重慶市醫(yī)保局回答10個(gè)醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題,。

1月16日,，結(jié)合群眾咨詢較多的高頻事項(xiàng),，市醫(yī)保局就市民關(guān)心的10個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了回答,，讓群眾少跑路,。

1,、為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年年提高?

居民醫(yī)保是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式,。近年來(lái),，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入,，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平,，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),。2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高20元,，達(dá)到1070元（個(gè)人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元）,，財(cái)政補(bǔ)助占63%,，自2016年以來(lái)個(gè)人增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要,，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要,。

重慶市醫(yī)保局回答10個(gè)醫(yī)保熱點(diǎn)問(wèn)題

一方面醫(yī)療費(fèi)用在增長(zhǎng)。國(guó)家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)顯示,，近年醫(yī)藥費(fèi)用年增幅為8%左右,，2021年與2011年相比，全國(guó)次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元,，漲幅約66%；全國(guó)次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元,，漲幅約83%,；全國(guó)人均就診次數(shù)由4.7次提高到6次，增幅約28%,?；鹬С龅膲毫υ谥鹉暝龃蟆Ａ硪环矫驷t(yī)保待遇水平在提高,?！靶罗r(nóng)合”制度建立之初,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%到40%左右，當(dāng)前居民醫(yī)保則維持在70%左右,。同時(shí),，隨著新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用,，醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大,，越來(lái)越多的醫(yī)院核磁、CT,、彩超這些設(shè)備得到普及,，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)越來(lái)越多納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，醫(yī)保報(bào)銷含金量越來(lái)越高,。目前醫(yī)保目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年都把一些新藥品,、新技術(shù),、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需,、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥可以報(bào)銷了,，更多的罕見(jiàn)病藥物也納入了報(bào)銷范圍。過(guò)去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種,，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種,，達(dá)到3447種。如果繳費(fèi)不增加,，醫(yī)?；鹁蜁?huì)不可持續(xù)，新技術(shù),、新藥品就無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷,，群眾就醫(yī)就無(wú)法有效保障。只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí),，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

2,、居民醫(yī)保不能參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)嗎,？

目前，我市僅職工醫(yī)保參保人可以參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),。按照國(guó)家統(tǒng)一安排,，2019年，我市選取大渡口區(qū),、巴南區(qū),、石柱縣,、墊江縣4個(gè)區(qū)縣開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。2022年起,，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全市所有職工醫(yī)保參保人,，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌、全市通辦,。截至2024年底,，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保約800萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇5.1萬(wàn)人,，累計(jì)為失能家庭減負(fù)7億元,。

居民醫(yī)保參保人確有長(zhǎng)期護(hù)理需求，可按8:1比例折算連續(xù)繳費(fèi)年限后,，參加我市職工醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),，按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)u估并通過(guò)后，即可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù),。我市正積極研究將居民醫(yī)保參保人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，重點(diǎn)研究籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)可及性等問(wèn)題,。

3,、居民醫(yī)保錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)時(shí)間還能參保嗎？有沒(méi)有激勵(lì)約束機(jī)制,？

居民醫(yī)保錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)時(shí)間可以參保繳費(fèi),。在今年1月1日到至2月28日期間參保繳費(fèi)的，居民醫(yī)保待遇自完清費(fèi)用的次月1日起按規(guī)定享受,；對(duì)3月1日后繳費(fèi)的,，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇。同時(shí),，6月30日前辦理參保并繳費(fèi)的,，才可享受財(cái)政補(bǔ)助。

去年,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，明確提出建立居民醫(yī)保參保激勵(lì)約束機(jī)制。自2025年起,，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額（若中斷參保,，前期積累年限自動(dòng)清零）,。對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且次年正常參保繳費(fèi)的,，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員,，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月,；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的,，每多斷保1年,，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。我市部分細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)正在研究制訂中,。

4,、在成都和重慶兩地都交過(guò)醫(yī)保，即將退休了,，醫(yī)保繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算嗎,？

醫(yī)保部門扎實(shí)推進(jìn)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，率先在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限省際互認(rèn),，有效破解參保人繳費(fèi)年限無(wú)法累計(jì),、退休待遇享受難等難點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題。辦理過(guò)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的成渝兩地實(shí)際繳納職工醫(yī)保繳費(fèi)年限,，在成渝職工達(dá)到法定退休年齡,，辦理醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)時(shí)予以互認(rèn)，職工實(shí)繳年限重疊的部分不重復(fù)計(jì)算,。

5,、如何了解哪些藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)可以報(bào)銷,？

醫(yī)保藥品,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材的報(bào)銷范圍通過(guò)醫(yī)保目錄進(jìn)行管理,。其中,，醫(yī)保藥品目錄由國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一制定發(fā)布，各省市醫(yī)保局根據(jù)地方事權(quán),，按規(guī)定程序?qū)Ψ蠗l件的中藥飲片,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑、民族藥增補(bǔ)納入地方醫(yī)保藥品目錄,。

我市現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)保目錄為：《重慶市醫(yī)保藥品目錄（2024年）》《重慶市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2021年）》《重慶市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2021年）》,。醫(yī)保目錄政策文件均通過(guò)重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站發(fā)布。市民可登錄重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站,，通過(guò)關(guān)鍵字檢索,，查看下載相關(guān)政策文件。或通過(guò)“重慶市醫(yī)保局官網(wǎng)—首頁(yè)—藥品目錄查詢,、診療項(xiàng)目查詢,、耗材目錄查詢”欄目進(jìn)行查詢。也可以通過(guò)“重慶市醫(yī)保微信公眾號(hào)—服務(wù)大廳—服務(wù)—便民查詢”進(jìn)行查詢,。

