中國科學院院士,、中國中醫(yī)科學院首席研究員仝小林表示,，第一時間讓病人吃上中藥是未來應對新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式。李修洋供圖

兩千多年前,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“上醫(yī)治未病,，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病,?！痹诮邮苤醒爰o委國家監(jiān)委網(wǎng)站記者采訪時，剛剛從武漢救治一線回京的中國科學院院士,、中國中醫(yī)科學院首席研究員仝小林說,，中醫(yī)“治未病”思想貫穿了這次新冠肺炎預防、救治和康復全過程,。

自1978年入讀長春中醫(yī)學院（現(xiàn)長春中醫(yī)藥大學）開始,，仝小林已經(jīng)和中醫(yī)打了42年交道。作為國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長,，武漢抗疫經(jīng)歷使仝小林對醫(yī)生,、中醫(yī)藥,、中醫(yī)大夫這些名詞有了更深刻的體悟,，“做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂,、醫(yī)德,、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護佑蒼生”,。

未病先防,、已病防變、瘥后防復

問：您多次提到,，希望更多人了解中醫(yī)“治未病”的思想,。中醫(yī)“治未病”在此次疫情中是怎樣體現(xiàn)的？

仝小林：中醫(yī)“治未病”體現(xiàn)在三方面,，貫穿了這次新冠肺炎預防,、救治和康復全過程。第一是“未病先防”,。這是針對大量居家隔離的疑似患者和有發(fā)熱,、乏力等癥狀的人群，為他們提供通治方治療,，起到了消除癥狀,、防止發(fā)病的作用。

第二是“已病防變”,。讓輕型病人第一時間服用中藥,，防止轉(zhuǎn)為重癥,，而患者到了重癥時，用中藥配合西醫(yī)救治,，從而減少死亡,。我們在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展研究，發(fā)現(xiàn)使用中藥湯劑組的重癥和危重癥患者死亡率降低八成以上,，證明中醫(yī)具有“已病防變”的效果,。

第三是“瘥后防復”。中醫(yī)藥在促進康復方面具有優(yōu)勢,。特別是非藥物療法,，比如用艾灸加火罐治療，還有五禽戲,、八段錦等,，可有效防止舊病復發(fā)或衍生出其他病。我們承擔的科技部恢復期課題剛剛開展,，很多數(shù)據(jù)還有待最后統(tǒng)計,，但初步效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來。

問：“治未病”思想怎樣應用到具體的診療方案中,？

仝小林：首先是根據(jù)疾病的性質(zhì)特點,，我和一線專家共同制定、修訂全國中醫(yī)診療方案,，為前線提供指導意見,，為國家研判提供建議。現(xiàn)在診療方案已經(jīng)從第三版更新到了第七版,，在廣泛汲取全國各地經(jīng)驗的基礎上,，創(chuàng)新歸納出包括“三藥三方”等一系列針對性強，臨床應用有效的治療方法,，大大提高了中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的療效,。二是推動社區(qū)中醫(yī)藥防控，擬定中藥通治方,，創(chuàng)建了“通治方+社區(qū)+互聯(lián)網(wǎng)”的“武昌模式”,，在源頭處阻斷疫情蔓延。三是推動定點醫(yī)院開展中西醫(yī)結(jié)合治療,，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對1476例住院病人治療結(jié)果統(tǒng)計分析表明,，中藥湯劑組的病亡風險下降87.7%。四是提前布局恢復期干預,，指導湖北省中醫(yī)院成立了全國第一家康復門診并牽頭成立了全國康復期門診協(xié)作網(wǎng)絡,。

關鍵在于搞清楚病的性質(zhì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說,，“察色按脈,，先別陰陽”。大年三十我到武漢,，下著小雨,，非常濕冷。晚飯后,，我在院子里走了1個多小時,。武漢市民家里沒有暖氣，所以當晚我也把所有的空調(diào)都關上,、打開了窗戶,，體會這個病的發(fā)病環(huán)境到底是怎樣的、中醫(yī)應該如何去治療,。

第二天一早,，在武漢金銀潭醫(yī)院看完大量病人的脈象和舌象后，我已有了基本判斷：新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的“寒濕疫”,。

問：中醫(yī)強調(diào)辨證施治,，如何根據(jù)實際情況靈活應用？

仝小林：不同情況采取不同策略,。病人多而中醫(yī)少,，一個個把脈開方不現(xiàn)實?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說,，“五疫之至,，皆相染易,，無問大小，病狀相似”,。當一種瘟疫大范圍流行時有其規(guī)律特點,，抓住主要規(guī)律，通治方用藥,，能取得事半功倍的效果,。因此，我們在主方基礎上,，針對發(fā)熱,、咳喘、納差,、氣短乏力等癥狀擬定了4個加減方,，盡可能個體化用藥?！按笏唷奔由稀熬珳实喂唷?，同病同治加上辨證施治,，通治方是辨證論治的靈活體現(xiàn)。

