多地檢查組夜襲醫(yī)院突擊檢查,！3月31日,，浙江省臨海市醫(yī)保局發(fā)布消息稱,，3月28日，該局采取“四不兩直”的檢查方式,，對(duì)市域內(nèi)5家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了突擊夜查專項(xiàng)行動(dòng),。這種檢查方式包括不發(fā)通知、不打招呼,、不聽(tīng)匯報(bào),、不用陪同接待，直接到基層和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查,。

近一個(gè)月來(lái),，河南省鄭州市醫(yī)保局管城分局、甘肅省隴南市徽縣醫(yī)保局,、湖南省懷化市新晃縣醫(yī)保局等地也對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了突擊夜查,。同時(shí)，多地醫(yī)院正在開(kāi)展醫(yī)?；鹱圆樽约m工作,。

業(yè)內(nèi)人士表示，從2025年4月起,，醫(yī)?；痫w行檢查將正式啟動(dòng)。今年的飛檢范圍更廣,，手段也會(huì)進(jìn)一步升級(jí),。

此次各地醫(yī)保局的夜查行動(dòng)嚴(yán)格細(xì)致。以臨海市為例,，由局領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)組成4個(gè)檢查組,，通過(guò)調(diào)取住院患者在院病歷、查閱治療及護(hù)理記錄,、隨訪同病房患者,、問(wèn)詢醫(yī)務(wù)人員等方式，重點(diǎn)檢查是否存在掛床住院,、誘導(dǎo)住院,、冒名住院、低標(biāo)入院等違法違規(guī)行為,。此次行動(dòng)共核查住院病人1100余人,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的涉嫌違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行了登記，并安排進(jìn)一步核實(shí)情況,。

懷化市新晃縣醫(yī)保局的夜查重點(diǎn)是住院病人在床管理,、診療信息一致性、患者身份真實(shí)性等,。新晃縣醫(yī)保局的專項(xiàng)行動(dòng)十分嚴(yán)密,，由局領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶隊(duì)，邀請(qǐng)派駐紀(jì)檢組,、行風(fēng)監(jiān)督員及媒體記者全程參與,，組成2個(gè)督查組,，采取“現(xiàn)場(chǎng)抽定被檢機(jī)構(gòu)、全程保密防跑風(fēng)”的檢查機(jī)制,。當(dāng)晚共核查住院患者360人次,，調(diào)閱病歷資料80余份，現(xiàn)場(chǎng)整改問(wèn)題2項(xiàng),。

鄭州市醫(yī)保局管城分局的夜查重點(diǎn)是掛床住院,、冒名住院、誘導(dǎo)住院,、虛假住院等問(wèn)題,。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取住院人員信息，掌握住院人數(shù),，抽取住院病歷,，進(jìn)入病房逐個(gè)清點(diǎn)人數(shù)，核查病人身份信息,，逐一詢問(wèn)治療情況,，查看治療痕跡等方式進(jìn)行檢查。

多地醫(yī)保局表示,，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度,。例如，新晃縣醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)人介紹,，未來(lái)將持續(xù)完善“白+黑”“5+2”常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制,，運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等科技手段,，構(gòu)建全天候,、多維度的基金監(jiān)管體系。鄭州市醫(yī)保局管城分局則表示,，將通過(guò)日常稽核,、定期檢查,、隨機(jī)抽查、突擊夜查等方式,，確保始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),，持續(xù)加強(qiáng)巡查稽核，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，打造“不敢騙保”態(tài)勢(shì),，構(gòu)建“不能騙?！睓C(jī)制,。

除了夜間突擊檢查，全國(guó)多地醫(yī)院正就醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行自查自糾,。例如，西安航天總醫(yī)院的自查自糾工作設(shè)置了醫(yī)療,、藥耗,、財(cái)務(wù)物價(jià)、數(shù)據(jù)四個(gè)檢查工作組,，對(duì)醫(yī)院門診,、住院業(yè)務(wù)的診療合規(guī)性、藥耗進(jìn)銷存,、物價(jià)收費(fèi)及醫(yī)保貫標(biāo)等工作展開(kāi)了全面檢查,。行動(dòng)中抽取既往年度全量結(jié)算數(shù)據(jù)、抽調(diào)病歷近千份,，隨機(jī)調(diào)取4個(gè)月財(cái)務(wù)賬簿和藥品盤點(diǎn)表等資料,，實(shí)地核查16個(gè)臨床醫(yī)技科室的診療和收費(fèi)工作，并解答臨床對(duì)收費(fèi)合規(guī)性方面的疑問(wèn),。

今年自查自糾的主體擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類,。此前，定點(diǎn)零售藥店存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,、參與倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)問(wèn)題,，因此首次被納入自查自糾范圍。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查自糾領(lǐng)域也從心血管內(nèi)科,、骨科,、血液透析、康復(fù),、醫(yī)學(xué)影像,、臨床檢驗(yàn)擴(kuò)大到腫瘤、麻醉,、重癥醫(yī)學(xué),。

按照國(guó)家醫(yī)保局的部署，從2025年4月起,，將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況,，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查。自2019年以來(lái),，國(guó)家醫(yī)保局已組織200多個(gè)檢查組次,，在全國(guó)范圍抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近500家。近年來(lái),，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹饕樾伟ㄖ貜?fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),、串換藥品,、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,、違反診療規(guī)范過(guò)度診療,、過(guò)度檢查以及將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等,。

去年，國(guó)家飛檢首次開(kāi)展了“回頭看”行動(dòng),，避免已經(jīng)查過(guò)的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會(huì)再查,。今年的醫(yī)保基金監(jiān)管將進(jìn)一步趨嚴(yán),，對(duì)自查自糾不認(rèn)真,、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，國(guó)家醫(yī)保局將予以從重處理,、公開(kāi)曝光。此外,，自1月1日起,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員實(shí)行“駕照式”記分管理，醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象延伸至醫(yī)務(wù)人員個(gè)人,。當(dāng)積分達(dá)到一定分值時(shí),，會(huì)暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員的醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算,。

未來(lái),，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被進(jìn)一步監(jiān)管，以保證醫(yī)?；鸬暮侠碛行褂?。