3歲小孩因暴發(fā)性心肌炎離世,，父母投保50萬只退1.38萬保費(fèi),，律師介入后保險(xiǎn)公司同意賠付保險(xiǎn)理賠引關(guān)注

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2025-03-27 11:45:34 光明網(wǎng)

買保險(xiǎn)也是為了獲得一份保障,。近年來，隨著大眾保險(xiǎn)意識的增強(qiáng)，越來越多的人選擇為自己和家人購買保險(xiǎn),，尤其是重疾險(xiǎn)。上海的一位母親在孩子滿月后為她投保了50萬元保額的重疾險(xiǎn)，年保費(fèi)4632元,。不幸的是，當(dāng)孩子三歲時(shí)因暴發(fā)性心肌炎離世,，保險(xiǎn)公司卻拒絕理賠,，只愿退還三年的保費(fèi)1.38萬元,，理由是“不符合嚴(yán)重心肌炎”的理賠條款。

幾年前,，張女士給剛滿月的女兒湯圓購買了一款重疾險(xiǎn),，保額50萬，年保費(fèi)4632元,。今年2月,，孩子因流感誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎，從確診到去世僅3小時(shí),。張女士隨后向保險(xiǎn)公司申請理賠,，但被告知不符合嚴(yán)重心肌炎理賠條款，無法按合同進(jìn)行理賠,。根據(jù)保險(xiǎn)條款,，嚴(yán)重心肌炎需滿足三項(xiàng)條件：心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；持續(xù)不間斷180天以上,；永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,，不能從事任何體力活動(dòng)。對于身故案例,，賠償標(biāo)準(zhǔn)是“未滿18歲身故,，賠付已交保費(fèi)或現(xiàn)金價(jià)值較大者”。法律還規(guī)定,，不滿10周歲的未成年人身故保險(xiǎn)金不得超過20萬元,，10至18周歲不超過50萬元。因此,，保險(xiǎn)公司稱張女士的孩子不滿足嚴(yán)重心肌炎的三項(xiàng)要求,，只能退還三年保費(fèi)1.38萬元。

這一事件引發(fā)了廣泛關(guān)注和討論,。張女士不滿保險(xiǎn)公司的決定,，尋求律師幫助。最終,，在律師介入下,，保險(xiǎn)公司同意賠付，并承諾同類案件也將按相同方式處理,。負(fù)責(zé)此案的黃丹律師認(rèn)為,，孩子因暴發(fā)性心肌炎身故，保險(xiǎn)公司直接做出拒賠決定不合理,。嚴(yán)重心肌炎并不是一個(gè)獨(dú)立疾病名稱,，而是一個(gè)形容詞。按照普通人的理解,，人都已經(jīng)不在了,，怎么能說它不嚴(yán)重,？此外，條款中所謂的180天要求是為了排除那些經(jīng)過治療后緩解的情況,，但這個(gè)案件顯然不是一個(gè)更輕的后果,，而是更嚴(yán)重的后果。

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