在做出新冠肺炎是感受嗜寒濕之疫毒發(fā)病的基本判斷后,，我結(jié)合病人多有咳嗽發(fā)熱,、食欲不振、乏力,、腹瀉等癥狀表現(xiàn),，最終確定這個病的主要病位是肺和脾，確立了宣肺化濕,、解毒通絡的治療原則,，擬定了由檳榔、煨草果等20余味中藥組成的通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號方）,，大范圍用在社區(qū),、隔離點和方艙醫(yī)院。

中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中應急能力有很大提升

問：您參加過上世紀七八十年代的流行性出血熱和2003年非典的防治,，能講一下中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用嗎,？

仝小林：在上個世紀七八十年代，蘇北地區(qū)暴發(fā)流行性出血熱疫情,。我1985年到1988年讀博士的三年,，基本是在抗擊出血熱中度過的。當時流行性出血熱患病人數(shù)多,，最開始死亡率也高,，超過10%。我跟隨導師周仲瑛先生,，將出血熱按“溫病”辨治,，治療了大量高熱、急性腎功能衰竭等重癥患者,，后來病死率降到百分之一點多,，積累了不少診療重癥和危重癥的經(jīng)驗。

2003年抗擊非典期間,，我在中日友好醫(yī)院,。中日友好醫(yī)院是國務院指定的臨時非典專病醫(yī)院，我擔任醫(yī)院中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合治療組長,，診治了248位非典病人，醫(yī)院最后一名非典病人也是我送他出院的,。除了用中西醫(yī)結(jié)合治療200多例患者外,，我們還用純中醫(yī)治療了11例。我們從中醫(yī)的瘟疫理論出發(fā),，創(chuàng)制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案,，同時不使用糖皮質(zhì)激素,、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及抗生素,。事實證明,，中醫(yī)療效非常理想，發(fā)熱,、咳喘等癥狀顯著改善,，病程縮短，成功救治了11位患者,。我們撰寫了病例報告,，被收錄進世衛(wèi)組織《中西醫(yī)結(jié)合治療嚴重急性呼吸綜合征臨床試驗》報告。

問：此次抗擊新冠肺炎疫情,，中醫(yī)藥為什么能比以往發(fā)揮更大作用,？

仝小林：對我個人而言，有了之前兩次抗疫經(jīng)歷,，這次心里更有底兒,。這次疫情中我不僅是沖鋒戰(zhàn)士，還是中醫(yī)專家組組長,，需要從宏觀層面思考問題,，整體把握診療方向，這一點和前兩次不太一樣,。

與前兩次相比,，中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的應急能力有了很大的提升，中醫(yī)藥介入治療更早,，而且首次整建制接管病區(qū),，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次深度介入重癥,、危重癥患者救治,。這首先得益于我們國家中西醫(yī)并重,、中西醫(yī)結(jié)合的方針政策,，起到了決定性作用。第一時間中醫(yī)藥介入,，第一時間讓病人吃上中藥——這是未來應對新發(fā)突發(fā)重大傳染病可以借鑒的模式,。

做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂,、醫(yī)德,、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護佑蒼生

問：您的母親也是一位醫(yī)生,，您選擇從醫(yī)是因為母親的緣故嗎,？

仝小林：我的母親曾是戰(zhàn)地醫(yī)生,，在抗美援朝戰(zhàn)場上冒著槍林彈雨救治傷患。下了戰(zhàn)場,，在東北冬天零下二三十度的天氣里,，每當聽到出診呼叫，母親也都會第一時間背上藥箱頂著嚴寒出診,。她雖然是西醫(yī)出身,，但為了能更好地治病救人，她自學針灸,，在自己的身體上一遍遍體驗針感,。母親言傳身教，潛移默化中影響了我,，所以我學醫(yī)的志向很早就立下了,。小學三年級的時候，我就在一篇作文里寫下“當一名白求恩式的大夫”,。

1978年,，我到長春中醫(yī)學院上學，當時全家都很開心,，學醫(yī)不僅是我的理想,，也是父母對我的期望。

問：您的中醫(yī)導師周仲瑛先生和李濟仁先生等,，對您有過怎樣的影響,？

仝小林：幾位先生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)和治學精神對我影響很深，他們是我的領路人,。還記得剛進大學不久,，我去圖書館借書碰到一位老先生，他在我面前一口氣,、一字不差地背完了二十八部脈,，之后又把十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈從頭背到尾，我當時都愣住了,。這位老先生就是我日后的啟蒙老師——陳玉峰先生,。陳老的中醫(yī)理論功底扎實，講解深入淺出,，我的中醫(yī)基礎也是從那時開始打牢的,。

之后，我在皖南醫(yī)學院跟李濟仁先生學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。李老是首屆國醫(yī)大師,，他教導我基礎理論要與臨床緊密結(jié)合，也讓我意識到劑量是影響中醫(yī)療效的關鍵。周仲瑛先生是治療急危重癥的專家,，我是他的第一個博士生,。他在病機理論上啟發(fā)了我，為我研究“態(tài)靶因果”處方策略提供了方向,。