6,、集采產(chǎn)品大幅降價(jià)，會(huì)不會(huì)便宜沒(méi)好貨,，質(zhì)量是否可靠,？會(huì)影響療效嗎？

社會(huì)關(guān)注集采降價(jià)后質(zhì)量的問(wèn)題,，也是醫(yī)保部門集采過(guò)程中高度關(guān)注的核心要素,。從成本構(gòu)成上看，集采降價(jià)擠壓的是流通的中間環(huán)節(jié),，減少的是不合理的制度成本,，主要是占比40%—60%的推廣費(fèi)用、進(jìn)院成本,、壓款成本等交易費(fèi)用,，并未壓縮企業(yè)的生產(chǎn)成本及研發(fā)投入。一方面,，藥監(jiān)部門嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),、嚴(yán)格執(zhí)法。為做好集采中選藥品質(zhì)量管理,，國(guó)家藥監(jiān)局,、國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于協(xié)同做好集中帶量采購(gòu)中選藥品質(zhì)量保障工作的通知》，針對(duì)中選藥品,，實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個(gè)100%全覆蓋,，確保“降價(jià)不降質(zhì)”,。另一方面,，為跟蹤中選藥品質(zhì)量和療效，近年國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)針對(duì)集采中選藥品開展臨床真實(shí)世界研究評(píng)價(jià),，也就是在真實(shí)的診療環(huán)境下,，對(duì)臨床患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。截至目前,，已有63種藥品經(jīng)過(guò)臨床真實(shí)世界研究,，全國(guó)近百家三級(jí)甲等醫(yī)院參與，患者樣本量超30萬(wàn)人,，研究結(jié)果均顯示中選仿制藥與原研藥等效,，在臨床效果和不良反應(yīng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。

7、我市定點(diǎn)零售藥店可以買到集采藥品嗎,？

2024年10月,，市醫(yī)保局啟動(dòng)集采藥品“進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、進(jìn)零售藥店”（簡(jiǎn)稱“三進(jìn)”）工作，不斷提高集采藥品的基層可及性,，切實(shí)打通我市群眾購(gòu)買集采藥品的“最后一公里”,，有效推進(jìn)集采改革成果為人民群眾共享。目前,，有611家企業(yè),，共1867個(gè)集采藥品參加此次“三進(jìn)”活動(dòng)，主要涉及心腦血管,、消化系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝,、泌尿生殖類,、全身用抗感染類、皮膚病等常見(jiàn)病,、慢性病用藥,。全市可購(gòu)買集采藥品的“三進(jìn)”基層單位共2048家，其中定點(diǎn)零售藥店664家,，具體名單市民可登錄重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站,，通過(guò)關(guān)鍵字檢索，查看下載參加單位名單,。

8,、2025年1月1日起生育津貼發(fā)給本人，具體怎么辦理,？是單位還是個(gè)人申請(qǐng),？

近期，我市生育津貼開通了“即申即享”服務(wù),，將生育津貼申領(lǐng)前置到女職工分娩住院期間,，主動(dòng)靠前服務(wù)，減去人工申報(bào),、提交材料環(huán)節(jié),，將業(yè)務(wù)受理從參保人申請(qǐng)前移到出院即辦，進(jìn)一步提升了生育津貼辦理效率,、減輕了生育家庭經(jīng)濟(jì)壓力,。

參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)（分娩,、終止妊娠）時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)獲取生育相關(guān)信息計(jì)算生育津貼,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定生育津貼后發(fā)放給參保人員本人,，參保人員或其委托人僅需通過(guò)“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)的“服務(wù)大廳—服務(wù)—業(yè)務(wù)辦理—醫(yī)保待遇支付賬戶信息確認(rèn)”核實(shí)銀行賬戶信息，無(wú)需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)資料進(jìn)行線下生育津貼申報(bào),。2024年已生育但未申領(lǐng)生育津貼的參保人,，還需攜帶相關(guān)資料前往區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申領(lǐng)生育津貼。

9,、靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參加職工醫(yī)?？梢灶I(lǐng)取生育津貼嗎？

2024年5月1日開始,，重慶市以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的人員,，在繳費(fèi)費(fèi)率保持不變的基礎(chǔ)上，可以按規(guī)定享受相應(yīng)的產(chǎn)前檢查,、分娩或終止妊娠,、生育并發(fā)癥等生育醫(yī)療待遇保障（不包括生育津貼）。截至2024年12月底,，已惠及靈活就業(yè)人員4429人,，減輕生育負(fù)擔(dān)超828萬(wàn)元。下一步,，我市將按照國(guó)家統(tǒng)一部署,，結(jié)合我市實(shí)際情況，綜合考慮靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保年齡結(jié)構(gòu),、繳費(fèi)意愿,、基金平衡等因素，不斷完善我市靈活就業(yè)人員生育保障政策措施,。

10,、輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保后，哪些項(xiàng)目是可以報(bào)銷的,？

從2025年1月1日起,，將“精子優(yōu)選處理”等13項(xiàng)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照乙類管理,，每人限定支付2次,。同時(shí)，對(duì)輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范和調(diào)整,，比如,，價(jià)格總體水平（三級(jí)）由規(guī)范前的36171元降低至23806元，降幅為34%,；“組織/體液/細(xì)胞冷凍（輔助生殖）”包含了原來(lái)冷凍,、復(fù)蘇,、凍融胚胎體外培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)費(fèi)用，即患者開展第一次冷凍胚胎,、復(fù)蘇培養(yǎng)僅收取2000元,，第二次也僅收取2000元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際開展的次數(shù)收費(fèi),，開展六次及以上的最高收費(fèi)為12000元,。