國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心在篩查中發(fā)現(xiàn),哈爾濱某藥店存在異常情況:96名參保人在該店購(gòu)買(mǎi)藥品金額巨大,,其中一名參保人兩年內(nèi)購(gòu)藥費(fèi)用超百萬(wàn)元,。對(duì)此,國(guó)家醫(yī)保局高度重視,,并于8月20日至26日派遣專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組赴哈爾濱調(diào)查,。
調(diào)查組跟隨一名患者發(fā)現(xiàn),其長(zhǎng)期服用的藥品蘇可欣(馬來(lái)酸阿伐曲泊帕片),,按規(guī)定僅用于介入治療前短期使用,,但該患者在三年內(nèi)大量購(gòu)買(mǎi)并使用,總費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn),,遠(yuǎn)超出合理醫(yī)療范圍,。專(zhuān)家指出,持續(xù)用藥需依據(jù)病情由醫(yī)生開(kāi)具處方,,而該患者稱(chēng)其子定期在藥店購(gòu)藥,,未提及醫(yī)生處方。
檢查過(guò)程中,,調(diào)查組注意到了一個(gè)矛盾現(xiàn)象:部分患者對(duì)購(gòu)買(mǎi)處方藥需出示處方的規(guī)定表示不解,,暗示之前購(gòu)藥無(wú)需處方,。在幾家涉事藥店調(diào)查時(shí),這一猜測(cè)得到證實(shí)——調(diào)查組到來(lái)前,,患者可無(wú)需處方購(gòu)買(mǎi)高額“特藥”,。
進(jìn)一步調(diào)查顯示,這些“特藥”銷(xiāo)售時(shí)應(yīng)保留正規(guī)處方,,但涉事藥店提供的幾乎全是手寫(xiě)處方,,涉及金額巨大,且來(lái)源可疑,,多標(biāo)注出自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等機(jī)構(gòu),。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn),此類(lèi)手寫(xiě)處方早已停用,,且存在字體一致而印章不同的情況,,疑似偽造。
隨著調(diào)查深入,,檢查組發(fā)現(xiàn)了大量整本未拆封的手寫(xiě)處方,每本都已填寫(xiě)完畢并蓋有不同醫(yī)生印章,,總數(shù)達(dá)上萬(wàn)張,。這些處方與特定“特藥”相對(duì)應(yīng),疑似事先準(zhǔn)備好的偽造品,,旨在規(guī)避?chē)?yán)格的“特藥”管理機(jī)制,,以套取醫(yī)保基金,。
最終,,在國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組的不懈努力下,涉事藥店承認(rèn)處方系偽造,,來(lái)源于醫(yī)藥代表或網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)后加工,。涉及的上萬(wàn)張?zhí)摷偬幏浇痤~總計(jì)過(guò)億,目前部分問(wèn)題已交由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理,。