（原標(biāo)題：專家：生育保險覆蓋面過窄 參保者不到醫(yī)保的1/3）

從2015年《關(guān)于完善農(nóng)民工生育保險政策的提案》到今年《關(guān)于將生育保險納入醫(yī)療保險制度的提案》，中國社保學(xué)會理事,、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔教授已經(jīng)連續(xù)兩年都在全國兩會上關(guān)注女性生育保險權(quán)益的保護(hù),。

自1994年底原勞動部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，截至2015年底,，全國1.78億人參加生育保險,，但生育保險仍有許多不適應(yīng)社會發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許多的困境,。

孫潔告訴《工人日報》記者,，她建議建立生育醫(yī)療保險基金，以解決女性農(nóng)民工群體沒有生育保障,，以及超過三分之二的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保者不參加生育險的痼疾,。

參保者不到醫(yī)保的1/3

孫潔介紹，《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,，沒有把廣大的行政,、事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),，個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險的范圍之內(nèi),，造成了其他的人員喪失了享受生育保險待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平,。

同時,，生育保險費用是由用人單位繳納的，個人不用繳納,，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女,，都享受不到生育保險待遇。我國有2億多農(nóng)民工,，其中,，外出打工的近1.7億人，女性約占30%,，總量接近5000萬,。這樣一個數(shù)量龐大的群體，生育保險幾乎完全沒有覆蓋,。

相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說,，生育保險覆蓋面過窄，主要針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工,。1.78億人參加生育保險不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3,。

非職工和農(nóng)民享不到待遇

孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排,，不同身份的社會成員適用不同的生育保障制度,，享受不同的保障待遇。國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,，企業(yè)職工次之,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上不享受生育保障。

據(jù)初步估計,，如果不考慮城鄉(xiāng)物價水平差異,，2011年職工實際報銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后,，這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢,。用人單位繳費、職工受益是現(xiàn)行生育保險制度的核心,，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系,、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋、無法享受生育津貼等生育險相應(yīng)待遇,。這種制度分設(shè),、待遇懸殊的生育保障制度安排，表明這一領(lǐng)域存在著不公平,，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。

支付范圍與醫(yī)保交叉

孫潔表示，在我國實踐中,，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費,，由生育保險基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則，而實際執(zhí)行的隨意性大。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難,，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險社會化的難度,。

同時,，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用,。因而生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

“十三五”規(guī)劃提出,，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”,。為此，孫潔表示,，生育保險是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇,，從而較好地擴(kuò)大了生育保險的覆蓋面。合并實施后,，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋,。

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