王宗凡說,，為應(yīng)對疾病譜變化、人口老齡化等新挑戰(zhàn),，職工醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)從重點保大病,、保住院向保小病、保門診延伸,，最終實現(xiàn)既保大也保小,，住院和門診保障相均衡。

地方效果如何,？推動基層慢病管理

經(jīng)有關(guān)測算,，2018年我國職工醫(yī)保個人賬戶人均積累額只有2300元左右，但當(dāng)年職工醫(yī)保人均住院費用已超過1.1萬元,。另一方面,，我國職工醫(yī)保的住院率從2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%,。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員王震說，這顯示出個人賬戶的積累保障功能有限,，很難緩解生病時或老年后的高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，且未能發(fā)揮應(yīng)有的約束功能，參保人在就醫(yī)時傾向于住院“掛床”,，造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的大量浪費,。

從2011年起，新醫(yī)改標(biāo)兵福建三明市就開始探索建立門診共濟保障制度,。64歲的退休職工老杜是“老三高”,，病不離身，藥不離口,，劃到個人賬戶的錢每年都不夠用,。“改革后雖然劃進來的錢變少了,，但門診醫(yī)藥費能報銷大部分,，實際算下來個人負(fù)擔(dān)卻比以前少多了，合算,！”老杜說,。

2016年，三明市再次調(diào)整了個人賬戶劃撥,，上調(diào)共濟報銷待遇,，降低普通門診的起付線，門診特殊病種的種類增加近一倍,，病種年度報銷費用也不同程度地提高,。但也有人擔(dān)心，門診量會不會大增,，基金開支會不會水漲船高,？

“實際效果是，原先因為沒有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減了下來,，而門診費用支出更加規(guī)范,，杜絕了浪費、套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象,?！比魇嗅t(yī)療保障基金管理中心主任陳秀娟說，醫(yī)保資金使用效率整體是提高的,。

目前,，北京、上海,、浙江,、廣州,、青島、廈門等地已相繼實施了職工醫(yī)保門診共濟保障,，開展了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診費用統(tǒng)籌的探索,。

多位專家表示，從這些地區(qū)的效果看,，健全門診共濟保障也是推動人們就醫(yī)行為改變,、落實分級診療的重要舉措之一，從長遠看有利于激勵基層提升慢病和健康管理水平,，更好保障人民健康,。