官方：有精神病院每拉1人付介紹費(fèi)300

央視新聞圖

無錫虹橋醫(yī)院被曝篡改CT,、核磁影像記錄、過度醫(yī)療等套取醫(yī)保事件引發(fā)公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保問題的關(guān)注。

澎湃新聞注意到,，近期已有多地對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}進(jìn)行通報(bào)，多家醫(yī)院因存在無指征住院,、涉嫌偽造檢查,、檢驗(yàn)報(bào)告單等違法違規(guī)行為，以此騙取醫(yī)?；鸨涣P,，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查,、重復(fù)收費(fèi),、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問題,。

其中,，一些醫(yī)院通過車接車送、免費(fèi)就餐等方式,，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保,；有衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次，致使部分患者彩超報(bào)告所用圖像,、報(bào)告內(nèi)容完全一致,；有醫(yī)院涉嫌使用模板書寫醫(yī)學(xué)文書，不同患者診斷病史,、治療方案,，病歷內(nèi)容高度雷同，疑似通過模板編寫病歷,。

26張彩超圖片重復(fù)使用608次

“國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示,，部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院住院率畸高,，極其反常,。”

據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號9月19日,、9月20日發(fā)文稱,，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會(huì)同四川省醫(yī)保部門,、重慶市醫(yī)保部門，在當(dāng)?shù)亻_展專項(xiàng)飛行檢查,。

被曝光的重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院南方都市報(bào)圖

國家醫(yī)保局微信公眾號公布了十余起違法違規(guī)案例,。其中，重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院明碼標(biāo)價(jià)拉人住院,，每拉1人住院付介紹費(fèi)300元,。該院涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保,，該院是精神病專科醫(yī)院,，醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo),，由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院，工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績效獎(jiǎng)勵(lì),。該院社工部,、護(hù)理部、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎(jiǎng)勵(lì),；該院涉嫌虛假住院騙保以及涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保,。

該案例中，該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用,，2022年以來收費(fèi)達(dá)9.5萬人次,，但檢查發(fā)現(xiàn)，2024年7月,，僅個(gè)別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室,，84%已收費(fèi)患者從未踏足治療室接受治療。該院宣稱,，運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療,，但2022年以來僅有3人次治療記錄，而該項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量居然高達(dá)9.6萬人次等,。

被曝光的四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院南方都市報(bào)圖

前述文章還披露,，四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院部分住院患者在包括該院在內(nèi)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)高頻次輪番住院。如患者張某源,，2023年住院16次187天,，其中在該院住61天，趙化鎮(zhèn)衛(wèi)生院住56天,，鴿王護(hù)理院住70天,，常在1家醫(yī)院剛出院2-3天，就去另1家醫(yī)院再次住院,。該院涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保,，該院對趙化、古佛,、永年,、板橋4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)老人提供車接車送、免費(fèi)吃喝等住院服務(wù)等,。此外,，還涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保、過度診療、無效診療等,。

如患者王某明,，根據(jù)病史、體格檢查應(yīng)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,，主治大夫也確認(rèn)患者實(shí)際罹患支氣管炎,，但在無任何臨床診斷依據(jù)的情況下，該院以慢性阻塞性肺病將患者收治入院,，開具全套影像檢查和生化檢查,。2022-2023年，該院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占內(nèi)科住院患者的比重達(dá)21%,，普遍存在過度診療行為,。

前述文章提到，四川達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院2022年以來,，該院125人住院超過10次,，多數(shù)未經(jīng)門診即收治住院，該院2年來住院患者達(dá)6800余人次,，但門診患者僅20人次,。2年間有522天住院人數(shù)超過核定床位數(shù)30張，其中170天住院人數(shù)超過70人,，最高日住院人數(shù)達(dá)108人,。

慶康醫(yī)院涉嫌誘導(dǎo)參保人無指征住院騙保。該院駕駛員張華均前往附近村鎮(zhèn)拉攏居民住院,，醫(yī)院根據(jù)接來住院的人數(shù)按月發(fā)放績效獎(jiǎng)勵(lì),。醫(yī)院給住院患者減免自付費(fèi)用，誘導(dǎo)參保人員無指征入院,，如大量患者入院體溫正常,、血常規(guī)檢查結(jié)果正常，無任何急性感染證據(jù),，但均以慢性阻塞性肺炎急性加重及各種類型急性感染入院治療,。

慶康醫(yī)院還涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)檢查檢驗(yàn)服務(wù)騙保,。如無檢驗(yàn)試劑,，但都出具了對應(yīng)檢驗(yàn)報(bào)告，實(shí)際是工作人員手工錄入打印結(jié)果,。又如僅采購C反應(yīng)蛋白檢測試劑1盒,，只開展過5人次的檢驗(yàn)操作，但收取了5700余人次檢驗(yàn)費(fèi)用,。三是無資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書騙保,。如無資質(zhì)人員羅霄偽造醫(yī)生方*緒簽名出具B超檢查報(bào)告,，無資質(zhì)人員江海偽造醫(yī)生陳*琴簽名出具糞便常規(guī),、尿液分析報(bào)告,。

