治療乙肝的一線(xiàn)藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經(jīng)價(jià)格高昂,，最初每人每年花費(fèi)在1.3萬(wàn)元到1.8萬(wàn)元間,。2019年,，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)通過(guò)集中采購(gòu),，使這兩種藥物價(jià)格下降,，每人每年花費(fèi)僅需200多元,。

“集采不僅使長(zhǎng)期服藥的患者負(fù)擔(dān)減輕,，而且讓以往有病吃不起藥的群眾受益?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東說(shuō),，以恩替卡韋為例，患者選擇率由最初的20%左右上升到集采后的近80%,，因經(jīng)濟(jì)原因不治療或不能堅(jiān)持治療的情況大為減少,，極大地推動(dòng)了乙肝防治。

但北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文也提醒，集中采購(gòu),、藥價(jià)改革,，都不能成為政策孤島。只有真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，“騰籠”和“換鳥(niǎo)”協(xié)同進(jìn)行,，才能保證騰出的空間不被其他利益擠占，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)合理回歸,。

醫(yī)改新“藥”方：創(chuàng)新引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展

在南寧市上林縣明亮鎮(zhèn)九龍村,，以前村民拿藥只要是刷醫(yī)保卡的,，就得往大醫(yī)院跑,。這是因?yàn)椋逍l(wèi)生室沒(méi)接通醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng),，認(rèn)定慢病也必須去二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)定,。

如今，廣西有衛(wèi)生室的村子都接上了醫(yī)?！按遽t(yī)通”,。村民在家門(mén)口就可以刷卡，還可以人臉識(shí)別,，非常方便,。一些病種也放權(quán)到具有資質(zhì)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就可以認(rèn)定。

“再便宜的藥,，也要能在基層買(mǎi)得到,、能報(bào)銷(xiāo)。這對(duì)于落實(shí)分級(jí)診療意義很大,?！贝遽t(yī)蒙美色感觸頗深，像常用的阿莫西林顆粒,，現(xiàn)在降到了每盒一元多錢(qián),，村民也不會(huì)抱怨車(chē)費(fèi)比藥費(fèi)還貴了。

“此前的改革我們一直圍繞藥品單價(jià)來(lái)做文章,，但其實(shí)藥價(jià)問(wèn)題可能只是癥狀,，并非病因?！眹?guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非說(shuō),，以往人們?cè)嵅〉乃巸r(jià)貴、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題根本上是醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制失當(dāng),、醫(yī)療保障不充分的問(wèn)題,。要開(kāi)出新“藥”方,，就得拿出新“招”。

在廣西賀州市平桂區(qū)獅南村衛(wèi)生室,，醫(yī)生給村民看?。?019年11月13日攝）。新華社記者陸波岸攝

從藥品,、耗材集采常態(tài)化之門(mén)打開(kāi),，到醫(yī)保目錄更新談判、競(jìng)價(jià)準(zhǔn)入規(guī)則,；從新修訂的藥品管理法重拳治理假藥,、劣藥，到承擔(dān)銷(xiāo)售任務(wù)的醫(yī)藥代表“出局”……2020年對(duì)于醫(yī)藥領(lǐng)域,，是不折不扣的革新之年,。

展望“十四五”，以創(chuàng)新引領(lǐng)醫(yī)藥領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展,，已成為各方共識(shí),。

中央黨校（國(guó)家行政學(xué)院）教授、中國(guó)藥品監(jiān)管研究會(huì)理事胡穎廉說(shuō),，在人口老齡化,、慢病患者增加的挑戰(zhàn)下,，特別是經(jīng)過(guò)新冠肺炎疫情的考驗(yàn),，中國(guó)藥品治理已進(jìn)入新階段。從過(guò)去以治病為中心追求醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模和產(chǎn)品數(shù)量,，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，保障藥品質(zhì)量安全和促進(jìn)創(chuàng)新。

顧雪非表示,，“十四五”期間亟待以“一粒藥”為突破口,，通過(guò)各項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新落實(shí)，真正建立以人民健康為中心,、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，以及以健康價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)保支付制度。

在廣西賀州市平桂區(qū)獅南村衛(wèi)生室,，醫(yī)生用“村醫(yī)通”系統(tǒng)刷病人身份證進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（2019年11月13日攝）,。新華社記者陸波岸攝

疫情期間大放異彩的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”或?qū)⒊蔀樾乱惠嗎t(yī)改的超車(chē)工具。目前,，北京,、上海、福州,、寧波等多地已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)匦禄òl(fā)展規(guī)劃中,。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付、健康信息共享互認(rèn)等新政也在探索中,。

專(zhuān)家認(rèn)為,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為線(xiàn)下實(shí)體的“標(biāo)配”將成為“十四五”醫(yī)改的大趨勢(shì)，但藥品是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景中風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)品,，推進(jìn)過(guò)程要謹(jǐn)慎,。

胡穎廉說(shuō)，未來(lái)五到十年,，必須統(tǒng)籌好醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展和安全,，要守住底線(xiàn)，也要爭(zhēng)取高線(xiàn),。把藥品質(zhì)量安全,、醫(yī)保基金安全,、反壟斷經(jīng)濟(jì)安全等政策目標(biāo)協(xié)同起來(lái),，防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),，用高效能監(jiān)管治理助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,，讓中國(guó)人的藥罐里多裝自己的好藥。