湖南省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于推行“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”惠民提效28項舉措的通知》,，旨在增強群眾的醫(yī)保獲得感,，解決就醫(yī)購藥難題,。新政策通過簡化服務(wù)流程,、深化待遇保障、優(yōu)化參?；I資,、強化基金監(jiān)管等措施，讓參保居民享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),。

在簡化服務(wù)流程方面,，新政策支持門診統(tǒng)籌、“雙通道”和特殊門診零售藥店對接醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺,，使家庭醫(yī)生能夠為簽約參保人提供電子處方流轉(zhuǎn)渠道，方便患者選擇藥店后通過展碼獲取處方購藥,。此外,，縮短了慢特病門診待遇、“雙通道”藥品待遇評審周期,，并探索符合條件的慢特病病種免申即享“待遇找人”,。對于長期用藥慢病患者，執(zhí)行長處方政策,，拓寬“雙通道”藥品責任醫(yī)生來源,，并探索合規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院責任醫(yī)生遠程復診開方購藥。全省范圍內(nèi)實現(xiàn)高血壓,、糖尿病,、冠心病等31個長期用藥慢特病門診待遇資格復審“零資料”線上延期,。職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌異地結(jié)算服務(wù)范圍擴展至零售藥店和基層醫(yī)療機構(gòu)，為異地就醫(yī)人員提供與本地就醫(yī)同質(zhì)化的醫(yī)保個人賬戶異地結(jié)算服務(wù),。推行基本醫(yī)保,、大病保險和惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算，并在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)職工和居民生育醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算,。手工報銷辦理時限由30個工作日縮短至25個工作日，其中生育醫(yī)療費用報銷時限由20個工作日縮短至15個工作日,。推動養(yǎng)老退休和醫(yī)保退休同步辦理,，在人社部門辦理完職工養(yǎng)老退休后，對符合我省繳費年限政策的參保人,，辦理職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”,。

進一步落實就醫(yī)購藥診間結(jié)算，推動所有三級定點醫(yī)療機構(gòu)和符合條件的二級定點醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)保移動支付,，鼓勵有條件的一級及以下定點醫(yī)院,、零售藥店上線醫(yī)保移動支付,。所有醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)療電子票據(jù)至醫(yī)保信息平臺,，實現(xiàn)病人出院即離院,，在“床頭”完成住院結(jié)算。加速拓展醫(yī)保自助服務(wù),，支持醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)有自助設(shè)備上增加醫(yī)保身份識別,、醫(yī)保查詢、檢查檢驗結(jié)果查詢和醫(yī)保結(jié)算等功能,，參?；颊呖勺灾M行醫(yī)保結(jié)算。引導醫(yī)藥機構(gòu)開通醫(yī)保個賬共濟和親情賬號結(jié)算渠道,，鼓勵更多醫(yī)藥機構(gòu)配置醫(yī)保結(jié)算人臉識別設(shè)備,，通過近親代展碼、人臉識別等方式提升醫(yī)保結(jié)算適老化適小化水平,。部分市州試點醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保信用支付“先診療后付費”服務(wù)，并逐步向更多地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)推廣,。

在擴面提質(zhì)方面,，《通知》提出將通過提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、優(yōu)化待遇標準,，探索擴大跨省直接結(jié)算的門診慢特病種等方式,，持續(xù)提升參保群眾醫(yī)療保障水平。具體包括開展按人頭付費的基層門診統(tǒng)籌綜合改革,，整合醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生資金,、政策和服務(wù)形成“資金包”“政策包”“服務(wù)包”。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式,，進一步提高門診醫(yī)療保障水平。全省范圍內(nèi)取消慢特病門診用藥先行自付,，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用依病種待遇標準按比例報銷,。取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病“兩病保障”門診用藥（除國家談判、集采藥品）通用名支付標準,。探索擴大跨省直接結(jié)算的門診慢特病種,，湘鄂兩省間2025年底前試運行新增再生障礙性貧血、肝硬化等病種納入跨省直接結(jié)算范圍,。擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病,、慢性病藥品采購范圍，將掛網(wǎng)平臺高血壓糖尿病“兩病用藥目錄”內(nèi)藥品全部納入基層采購范圍,。擴大集采藥品“進零售藥店”試點范圍,，方便群眾在家門口藥店購買質(zhì)優(yōu)價宜的集中帶量采購中選藥品,。

針對參保籌資環(huán)節(jié),，《通知》明確將通過擴大職工個人賬戶共濟范圍,，建立更靈活的共濟機制，優(yōu)化參保關(guān)系管理,。具體措施包括將職工個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬,，可用于支付參保人員近親屬在省內(nèi)參加居民醫(yī)保、長期護理保險,、惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用,。優(yōu)化新生兒參保登記流程，支持憑出生醫(yī)學證明參保,。支持港澳臺胞憑居住證參保,，“湘醫(yī)保”平臺增加港澳臺居民憑居住證激活醫(yī)保電子憑證功能,。將“居民參?！薄熬用裢１！钡葏⒈５怯浭马椉{入“即申即審”范疇,。居民參保人參加職工醫(yī)?；蜃儞Q居民參保地時，原居民參保關(guān)系自動終止,，無需往返跑腿辦理停保業(yè)務(wù),。優(yōu)化省內(nèi)醫(yī)保個人賬戶轉(zhuǎn)移流程，職工參保人在省內(nèi)更換統(tǒng)籌區(qū)參保時,，個人賬戶余額與醫(yī)保關(guān)系實現(xiàn)同步轉(zhuǎn),、秒到賬。

此外,，《通知》還提出將強化基金監(jiān)管,，推動藥品追溯碼使用，嚴厲打擊串換藥品,、回流藥品,、重復銷售等醫(yī)保違法違規(guī)行為。推進醫(yī)?；鹬悄軐徍?，進一步完善醫(yī)保監(jiān)管知識庫和規(guī)則庫建設(shè)，構(gòu)建事前提醒,、事中審核和事后監(jiān)管的全流程閉環(huán)監(jiān)管體系,。