近段時(shí)間以來(lái),，各類與學(xué)習(xí)門診相關(guān)的話題不斷登上熱搜榜。10月,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”的消息引發(fā)熱議,。實(shí)際上，北京,、上海,、江蘇、河南,、廣東,、廣西等地一些醫(yī)院近年來(lái)都先后開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難門診”，主要面向那些不愿上學(xué)的適齡兒童,，這些孩子的常見(jiàn)表現(xiàn)為早晨拒絕前往學(xué)校,，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的缺課現(xiàn)象。

孩子為何“拒絕上學(xué)”,？如何保障孩子的身心健康和受教育權(quán),？帶著這些問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查采訪。一個(gè)工作日的上午,，本該是上課時(shí)間,，北京五年級(jí)小學(xué)生康康在父母的帶領(lǐng)下,，來(lái)到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱兒研所）學(xué)習(xí)困難門診就診?？悼的赣H滿臉焦慮地向醫(yī)生講述孩子的情況：“進(jìn)入四年級(jí)后孩子的成績(jī)逐漸下降,，到了五年級(jí)徹底跟不上課了?！睙o(wú)奈之下,，他們只能求助醫(yī)生。候診大廳基本坐滿了人,，有十多位家長(zhǎng)帶著孩子正在候診,，有的一家老小都出動(dòng)了。這些孩子多半在埋著頭玩手機(jī),?！昂⒆痈緦W(xué)不進(jìn)去，不知道是孩子生了病還是我們的家庭教育出了問(wèn)題,?！币晃辉谕饨辜钡却募议L(zhǎng)說(shuō)。

“‘拒絕上學(xué)門診’開設(shè)5個(gè)月接診4000人”“學(xué)習(xí)困難門診能幫家長(zhǎng)走出焦慮嗎”“孩子數(shù)學(xué)學(xué)不好可能是數(shù)學(xué)障礙”……在學(xué)習(xí)困難門診的相關(guān)報(bào)道下,，存在著兩種不同的聲音：一部分人認(rèn)為這類門診能夠敏銳地洞察并有效解決孩子的情感需求,；另一部分人則將其歸結(jié)為部分家長(zhǎng)為教育焦慮交的“智商稅”，是“病急亂投醫(yī)”,。而相關(guān)門診的醫(yī)生則認(rèn)為,，對(duì)于“拒絕上學(xué)”這一行為，家長(zhǎng)和社會(huì)都不應(yīng)輕視,，這是孩子在面臨困境時(shí)發(fā)出的信號(hào),。

學(xué)習(xí)困難，孩子本身最苦惱,?？悼迪蜥t(yī)生傾訴，自己真心想好好聽(tīng)課,，然而無(wú)論怎樣努力控制,，還是不由自主地走神。經(jīng)過(guò)一系列注意力測(cè)試后,，康康被確診為患有注意缺陷多動(dòng)障礙,，也就是人們常說(shuō)的多動(dòng)癥。接診醫(yī)生解釋說(shuō),，在門診中,，學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率大約為20%，其中男生出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的數(shù)量相較于女生要多一些,，并且這種情況在小學(xué)低年級(jí)階段表現(xiàn)得更為顯著,。導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難最常見(jiàn)的原因是多動(dòng)癥,，占比達(dá)60%以上?！皩W(xué)習(xí)狀態(tài)不好”“成績(jī)不行”“寫作業(yè)拖拉”“上課注意力不集中”等,，幾乎是家長(zhǎng)們共同關(guān)注的主要問(wèn)題。

近年來(lái),，北京、上海,、江蘇等很多地方的醫(yī)院都開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診,，專門針對(duì)在學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)問(wèn)題的孩子，具體涵蓋了注意力缺失等認(rèn)知層面的問(wèn)題,，以及心理和情緒問(wèn)題,、智力結(jié)構(gòu)偏向問(wèn)題等。兒研所的學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來(lái),，每年接診8000多名患者,。該門診旨在通過(guò)多方面檢查評(píng)估，尋找造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因,、排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病,，針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙等進(jìn)行診斷評(píng)估、干預(yù)指導(dǎo),、家長(zhǎng)教育及藥物治療綜合干預(yù),。上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”系特需門診。記者在官方預(yù)約掛號(hào)渠道查詢看到,，整個(gè)12月的就診號(hào)源已經(jīng)全部約滿,。

