新華社西安９月３日電題：醫(yī)保異地結(jié)算堵在哪里？痛在何處,？——國務(wù)院督查組走訪直擊

新華社“新華視點”記者張斌,、方問禹、張華迎

目前,，全國異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作不斷推進,，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍進一步擴大。不過,，國務(wù)院督查組近期在多地走訪調(diào)查時發(fā)現(xiàn),，部分地區(qū)仍存在系統(tǒng)不暢、手續(xù)繁瑣等問題,，給患者報銷帶來不便,。

系統(tǒng)卡、制約多,，結(jié)算既要“跑腿”還要“墊錢”

督查組走訪調(diào)查時發(fā)現(xiàn),，基層群眾普遍對異地就醫(yī)直接結(jié)算表示滿意，但也有部分群眾反映,，因系統(tǒng)建設(shè)滯后等原因,，他們在結(jié)算時既要“跑腿”還要“墊錢”。

國務(wù)院第十一督查組在浙江省督查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)卡頓,、中斷,、差錯頻繁發(fā)生，患者結(jié)算排隊過長,、無法辦結(jié)等成為投訴熱點,，甚至因系統(tǒng)故障，有患者遭遇６個月還未辦結(jié)的情況,。

青海參保人楊崇芳告訴督查組,，２０１８年２月１８日，她自嘉興市第二醫(yī)院出院并完成刷卡直接結(jié)算,。按照流程,，該信息應(yīng)通過嘉興市社保中心、浙江省醫(yī)保中心,、國家醫(yī)保中心三級信息平臺逐級上傳,，隨后反饋至青海省醫(yī)保中心信息系統(tǒng)，待該中心清算確認病人自付金額后,，再將數(shù)據(jù)經(jīng)浙江省醫(yī)保中心傳輸至病人所在醫(yī)院,，完成費用結(jié)算。

正常情況整個過程可在幾秒內(nèi)完成,，但因系統(tǒng)故障,，青海省社保系統(tǒng)未顯示相關(guān)數(shù)據(jù)，青海省醫(yī)保中心無法給浙江省支付相關(guān)費用,。多次溝通無果后,，醫(yī)療機構(gòu)只好協(xié)調(diào)病人家屬到醫(yī)院辦理退費后，再現(xiàn)金結(jié)算,，拿回青海以紙質(zhì)材料報銷,。本來結(jié)算系統(tǒng)可以讓群眾少跑路，結(jié)果患者還是得跑一趟,。

督查組發(fā)現(xiàn),，因為異地醫(yī)保結(jié)算過程中的一些限制，部分群眾還是得先墊錢,。天津市民劉女士的父親是河北沽源人,，退休后一直跟著她在天津居住和生活。去年１０月１日,，她的父親因為突發(fā)心律失常送到天津市胸科醫(yī)院進行手術(shù)治療,，但由于在當?shù)刈龅漠惖鼐歪t(yī)登記備案登記表上沒有勾選天津市胸科醫(yī)院，劉女士只能自己先行墊付１１萬元的手術(shù)費用,，然后拿著票據(jù)回父親戶口所在地報銷,。

劉女士說：“異地醫(yī)保結(jié)算政策特別好,，但還是希望執(zhí)行過程能更加人性化，少些制約,?！?/p>

證明多、手續(xù)繁,，有患者為報銷前后跑６趟

國務(wù)院督查組走訪中發(fā)現(xiàn),，有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在群眾報銷時，要么不一次性告知所需材料,，要么要求提供的證明材料強人所難,，一些群眾說“想要順利報銷不容易”。

在貴州省安順市普定縣參加新農(nóng)合,、但常住在省會城市貴陽的張女士說,，今年５月至６月，因生孩子她在貴陽市婦幼保健院住院產(chǎn)生了一筆費用,。由于貴州省規(guī)定,，新農(nóng)合群眾跨市州就醫(yī)時，只有省級醫(yī)療機構(gòu)才能直接結(jié)算,，貴陽市婦幼保健院等市級醫(yī)院不在直接結(jié)算范圍，她只好從貴陽回到參保地安順市普定縣報銷,。

