王宗凡說,，為應(yīng)對疾病譜變化,、人口老齡化等新挑戰(zhàn)，職工醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)從重點(diǎn)保大病,、保住院向保小病,、保門診延伸，最終實(shí)現(xiàn)既保大也保小,，住院和門診保障相均衡,。

地方效果如何？推動(dòng)基層慢病管理

經(jīng)有關(guān)測算,，2018年我國職工醫(yī)保個(gè)人賬戶人均積累額只有2300元左右,，但當(dāng)年職工醫(yī)保人均住院費(fèi)用已超過1.1萬元。另一方面,，我國職工醫(yī)保的住院率從2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%,。

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說，這顯示出個(gè)人賬戶的積累保障功能有限,，很難緩解生病時(shí)或老年后的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，且未能發(fā)揮應(yīng)有的約束功能，參保人在就醫(yī)時(shí)傾向于住院“掛床”,，造成醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的大量浪費(fèi),。

從2011年起，新醫(yī)改標(biāo)兵福建三明市就開始探索建立門診共濟(jì)保障制度,。64歲的退休職工老杜是“老三高”,，病不離身,，藥不離口，劃到個(gè)人賬戶的錢每年都不夠用,?！案母锖箅m然劃進(jìn)來的錢變少了，但門診醫(yī)藥費(fèi)能報(bào)銷大部分,，實(shí)際算下來個(gè)人負(fù)擔(dān)卻比以前少多了,，合算！”老杜說,。

2016年,，三明市再次調(diào)整了個(gè)人賬戶劃撥，上調(diào)共濟(jì)報(bào)銷待遇,，降低普通門診的起付線,，門診特殊病種的種類增加近一倍，病種年度報(bào)銷費(fèi)用也不同程度地提高,。但也有人擔(dān)心,，門診量會(huì)不會(huì)大增，基金開支會(huì)不會(huì)水漲船高,？

“實(shí)際效果是,，原先因?yàn)闆]有門診統(tǒng)籌而發(fā)生的過度住院減了下來，而門診費(fèi)用支出更加規(guī)范,，杜絕了浪費(fèi),、套現(xiàn)等違規(guī)現(xiàn)象?！比魇嗅t(yī)療保障基金管理中心主任陳秀娟說,，醫(yī)保資金使用效率整體是提高的。

目前,，北京,、上海、浙江,、廣州,、青島、廈門等地已相繼實(shí)施了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障,，開展了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索,。

多位專家表示，從這些地區(qū)的效果看,，健全門診共濟(jì)保障也是推動(dòng)人們就醫(yī)行為改變,、落實(shí)分級(jí)診療的重要舉措之一，從長遠(yuǎn)看有利于激勵(lì)基層提升慢病和健康管理水平,，更好保障人民健康,。