據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，“拒絕上學(xué)”并未被列入既定的診斷標(biāo)準(zhǔn),，其并非一種獨(dú)立的疾病,，一般會(huì)與其他精神或心理問(wèn)題一同出現(xiàn)。從國(guó)際層面來(lái)講,，有學(xué)者把“拒絕上學(xué)”定義為兒童自發(fā)地拒絕上學(xué),，抑或難以整日在課堂上堅(jiān)持學(xué)習(xí)的表現(xiàn)形式。

北京市民趙琳是10歲男孩童童的母親,，她經(jīng)常接到學(xué)校老師的“投訴電話”,，反映童童上課坐不住，動(dòng)來(lái)動(dòng)去,，手里喜歡不停地?fù)笘|西,，甚至把靠窗位置的墻皮摳得稀碎。他還總影響其他同學(xué),，無(wú)法獨(dú)立完成作業(yè),。前段時(shí)間,，趙琳帶著兒子來(lái)到北京朝陽(yáng)一家醫(yī)院的精神心理科就診，在做完200多道測(cè)試題后,，醫(yī)生遞給她一份診斷結(jié)果,，上面寫著“中度抑郁”，建議吃藥觀察,。過(guò)了幾日,，她在網(wǎng)上看到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院開設(shè)“拒絕上學(xué)門診”的消息，又搶了個(gè)號(hào),。在北京兒童醫(yī)院,，醫(yī)生問(wèn)診后并沒(méi)有給出“抑郁”的診斷，而是說(shuō)孩子的問(wèn)題在于“有點(diǎn)緊張”,，建議家長(zhǎng)多參與孩子成長(zhǎng),，不定時(shí)帶孩子來(lái)門診進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多與大自然接觸,。這個(gè)問(wèn)診結(jié)果讓趙琳稍微“松了一口氣”,。之后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的家庭陪伴和醫(yī)生心理輔導(dǎo)，童童的情況得到了一定緩解,。趙琳近日告訴記者,，她已經(jīng)有一個(gè)多月沒(méi)接到老師的“投訴電話”了，孩子慢慢也能獨(dú)立完成作業(yè)了,。

“造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因有很多,，既有可能是神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，也有可能是教育方式不當(dāng),、孩子出現(xiàn)情緒問(wèn)題,、家長(zhǎng)期望過(guò)高造成孩子壓力過(guò)大等原因?！编嵵荽髮W(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)兒童發(fā)育行為科門診主任靳彥琴說(shuō),，從就診情況來(lái)看，注意缺陷多動(dòng)障礙是造成孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因,。大多數(shù)孩子確實(shí)存在就醫(yī)需要,，少部分孩子是因?yàn)榧议L(zhǎng)情緒焦慮?；颊呔驮\時(shí),，醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和生理檢查，鑒別造成學(xué)習(xí)困難的具體原因,。大多數(shù)孩子具有正常智力水平,，但在某一學(xué)習(xí)能力領(lǐng)域可能存在障礙，醫(yī)生會(huì)針對(duì)診斷出的問(wèn)題,，給出一些具體治療和干預(yù)的方法,，避免和同齡兒童的差距進(jìn)一步擴(kuò)大,。針對(duì)不同原因的學(xué)習(xí)困難問(wèn)題要給予個(gè)體化的治療方案，從注意力到記憶力,，從語(yǔ)言理解到閱讀表達(dá),，邏輯推理能力等都可以通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練改善?！皩W(xué)習(xí)成績(jī)不理想與學(xué)習(xí)困難并不能畫等號(hào),。”靳彥琴舉例說(shuō),，以百分制為例,，有些孩子雖說(shuō)只取得六七十分的成績(jī)，但孩子已經(jīng)很努力,，這實(shí)際上可能是孩子本身的學(xué)習(xí)能力就存在問(wèn)題。當(dāng)面對(duì)可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果時(shí),，家長(zhǎng),、孩子以及學(xué)校都應(yīng)當(dāng)以理性的態(tài)度去看待，防止因過(guò)度焦慮而給孩子帶來(lái)挫敗感,。

也有教育專家指出,，教育方式不當(dāng)、家庭環(huán)境不穩(wěn)定,、教學(xué)方法不適合,、校園人際關(guān)系問(wèn)題、教育焦慮的蔓延等原因,，也導(dǎo)致一些孩子經(jīng)常處于焦慮和恐懼之中,，無(wú)法安心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)因此受到影響,。

