山東居民醫(yī)保住院報(bào)銷70%

10月30日上午,，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì),，介紹山東深化醫(yī)保制度改革的情況,，并回答記者提問(wèn),。

山東省醫(yī)療保障局黨組書記,、局長(zhǎng)左毅表示,，近年來(lái)全省醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央,、國(guó)務(wù)院決策部署,，不斷深化醫(yī)保制度改革,，加快推進(jìn)多層次醫(yī)保體系建設(shè)，積極促進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，努力增強(qiáng)人民群眾的幸福感,、獲得感和安全感,。

在加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)方面，按照國(guó)家統(tǒng)一部署要求,，深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革,，加快健全完善多層次醫(yī)保體系。穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇水平,，嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度,，啟動(dòng)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。職工,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到65%，城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提高到75%,，全省統(tǒng)一的門診慢特病達(dá)到80種。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果,，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,，進(jìn)一步筑牢防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，16市陸續(xù)啟動(dòng)并加快推進(jìn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面。不斷完善生育支持政策,，進(jìn)一步提高二孩,、三孩生育保險(xiǎn)待遇水平，將輔助生殖,、分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內(nèi)麻醉術(shù)等納入醫(yī)保報(bào)銷,。支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展,，16市全部推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，有力發(fā)揮了補(bǔ)充保障作用,。

在深化協(xié)同發(fā)展治理方面,，充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用，積極促進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。常態(tài)化推進(jìn)集中帶量采購(gòu)改革,，累計(jì)落實(shí)國(guó)家集采,、省級(jí)集采、省際聯(lián)采的藥品737種,、高值醫(yī)用耗材30類,；創(chuàng)新推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，增強(qiáng)基層群眾集采藥品可及性,；實(shí)施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)集采藥品和醫(yī)用耗材全覆蓋,，平均結(jié)算周期縮短至27個(gè)自然日。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，精細(xì)化推進(jìn)DRG/DIP支付方式,，3920家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，機(jī)構(gòu),、病種,、基金覆蓋率分別達(dá)100%、93.5%,、89.4%,；積極探索多元復(fù)合支付方式，統(tǒng)籌推進(jìn)門診,、穩(wěn)定期住院支付方式改革試點(diǎn),，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī),、保,、患三方共贏。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，建立實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持重點(diǎn)?？?、優(yōu)勢(shì)學(xué)科和創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展,。扎實(shí)開展掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理，16市均已上線定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格查詢比價(jià)程序,，覆蓋藥品信息4.04萬(wàn)余條,，藥店藥品價(jià)格更加透明。

在優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)方面,，堅(jiān)持以人民為中心,，不斷優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)效,，努力提高醫(yī)保辦事便利化水平,。鞏固拓展全民參保成果,，健全醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制,，扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面，常住人口參保率穩(wěn)定在95%,。深入實(shí)施醫(yī)保服務(wù)流程再造,，制定醫(yī)保服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)18項(xiàng)，申辦材料,、辦理時(shí)限,、辦事環(huán)節(jié)分別壓減60%以上，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”,。積極落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，省內(nèi)和跨省住院、普通門診,、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量居全國(guó)前列,，直接結(jié)算率達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)高血壓,、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算縣域可及,。織密筑牢基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，建成運(yùn)行基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）3.5萬(wàn)家,，培育基層“醫(yī)保明白人”3.8萬(wàn)名，實(shí)現(xiàn)省,、市,、縣、鄉(xiāng),、村五級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系全覆蓋,。深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，今年在落實(shí)國(guó)務(wù)院,、省政府重點(diǎn)事項(xiàng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展事項(xiàng)內(nèi)涵,，共推出職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),、新生兒“落地即參保”等24個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng),，最大程度利企便民,。全力服務(wù)全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，建立使用“雙招雙引”人才醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái),，制定出臺(tái)醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,、服務(wù)綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展、助力銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等政策措施,。

在強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管方面,，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，加大基金監(jiān)管力度,，全力守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。強(qiáng)化制度化常態(tài)化監(jiān)管，健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任體系,、執(zhí)法稽核規(guī)范、處理處罰制度,、信用管理機(jī)制等制度規(guī)范,，常態(tài)化開展經(jīng)辦審核、基金稽核和監(jiān)管執(zhí)法,，2023年以來(lái)全省共追回醫(yī)保基金17.15億元,、罰款2.63億元,。強(qiáng)化信息化智能化監(jiān)管，全面部署應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),，大力開展反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)和藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用試點(diǎn),，構(gòu)筑起事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管“三道防線”,。強(qiáng)化協(xié)同化社會(huì)化監(jiān)督,，建立社會(huì)監(jiān)督員制度，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施,，健全行行銜接,、行刑銜接、行紀(jì)銜接機(jī)制,，2023年以來(lái)共向衛(wèi)生健康,、市場(chǎng)監(jiān)管,、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門移送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)669家,、個(gè)人78名,。山東居民醫(yī)保住院報(bào)銷70%！