王宗凡說(shuō)，為應(yīng)對(duì)疾病譜變化,、人口老齡化等新挑戰(zhàn),，職工醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)從重點(diǎn)保大病、保住院向保小病,、保門(mén)診延伸,，最終實(shí)現(xiàn)既保大也保小，住院和門(mén)診保障相均衡,。

地方效果如何,？推動(dòng)基層慢病管理

經(jīng)有關(guān)測(cè)算，2018年我國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶人均積累額只有2300元左右,，但當(dāng)年職工醫(yī)保人均住院費(fèi)用已超過(guò)1.1萬(wàn)元,。另一方面，我國(guó)職工醫(yī)保的住院率從2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%,。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說(shuō),，這顯示出個(gè)人賬戶的積累保障功能有限，很難緩解生病時(shí)或老年后的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，且未能發(fā)揮應(yīng)有的約束功能,，參保人在就醫(yī)時(shí)傾向于住院“掛床”，造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的大量浪費(fèi),。

從2011年起,，新醫(yī)改標(biāo)兵福建三明市就開(kāi)始探索建立門(mén)診共濟(jì)保障制度。64歲的退休職工老杜是“老三高”,，病不離身,，藥不離口，劃到個(gè)人賬戶的錢(qián)每年都不夠用,?！案母锖箅m然劃進(jìn)來(lái)的錢(qián)變少了，但門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)能報(bào)銷大部分,，實(shí)際算下來(lái)個(gè)人負(fù)擔(dān)卻比以前少多了,，合算！”老杜說(shuō),。

2016年,，三明市再次調(diào)整了個(gè)人賬戶劃撥，上調(diào)共濟(jì)報(bào)銷待遇,，降低普通門(mén)診的起付線,，門(mén)診特殊病種的種類增加近一倍，病種年度報(bào)銷費(fèi)用也不同程度地提高。但也有人擔(dān)心,，門(mén)診量會(huì)不會(huì)大增,，基金開(kāi)支會(huì)不會(huì)水漲船高？

“實(shí)際效果是,，原先因?yàn)闆](méi)有門(mén)診統(tǒng)籌而發(fā)生的過(guò)度住院減了下來(lái),，而門(mén)診費(fèi)用支出更加規(guī)范，杜絕了浪費(fèi),、套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象,。”三明市醫(yī)療保障基金管理中心主任陳秀娟說(shuō),，醫(yī)保資金使用效率整體是提高的,。

目前，北京,、上海,、浙江、廣州,、青島,、廈門(mén)等地已相繼實(shí)施了職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障，開(kāi)展了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革與門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索,。

多位專家表示,，從這些地區(qū)的效果看，健全門(mén)診共濟(jì)保障也是推動(dòng)人們就醫(yī)行為改變,、落實(shí)分級(jí)診療的重要舉措之一,，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利于激勵(lì)基層提升慢病和健康管理水平，更好保障人民健康,。