在醫(yī)院門診采訪時(shí),，記者感受到家長(zhǎng)對(duì)讓孩子接受治療和看到治療效果的迫切心情。一些家長(zhǎng)反復(fù)催問(wèn)：我家孩子是病了嗎,？吃了藥多久能看到孩子好轉(zhuǎn),？孩子的癥狀什么時(shí)候能徹底消失？醫(yī)生會(huì)耐心回復(fù)：“不能要求孩子完美,?！?/p>

家長(zhǎng)如何正確判斷孩子是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)？例如,，學(xué)校開學(xué)已將近一個(gè)學(xué)期,，孩子已然適應(yīng)了學(xué)習(xí)環(huán)境，然而即便有老師和家長(zhǎng)的共同努力與幫助,，孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)依舊欠佳,，注意力不集中,、粗心、完成作業(yè)困難,、丟三落四等這些問(wèn)題已經(jīng)影響到孩子的學(xué)業(yè)和生活時(shí),，家長(zhǎng)就應(yīng)當(dāng)重視了。專注于兒童青少年精神醫(yī)學(xué)臨床,、科研和教學(xué)工作20年的崔永華指出,，很多家長(zhǎng)比孩子還容易焦慮、情緒失控,，這些對(duì)孩子是不利因素,。家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式會(huì)影響治療效果，這種案例比比皆是,。崔永華提醒家長(zhǎng),，營(yíng)造良好的家庭氛圍，實(shí)施良好的教育方式,，有助于促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng),，降低孩子發(fā)生不良問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。因疾病導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難,，需要漫長(zhǎng)的治療過(guò)程,，一定要按時(shí)就醫(yī)，不可隨意停藥,，需要根據(jù)孩子的癥狀,、體重和用藥效果不斷調(diào)整治療方案，才能收獲更好的治療效果,。

業(yè)內(nèi)人士建議,，醫(yī)院方面加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)，培養(yǎng)更多專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生,、心理醫(yī)生,、康復(fù)治療師等，提高學(xué)習(xí)困難門診的診療水平,。完善診療服務(wù)體系,，建立健全學(xué)習(xí)困難診療服務(wù)體系，包括診斷,、評(píng)估,、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié),。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)校,、家庭的合作，形成全方位的治療模式，為孩子提供更加系統(tǒng),、全面的治療服務(wù),。此外，通過(guò)多種渠道向公眾普及學(xué)習(xí)困難的相關(guān)知識(shí),，提高家長(zhǎng)和老師對(duì)學(xué)習(xí)困難的認(rèn)識(shí)和理解,。醫(yī)院可以舉辦科普講座、發(fā)放宣傳資料,、利用媒體宣傳等方式,，讓更多的人了解學(xué)習(xí)困難的癥狀、原因,、治療方法等,。

教育專家李一陵認(rèn)為，家長(zhǎng)要樹立正確的教育觀念,，尊重孩子的個(gè)性和興趣,，采用科學(xué)、合理的教育方式,。不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)孩子的學(xué)習(xí)成績(jī),，要注重培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維能力和創(chuàng)新精神,。同時(shí),，家長(zhǎng)也要給予孩子足夠的關(guān)愛(ài)和支持,，讓孩子感受到家庭的溫暖,，營(yíng)造良好的家庭氛圍。學(xué)校層面,，教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需求,，采用多樣化的教學(xué)方法，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,。例如,，對(duì)于注意力不集中的學(xué)生，可以采用小組合作學(xué)習(xí),、游戲教學(xué)等方式,，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度；對(duì)于存在一定學(xué)習(xí)障礙的學(xué)生,，可以采用個(gè)別輔導(dǎo),、分層教學(xué)等方式，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)困難,。同時(shí),，學(xué)校還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，建立健全心理健康教育體系，與家長(zhǎng)及時(shí)溝通和合作,，共同關(guān)注學(xué)生的心理健康,。

學(xué)習(xí)困難門診的火爆，反映出社會(huì)對(duì)兒童學(xué)習(xí)問(wèn)題的高度關(guān)注,。學(xué)習(xí)困難是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題,，背后涉及醫(yī)學(xué)、家庭,、學(xué)校,、社會(huì)等多方面的因素。要解決學(xué)習(xí)困難問(wèn)題,，需要醫(yī)院,、家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同努力,。只有形成全方位,、多層次的治療和支持體系，才能幫助學(xué)習(xí)困難的孩子克服困難,，提高學(xué)習(xí)能力,，實(shí)現(xiàn)健康成長(zhǎng)。