幾分錢的便宜藥怎么來的？答案就是集中帶量采購,。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副司長丁一磊說,，“帶量”是改革的核心，治的就是流通環(huán)節(jié)哄抬價格,。國家和地方醫(yī)保部門就是“帶量”的代言人,，拿著賬本直接跟廠商“團(tuán)購”。

藥品和高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購今年有多猛,？國家醫(yī)保局給出一本賬：

小支架降價93%——首批國家集中帶量采購的冠脈支架均價從1.3萬元降到700元,。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價達(dá)93%,。按最新的采購量計算,，預(yù)計節(jié)約費用達(dá)117億元。

“集采藥”打了對折——患者已可以在全國公立醫(yī)院用上三批國家集采帶來的112種便宜藥,，平均藥價降幅達(dá)54%,，部分藥品最高降價幅度超95%,，覆蓋糖尿病,、高血壓、抗感染,、抗腫瘤等多個治療領(lǐng)域,，都是臨床用量較大的藥品。

藥費省了539億元——按國家集采約定的采購量計算,，每年藥費從659億元下降到120億元,，節(jié)省了539億元。如果按報銷比例60%計算,，可為患者節(jié)省216億元,，為醫(yī)保基金節(jié)省323億元,。

人們不禁要問,，藥價為何能降這么多？便宜藥能放心用嗎,？

“降價的核心首先是藥品要好,，而不是一味便宜?！倍∫焕谡f,，集中帶量采購制度的“三板斧”第一是用需求導(dǎo)向遏制臨床濫用現(xiàn)象,；第二是用競爭規(guī)則引導(dǎo)藥價回歸合理區(qū)間；第三是用帶量規(guī)則促醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)清氣正,。

梳理中國醫(yī)藥改革的歷程,，從流通端的藥品零差價、兩票制改革,，到使用端的臨床處方監(jiān)管,、重點藥品監(jiān)控目錄，再到生產(chǎn)端的藥品一致性評價,、上市許可人制度,，針對“一粒藥”的改革猶如一場精細(xì)手術(shù)，目標(biāo)是讓藥品市場逐步回歸正常的價值體系,，同時大幅降低藥價,，而不僅是讓價格“一降了之”。

記者注意到,，國家組織藥品集采從采購,、支付、預(yù)付回款到落地使用,、質(zhì)量監(jiān)控等,，均已形成常態(tài)化機(jī)制。目前,，包括非過評藥品等更多品種在內(nèi)的地方藥品集采已成星火燎原之勢,。

丁一磊說，只要符合集采條件的藥品品種數(shù)或其金額達(dá)到一定水平,，即觸發(fā)國家組織集采,。國家組織藥品集采預(yù)計每年開展兩批。這意味著更多降價藥品,、醫(yī)用耗材正在路上,。

醫(yī)藥格局之變：為醫(yī)改“騰籠換鳥”

僵尸藥清出去，救命藥請進(jìn)來,。每年的醫(yī)保目錄調(diào)整,，也是一次對醫(yī)藥格局的動態(tài)調(diào)整。

記者觀察到,，從2015年1月1日至2020年8月17日期間的新藥均納入此次目錄調(diào)整的評審范圍,，可謂將鼓勵創(chuàng)新的“閘門”開到最大；一些群眾詬病已久的神藥,、僵尸藥,、濫用明顯的藥物將被調(diào)出目錄，為臨床價值高的救命藥騰出空間,。

深水區(qū)的醫(yī)藥改革,，表現(xiàn)在藥,，根源在醫(yī)，因此牽一“藥”而動全身,。

縱觀2020年這一年來的醫(yī)藥格局之變,，從年初疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥搭上快車，到年中“降價潮”擴(kuò)散到藥店,、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，到年尾冠脈支架價格跳水、醫(yī)保目錄深度調(diào)整,，其聯(lián)動改革的效果正逐步顯現(xiàn),。

廣西上林縣人民醫(yī)院醫(yī)保科工作人員給患者發(fā)放已辦好的慢性病卡,，并告知他使用方法（2019年7月24日攝）,。新華社發(fā)（上林縣人民醫(yī)院供圖）

廣西上林縣人民醫(yī)院從今年1月1日起落實集采。此前,，藥品收入約占這家醫(yī)院總收入的四分之一,，用上集采藥后，這一比例降為15%左右,。但院長潘茂華說,，目前集采的品種還不夠多。

為何藥品收入降了,，院長還想讓便宜藥“多來點”,？

潘茂華說，此舉大大促進(jìn)了合理用藥,，優(yōu)化了醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu),。“以前是藥開多了,，有的群眾不理解就會罵，現(xiàn)在醫(yī)生開藥更多考慮的是合理用藥,。加上集采節(jié)省的醫(yī)保結(jié)余可以留用,，用于醫(yī)院發(fā)展的錢和職工收入都能跟著提高，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員積極性,，醫(yī)院也步入降成本,、優(yōu)結(jié)構(gòu)、促管理的良性發(fā)展,?！?/p>

節(jié)省下的天量醫(yī)保資金去哪兒了？這就是答案——

丁一磊說,，集采改革從本質(zhì)上說,，是騰出了藥價虛高,、帶金銷售風(fēng)氣難消、醫(yī)患關(guān)系緊張的“舊籠子”,，換進(jìn)了讓公立醫(yī)院回歸公益性,、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的“新鳥”,。

廣西藥品集團(tuán)采購（第二批）議價談判過程中,，談判專家與醫(yī)藥企業(yè)代表在議價（11月23日攝）。新華社發(fā)（廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局供圖）

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處處長呂圣介紹,，廣西在積極推進(jìn)集采藥落地基層醫(yī)院的同時,，還通過信息系統(tǒng)改造、醫(yī)?；痤A(yù)付等手段,，讓中選產(chǎn)品采購的交易成本降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、生產(chǎn)企業(yè)的回款時間大幅縮短,，有效改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥行業(yè)生態(tài)。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，一些中選企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例從40%下降到5%至10%,；一些過評仿制藥對原研藥實現(xiàn)有效替代；一些中選藥企大幅增加研發(fā)投入,。

對于普通百姓來說,，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革效應(yīng)也在顯現(xiàn)。

廣西樂業(yè)縣新化鎮(zhèn)百坭村群眾通過“村醫(yī)通”系統(tǒng)現(xiàn)場進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算（2月12日攝）,。新華社發(fā)（廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局供圖）