)營(yíng),。醫(yī)保局公眾號(hào)也發(fā)揮了曝光平臺(tái)作用,,揭露了包括過度檢查和不當(dāng)診療在內(nèi)的欺詐騙保案例,大大提升了警示效果,。
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù),,醫(yī)保局正探索實(shí)施醫(yī)保支付資格管理辦法,借鑒“駕照扣分制”,,對(duì)違規(guī)責(zé)任人實(shí)行記分管理,,以此引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)范。同時(shí),,醫(yī)?;鹕鐣?huì)監(jiān)督員機(jī)制也在不斷完善中,,旨在廣泛吸納社會(huì)力量參與監(jiān)管工作,相關(guān)指導(dǎo)意見正處于公開征求意見階段,。
此外,,醫(yī)保局還優(yōu)化了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,據(jù)統(tǒng)計(jì),,2022年全國(guó)范圍內(nèi)已有2422人次因舉報(bào)欺詐騙保行為而獲得獎(jiǎng)勵(lì),,總獎(jiǎng)金達(dá)到368萬元,其中不乏高額獎(jiǎng)勵(lì)案例,,體現(xiàn)了對(duì)舉報(bào)人貢獻(xiàn)的認(rèn)可與鼓勵(lì),。醫(yī)保局:決不讓看病錢變“唐僧肉”!