山東居民醫(yī)保住院報銷70%

10月30日上午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會,，介紹山東深化醫(yī)保制度改革的情況,，并回答記者提問。

山東省醫(yī)療保障局黨組書記,、局長左毅表示，近年來全省醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實黨中央,、國務院決策部署,，不斷深化醫(yī)保制度改革，加快推進多層次醫(yī)保體系建設(shè),，積極促進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,，努力增強人民群眾的幸福感,、獲得感和安全感。

在加強醫(yī)保制度建設(shè)方面,，按照國家統(tǒng)一部署要求,，深入推進醫(yī)保制度改革，加快健全完善多層次醫(yī)保體系。穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇水平,，嚴格落實待遇清單制度,，啟動職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。職工,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右,，基層醫(yī)療機構(gòu)居民普通門診政策范圍內(nèi)報銷比例提高到65%，城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診用藥報銷比例提高到75%,，全省統(tǒng)一的門診慢特病達到80種。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果,，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,，進一步筑牢防范化解因病致貧返貧風險長效機制。加快建立長期護理保險制度,，職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋,，16市陸續(xù)啟動并加快推進居民長期護理保險擴面。不斷完善生育支持政策,，進一步提高二孩,、三孩生育保險待遇水平，將輔助生殖,、分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內(nèi)麻醉術(shù)等納入醫(yī)保報銷,。支持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，16市全部推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險,，有力發(fā)揮了補充保障作用,。

在深化協(xié)同發(fā)展治理方面，充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用,，積極促進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,。常態(tài)化推進集中帶量采購改革,，累計落實國家集采、省級集采,、省際聯(lián)采的藥品737種,、高值醫(yī)用耗材30類；創(chuàng)新推進集采藥品進基層活動,，增強基層群眾集采藥品可及性,；實施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制,，實現(xiàn)集采藥品和醫(yī)用耗材全覆蓋,，平均結(jié)算周期縮短至27個自然日。深入推進醫(yī)保支付方式改革,，精細化推進DRG/DIP支付方式,，3920家醫(yī)療機構(gòu)啟動DRG/DIP實際付費，機構(gòu),、病種,、基金覆蓋率分別達100%、93.5%,、89.4%,；積極探索多元復合支付方式，統(tǒng)籌推進門診,、穩(wěn)定期住院支付方式改革試點,，完善適合中醫(yī)藥特點的支付方式，努力實現(xiàn)醫(yī),、保,、患三方共贏。穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格改革,，建立實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務價值，支持重點?？?、優(yōu)勢學科和創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展。扎實開展掛網(wǎng)藥品價格專項治理,，16市均已上線定點藥店藥品價格查詢比價程序,，覆蓋藥品信息4.04萬余條，藥店藥品價格更加透明,。

在優(yōu)化醫(yī)保公共服務方面,，堅持以人民為中心，不斷優(yōu)化工作流程,，提升服務質(zhì)效,，努力提高醫(yī)保辦事便利化水平。鞏固拓展全民參保成果,，健全醫(yī)保參保長效機制,，扎實推進參保擴面，常住人口參保率穩(wěn)定在95%,。深入實施醫(yī)保服務流程再造,，制定醫(yī)保服務地方標準18項，申辦材料,、辦理時限,、辦事環(huán)節(jié)分別壓減60%以上,，醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。積極落實異地就醫(yī)直接結(jié)算,，省內(nèi)和跨省住院,、普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量居全國前列,，直接結(jié)算率達到90%以上,，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算縣域可及,?？椕苤位鶎俞t(yī)保服務網(wǎng)絡，建成運行基層醫(yī)保工作站（點）3.5萬家,，培育基層“醫(yī)保明白人”3.8萬名,，實現(xiàn)省、市,、縣,、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保服務體系全覆蓋,。深入推進“高效辦成一件事”,，今年在落實國務院、省政府重點事項基礎(chǔ)上進一步拓展事項內(nèi)涵,，共推出職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,、新生兒“落地即參保”等24個重點事項,，最大程度利企便民,。全力服務全省新舊動能轉(zhuǎn)換，建立使用“雙招雙引”人才醫(yī)療保障服務平臺,，制定出臺醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,、服務綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展、助力銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展,、支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展等政策措施,。

在強化醫(yī)保基金監(jiān)管方面,，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，加大基金監(jiān)管力度,，全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。強化制度化常態(tài)化監(jiān)管，健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任體系,、執(zhí)法稽核規(guī)范,、處理處罰制度、信用管理機制等制度規(guī)范,，常態(tài)化開展經(jīng)辦審核,、基金稽核和監(jiān)管執(zhí)法，2023年以來全省共追回醫(yī)?；?7.15億元,、罰款2.63億元,。強化信息化智能化監(jiān)管,，全面部署應用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，大力開展反欺詐大數(shù)據(jù)應用監(jiān)管試點和藥品耗材追溯碼采集應用試點,，構(gòu)筑起事前提醒,、事中審核和事后監(jiān)管“三道防線”。強化協(xié)同化社會化監(jiān)督,，建立社會監(jiān)督員制度,，完善舉報獎勵措施，健全行行銜接,、行刑銜接,、行紀銜接機制，2023年以來共向衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管,、公安、紀檢監(jiān)察等部門移送定點醫(yī)藥機構(gòu)669家,、個人78名,。山東居民醫(yī)保住院報銷70%！