前述被通報(bào)醫(yī)院還包括四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院、四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、四川達(dá)州市渠縣三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、四川達(dá)州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院、達(dá)州市萬源健安醫(yī)院,。其中提到,，四川達(dá)州市渠縣萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院將26張彩超圖片重復(fù)使用608次，致使部分患者彩超報(bào)告所用圖像,、報(bào)告內(nèi)容完全一致,；四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)科在醫(yī)生未上班的休息日期間，仍然記錄開展了電針,、藥棒穴位按摩,、中藥塌漬、中頻脈沖電治療等項(xiàng)目,，涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù),。

前述案例中，還有多家醫(yī)院涉嫌掛床住院騙保,。其中,，四川自貢市名揚(yáng)醫(yī)院編制床位70張，開放床位130張,，兩年間大量患者超出床位數(shù)住院,，僅超出130張床位住院的即達(dá)1233人次。實(shí)地檢查發(fā)現(xiàn),，檢查當(dāng)日登記住院的患者中,，在院者不足三分之一，且多數(shù)病人入院即簽署離院告知書

四川自貢市牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查當(dāng)日現(xiàn)場查房發(fā)現(xiàn),，登記為住院狀態(tài)的78名患者,，實(shí)際在院的僅3人，多數(shù)患者未住院接受治療,。

不同患者病史診斷,、治療方案高度雷同

除了國家醫(yī)保局通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金問題,，近日多地醫(yī)保局也公開了相關(guān)案例,。

9月20日，微信公眾號“廣東醫(yī)?！蓖▓?bào)多起違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。其中，深圳仁康醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi),、串換診療項(xiàng)目等違法違規(guī)行為,，涉及醫(yī)保基金184086元,。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正；2.退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?84086元,；3.罰款人民幣184086元；4.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人,。

此外,，梅州市蕉嶺縣醫(yī)保局根據(jù)專項(xiàng)檢查線索，調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕉嶺民康醫(yī)院存在對部分病人無指征開展“錐體外系副作用量表”“耳穴壓豆”項(xiàng)目以及在病人無適應(yīng)證情況下使用“腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）,、奧美拉唑鈉”等違法違規(guī)行為,，涉及醫(yī)保基金287917.3元,。

9月21日,，微信公眾號“和田醫(yī)保”通報(bào)提到,，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析顯示,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率顯著高于其他地區(qū)，極其反常,。

其中,，和田地區(qū)于田希望醫(yī)院存在無資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書騙保。該院無資質(zhì)人員涉嫌偽造影像醫(yī)師簽名出具X射線攝影,、超聲,、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告,；該院檢驗(yàn)科無檢驗(yàn)資質(zhì),，在從事檢驗(yàn)工作并出具檢驗(yàn)報(bào)告；涉嫌使用模板書寫醫(yī)學(xué)文書,。不同患者病史診斷,、治療方案，病歷內(nèi)容高度雷同,，疑似通過模板編寫病歷,。三是無指征住院進(jìn)行相關(guān)治療、虛構(gòu)診斷,。四是存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、過度檢查,、超醫(yī)保限定支付等違規(guī)問題。五是醫(yī)院管理混亂,。進(jìn)銷存管理混亂,、套餐檢查、造成醫(yī)療保障基金損失,。目前該院已暫停醫(yī)保服務(wù),，醫(yī)保部門將依法依規(guī)處理,，追回違法違規(guī)資金,。

前述通報(bào)還提到，經(jīng)對和田地區(qū)和田市神農(nóng)德藝中醫(yī)醫(yī)院2024年住院數(shù)據(jù)分析,，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)異常增長的情況,。通過隨即對該院進(jìn)行現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)該院存在涉嫌串換收費(fèi),、無指征化驗(yàn),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi),、理療項(xiàng)目未建立理療登記臺(tái)賬等問題（具體數(shù)據(jù)正在核實(shí)中）,，存在對醫(yī)保基金造成重大損失的風(fēng)險(xiǎn),，涉嫌騙保的嫌疑,。目前已對該院終止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

微信公眾號“新疆醫(yī)療保障”9月25日通報(bào)稱,，現(xiàn)對12起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例予以通報(bào),。

其中，吐魯番市人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、過度診療,、重復(fù)收費(fèi),、串換收費(fèi)等問題，責(zé)令限期整改,、追回違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用827895.71元,、行政罰款1159053.99元，并約談相關(guān)負(fù)責(zé)人,。此外,，高昌區(qū)余澤英同泰門診部等十余家診所或公司存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算,、過度診療等問題,。