首先,,這次新型冠狀病毒感染肺炎,和甲流,、禽流感相比,,從普通型或者輕型向重癥發(fā)展的時(shí)候,往往時(shí)間偏長,。同時(shí),,往往癥狀不是那么強(qiáng)烈,。病人主要是發(fā)燒、干咳,、全身乏力,,表現(xiàn)不是那么典型,持續(xù)一段時(shí)間才會發(fā)展成重癥,。這樣的病人前一個(gè)星期還很好,,一個(gè)星期之后、十天之后發(fā)展成重癥,,這是一個(gè)難點(diǎn),。
所以,在第五版治療規(guī)范里特別強(qiáng)調(diào)怎么早期發(fā)現(xiàn)重癥,,臨床觀察之外,,特別強(qiáng)調(diào)血氧飽和度的監(jiān)測,因?yàn)檠躏柡投鹊谋O(jiān)測有利于早發(fā)現(xiàn),、早干預(yù),。
第二,作為病毒性感染,,抗病毒治療應(yīng)是關(guān)鍵,。遺憾的是,目前缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段,。但這并不是說我們不能治療,,目前,有一些比如抗艾滋病治療的藥物及其他在治療的藥物中,,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在細(xì)胞或體外實(shí)驗(yàn)中有抗新型冠狀病毒復(fù)制的作用,,正在進(jìn)行相應(yīng)的研究。當(dāng)然,,抗病毒治療中,,包括中藥試劑、解熱鎮(zhèn)痛的藥物對緩解癥狀也能發(fā)揮重要作用,。
第三,,呼吸衰竭的治療。病人發(fā)展到重癥或者危重癥的標(biāo)志就是出現(xiàn)呼吸衰竭,,呼吸快,,出現(xiàn)低氧表現(xiàn)。在這個(gè)過程中,,目前已經(jīng)形成了常規(guī)的氧療,、經(jīng)鼻高流量治療、無創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣以及ECMO治療,。病人進(jìn)入重癥往往時(shí)間比較慢,,有些病人癥狀不那么典型,只表現(xiàn)為低氧血癥,,早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,,給他無創(chuàng)通氣干預(yù),避免重癥病人變成危重癥,,這是治療的關(guān)鍵,。
第四,病毒性感染導(dǎo)致器官衰竭,,這也是個(gè)難點(diǎn),,跟炎癥免疫有關(guān),。目前,,無論從中藥還是西藥,在免疫抗炎或免疫調(diào)節(jié)方面,,已經(jīng)形成了一個(gè)治療路徑,。
死亡病例基本上分成兩類,一類是相對來講年輕一點(diǎn)的病人,,這類病人往往是以呼吸衰竭和嚴(yán)重低氧血癥為主,,這類病人相對少一點(diǎn)。更多的是老年病人,,老年病人有冠心病,、腦血管性疾病等并發(fā)癥,由于這些疾病加重而造成病人死亡,。