湖南醫(yī)療保障工作會(huì)議于1月21日在長(zhǎng)沙召開,。會(huì)議指出,，湖南省的醫(yī)療保障質(zhì)量得到鞏固提升,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到6243.5萬人,，參保率為95.06%,，有效減輕了群眾看病負(fù)擔(dān),。

2024年,，湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出313.46億元,，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元,。納入監(jiān)測(cè)的低收入人口就醫(yī)730多萬人次,，實(shí)際報(bào)銷比例約為80%，“三重保障”減負(fù)超過100億元,。此外,，人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材、8個(gè)輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目被納入醫(yī)保范圍,；新增集采藥品223種,、耗材12類，累計(jì)節(jié)省資金超過460億元,。

醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)強(qiáng)化，打擊欺詐騙保行動(dòng)追回醫(yī)?；?.78億元,，行政處罰1.48億元。智能監(jiān)管深入推進(jìn),，在事前環(huán)節(jié)進(jìn)行了5.3萬次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,。醫(yī)保公共服務(wù)更加便利，31個(gè)常見慢特病改為線上復(fù)審,，11個(gè)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)高效一次辦,，個(gè)人賬戶共濟(jì)惠及368.1萬人次，共濟(jì)金額達(dá)11.2億元,，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集采醫(yī)藥貨款76億元。醫(yī)保管理效能提升,，DRG/DIP改革覆蓋全省15個(gè)統(tǒng)籌區(qū),、3849家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成17個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理調(diào)整,，醫(yī)保信息平臺(tái)融合應(yīng)用進(jìn)一步加深,。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2025年湖南要錨定“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo),，積極推進(jìn)醫(yī)保從粗放擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變,。具體措施包括完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,，健全醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，提高門診保障水平,，提高生育保險(xiǎn)待遇水平,，健全大病保險(xiǎn)制度；健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機(jī)制,，牽頭開展高頻電動(dòng)刀頭醫(yī)用耗材全國(guó)聯(lián)采,，推進(jìn)集采藥品進(jìn)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院,、村衛(wèi)生室,；建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺(tái)建設(shè),，建立藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用機(jī)制，構(gòu)建重點(diǎn)藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型,，嚴(yán)厲打擊串換藥品,、倒賣藥品等違法違規(guī)行為；打造優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)體系,，出臺(tái)省級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程,，健全全省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動(dòng)支付,，試點(diǎn)雙通道藥品即申即享,，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，推進(jìn)省內(nèi)異地住院與本地住院“同城同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”,；構(gòu)建全方位基金安全監(jiān)管體系,，對(duì)住院人次、實(shí)際報(bào)銷比例,、次均費(fèi)用等數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查力度,，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則,，推動(dòng)智能監(jiān)管,；建立醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展支持機(jī)制，全面推行醫(yī)?；痤A(yù)付制度,，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算,、同步結(jié)算,，建立全省基金月度結(jié)算撥付調(diào)度機(jī)制，高水平落地DRG/DIP 2.0版分組方案,，優(yōu)化特例單議機(jī)制,，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付體系,。