法律專家指出,該保險合同條款要求“嚴重心肌炎需持續(xù)180天”,,但該病致死率極高,患者多在數(shù)小時內(nèi)死亡。廣東知險律師事務(wù)所的劉瑞律師提到,,這次拒賠引起社會關(guān)注的主要原因是醫(yī)學(xué)標準和保險合同的標準不同。生病,、治療,、病程不是個人可以控制的,人不可能按照合同約定的方式去生病,。有業(yè)內(nèi)人士表示,,設(shè)置嚴苛條款實質(zhì)上是保險公司在精算模型控制下的風(fēng)險規(guī)避方式。以少兒險為例,,身故僅退保費的設(shè)計將公司成本壓縮到了極限,。
個案背后反映出行業(yè)處理規(guī)范的問題,。上海蘭迪律師事務(wù)所高級合伙人陳禹彥表示,雖然投保人得到了滿意的結(jié)果,,但這僅僅是個案處理,。后續(xù)如何形成行業(yè)內(nèi)的處理規(guī)范,甚至上升到立法層面,,讓社會有一個良好的參照模板,,才是更值得反思和深究的問題。