但報銷過程之曲折讓張女士始料未及,。負責經(jīng)辦醫(yī)保的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員說，需要先辦一張新農(nóng)合的存折用于打報銷款,；辦好存折后第二次去,，又說缺一張張女士的證件照；照片弄好后第三次去,，因前兩次辦事的工作人員不在,，值班的人員說不管這事；第四次再去,，雖然材料被接收了,，但被告知缺一個“就醫(yī)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點”的證明；第五次去不僅沒給報銷,，反而又要求開一個“就醫(yī)醫(yī)院是否為三甲醫(yī)院”的證明,。最后，患者又去醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)問了一次,，因為沒有上述兩個證明,，依然無法報銷?！扒昂笈芰耍短?，一直被卡著,。”張女士的丈夫說,，督查組發(fā)現(xiàn)問題后,，很多部門打電話催他去報銷，甚至說直接把卡號打過去就行了,。

國務(wù)院第十一督查組在浙江督查發(fā)現(xiàn),，異地就醫(yī)群眾報銷時，多個經(jīng)辦單位都需要同一發(fā)票原件,，給群眾報銷造成困擾,。

重慶市的曹先生反映，在浙江省玉環(huán)市打工的妻子今年４月在市人民醫(yī)院急診手術(shù)產(chǎn)生費用,，由于妻子同時是中國人壽保險投保人,、無償獻血者、異地就醫(yī)患者,，報銷時保險公司,、獻血辦、醫(yī)保辦均需要提供原始發(fā)票,，這讓只有一張發(fā)票的曹先生十分為難,。經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)，有兩個經(jīng)辦機構(gòu)說可以提供發(fā)票復(fù)印件,，但要求在復(fù)印件上由發(fā)票留存單位加蓋公章,。因為手續(xù)繁瑣，截至目前,，曹先生的報銷仍未辦結(jié),。

急需解決：部門設(shè)置和資金管理不統(tǒng)一，政策宣傳不夠

近年來,，我國異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進,，備案人數(shù)和直接結(jié)算量正持續(xù)快速增長。據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,，截至２０１８年６月底,，在國家平臺的備案人數(shù)超過２６７萬，定點醫(yī)療機構(gòu)達到１００１５家,，全國９５％以上的三級醫(yī)院已經(jīng)接入平臺,，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)達７５７５家。

天津市人社局醫(yī)保制度處處長蔡若莙坦言,，盡管異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作成效初顯,，但也存在一些痛點和堵點需要進一步研究解決。

一方面,，部門設(shè)置不統(tǒng)一,。目前,，各省市負責異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的管理部門各不相同，在職能分工,、層級劃分,、崗位設(shè)置等存在差異，致使異地間工作溝通較為困難,。建議國家指導(dǎo)各省市建立統(tǒng)一的工作機構(gòu),，明確相關(guān)職責和標準，確保全國一盤棋,。另一方面,，資金管理不統(tǒng)一。目前,，各省市資金清算在３１個統(tǒng)籌區(qū)進行,，每個月工作量較大，且存在資金核算管理風(fēng)險,。建議國家建立統(tǒng)一的資金管理系統(tǒng),，統(tǒng)一管理各省市的預(yù)付金及資金清算。

督查組在調(diào)查走訪中還發(fā)現(xiàn),，由于對醫(yī)保異地結(jié)算等相關(guān)政策的宣傳力度不夠,，仍有大部分基層鎮(zhèn)村新農(nóng)合參保人員不了解異地就醫(yī)和結(jié)算手續(xù)。如辦理住院手續(xù)時,，需出示醫(yī)?？ɑ虮砻麽t(yī)保身份，但一些患者并不了解,，醫(yī)院也未作相應(yīng)提示，結(jié)算時發(fā)現(xiàn)用了許多自費藥品,，無法報銷,，有的群眾為此多支付數(shù)萬元醫(yī)藥費，甚至“因病致貧”“因病返貧”,。一些專家表示,，醫(yī)保異地結(jié)算還需打通最后一公里，才能讓基層群眾真正得到實惠,。（參與記者張泉,、林暉、汪軍）