在病種數(shù)量和保障范圍方面,，將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍,。新增3種重度疾病,，分別是嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病,、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎,。同時(shí),，對(duì)惡性腫瘤、急性心肌梗死,、腦中風(fēng)后遺癥3種核心重疾病種科學(xué)分級(jí),，新增了對(duì)應(yīng)的3種輕度疾病定義。此前,，業(yè)內(nèi)較為關(guān)心甲狀腺癌是否會(huì)從重疾保障范圍中剔除,，在新規(guī)范發(fā)布后有了最終結(jié)論。此次修訂沒有剔除甲狀腺癌,，而是根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將其分級(jí),，并按照輕重程度分級(jí)賠付。

按照新規(guī)范,，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度,、診療費(fèi)用支出和預(yù)后的不同，輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限確定為30%,。保險(xiǎn)公司在重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中新增的新規(guī)范外輕度疾病,，相應(yīng)的保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司自行合理設(shè)定。

根據(jù)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展,，新規(guī)范還擴(kuò)展了對(duì)重大器官移植術(shù),、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù),、主動(dòng)脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍,，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

此外,，關(guān)于原位癌是否納入重疾保障范圍問題,，經(jīng)過綜合考慮本次修訂暫不納入原位癌。但是,，各保險(xiǎn)公司可在新規(guī)范規(guī)定病種的基礎(chǔ)上,，在重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中增加原位癌保障責(zé)任，以滿足消費(fèi)者多元化保險(xiǎn)保障需求,。

中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長邢煒表示,，各保險(xiǎn)公司在新規(guī)范實(shí)施后要進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)自律，做好客戶服務(wù),，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)有序發(fā)展,。同時(shí)，將繼續(xù)加強(qiáng)與國家衛(wèi)生健康委,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的合作,，探索建立和完善重疾定義規(guī)范的長效工作機(jī)制。

重疾表修訂夯實(shí)了基礎(chǔ)

如果說重疾險(xiǎn)疾病定義的修訂讓消費(fèi)者對(duì)重大疾病有了新的認(rèn)識(shí),，那么新版重疾表的修訂則為保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)新產(chǎn)品提供了重要信息標(biāo)準(zhǔn),。

本次重疾表修訂首次實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息覆蓋所有人身險(xiǎn)公司,、覆蓋全部重疾險(xiǎn)產(chǎn)品、覆蓋承保核保理賠全部業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),、覆蓋自重疾險(xiǎn)產(chǎn)品問世至2018年底20余年的全部歷史數(shù)據(jù),，共梳理疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品約2900款，摘錄疾病160種,，收集承保數(shù)據(jù)近4億條,、理賠數(shù)據(jù)約587萬條，并針對(duì)約75萬件信息不完整的賠案組織行業(yè)實(shí)行人工補(bǔ)錄,。此外,，中國精算師協(xié)會(huì)在重疾表修訂過程中還充分運(yùn)用人工智能等新技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)模型等新方法及理賠文本自動(dòng)清洗等新工具,，完成了對(duì)500余萬賠案理賠文本的分類,，以及105種重疾、55種輕癥,、26種癌癥部位,、80種死亡原因的理賠細(xì)分,，并形成了可直接對(duì)行業(yè)外輸出的技術(shù)和應(yīng)用工具,。