問：1991年到1994年間,，您在日本熊本大學擔任客座教授，日方曾想高薪留聘您,，但您還是決定回國,。當時是怎么考慮的？

仝小林：回國理由很簡單,，我是國家培養(yǎng)的中醫(yī),，單位需要、國家需要,，當然要回來,。

回國后我接任了中日友好醫(yī)院中風雜病科主任的職務，上任后第一件事就是提出要成立中醫(yī)糖尿病科,，這算是全國“首創(chuàng)”,。當時中西醫(yī)結(jié)合界公認中醫(yī)只能輔助降糖，我堅信中醫(yī)治療糖尿病應該有自己的門道,。我們針對糖尿病早中期中醫(yī)理論和實踐空白,，提出以“開郁清熱法”為核心的系列療法和方藥，并最終拿到中藥復方獨立降糖的高級別循證證據(jù),，打破了“中藥不能獨立降糖”的質(zhì)疑,。

問：您曾說過“只要為醫(yī)一天，就要為患者精打細算”,，如何看待醫(yī)生這個職業(yè),？

仝小林：醫(yī)生就是治病救人。以苛求的態(tài)度完成每一次診療,，在不斷精進的過程中成長為思維敏捷,、知識淵博、有擔當,、有作為的醫(yī)生,，這是我一直努力的方向。凡是醫(yī)護人員都會有這種擔當感和使命感,。病人需要你,，無論環(huán)境多么危險，肯定是沖在前面,，這是醫(yī)生的責任所在。

我為“中醫(yī)大夫”這個身份感到自豪,，同時這也意味著沉甸甸的責任,。病人把生命都托付給你了,，你就得付出100%的認真和醫(yī)術(shù)，同時還要想盡辦法為患者精打細算,。中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢是“簡便廉驗”,，能不開大處方就不開，花最少的錢治好病,，何樂而不為呢,？做醫(yī)生，必須以醫(yī)魂,、醫(yī)德,、醫(yī)道、醫(yī)術(shù)護佑蒼生,。

要破中讀書,、破中求解、破中自立

問：您和中醫(yī)藥已經(jīng)打了42年交道,。在學習和研究中醫(yī)藥方面,，您有什么特別的心得？

仝小林：學中醫(yī)就是下苦功夫,，別人花一小時,，我花一個半小時甚至兩小時。記得讀研的時候,，我經(jīng)常半夜還在外面學習,。皖南山區(qū)夏天蚊蟲多，我就穿著一雙雨靴防叮咬,。

我認為中醫(yī)研究關鍵是處理好“守正”和“創(chuàng)新”的關系,，“守正”要正觀念、正思維,、正文化,，而“創(chuàng)新”要在前人基礎上有所創(chuàng)見，有所質(zhì)疑,，甚至涉足前人沒有研究的領域,。科學突破的每一步都是“無人之境”,，真正的創(chuàng)新不是跟著別人的標準做,，而是探索和制定標準。

不同觀點的碰撞才更有利于中醫(yī)發(fā)展,，我也是這樣鼓勵學生的,。盡信書不如無書，要破中讀書、破中求解,、破中自立,，要把對中醫(yī)的學習思考融化在生命里，時刻新陳代謝,，吐故納新,。

問：為什么要建議推動新冠肺炎恢復期康復門診和社區(qū)康復驛站？健康社區(qū)為什么重要,？

仝小林：

我們統(tǒng)計了600多例病人的情況,，發(fā)現(xiàn)恢復期的病人主要存在著14個主要癥狀，比如說咳嗽,、胸悶氣短,、乏力、失眠,，等等,，這些癥狀會大大影響康復病人的生活質(zhì)量和健康水平，所以從2月中旬,，我就開始布局和推動建立社區(qū)康復驛站和醫(yī)院康復門診,。這就像是一個緩沖帶，可以幫助減小新冠肺炎出院患者回歸正常生活的阻力,。

健康社區(qū)是健康中國的重要部分,。以社區(qū)中醫(yī)藥防控為特色的“武昌模式”是在疫情特殊情形下產(chǎn)生的，但它對未來整個公共衛(wèi)生體系建設有很好的啟示作用,。

問：您對中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)未來的發(fā)展有什么思考和建議,？

仝小林：二十一世紀現(xiàn)代醫(yī)學面臨老年病、慢性病,、代謝性疾病,、心源性疾病、藥源性疾病和突發(fā)瘟疫六大挑戰(zhàn),。如果說攻克感染,、創(chuàng)傷、急救的時代需求為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)造發(fā)展契機的話,，二十一世紀的六大醫(yī)學挑戰(zhàn)則是時代給予中醫(yī)的契機,。互借,、互補,、互生是未來中西醫(yī)走向融合的基本過程，而自信,、自立,、自強則是中醫(yī)人必須具有的內(nèi)質(zhì),。迎難而上，順勢而上,，古老的中華傳統(tǒng)醫(yī)學必將在新時代大顯身手,。（中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站 王少偉 柴雅欣）