（原標(biāo)題：專家：生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄 參保者不到醫(yī)保的1/3）

從2015年《關(guān)于完善農(nóng)民工生育保險(xiǎn)政策的提案》到今年《關(guān)于將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提案》,，中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔教授已經(jīng)連續(xù)兩年都在全國(guó)兩會(huì)上關(guān)注女性生育保險(xiǎn)權(quán)益的保護(hù),。

自1994年底原勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,，截至2015年底，全國(guó)1.78億人參加生育保險(xiǎn),，但生育保險(xiǎn)仍有許多不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的地方,，其發(fā)展也面臨著許多的困境。

孫潔告訴《工人日?qǐng)?bào)》記者,，她建議建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以解決女性農(nóng)民工群體沒有生育保障,，以及超過(guò)三分之二的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者不參加生育險(xiǎn)的痼疾,。

參保者不到醫(yī)保的1/3

孫潔介紹，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,，沒有把廣大的行政,、事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi),，造成了其他的人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平,。

同時(shí),，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個(gè)人不用繳納,，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇,。我國(guó)有2億多農(nóng)民工,，其中,，外出打工的近1.7億人，女性約占30%,，總量接近5000萬(wàn),。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體，生育保險(xiǎn)幾乎完全沒有覆蓋,。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō),，生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工,。1.78億人參加生育保險(xiǎn)不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3,。

非職工和農(nóng)民享不到待遇

孫潔透露，根據(jù)現(xiàn)行制度安排,，不同身份的社會(huì)成員適用不同的生育保障制度,，享受不同的保障待遇。國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,，企業(yè)職工次之,，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上不享受生育保障。

據(jù)初步估計(jì),，如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異,，2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后,，這種不公平現(xiàn)象將會(huì)呈現(xiàn)加劇的趨勢(shì),。用人單位繳費(fèi)、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心,，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無(wú)職業(yè)關(guān)系,、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無(wú)法納入制度覆蓋、無(wú)法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇,。這種制度分設(shè),、待遇懸殊的生育保障制度安排，表明這一領(lǐng)域存在著不公平,，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。

支付范圍與醫(yī)保交叉

孫潔表示，在我國(guó)實(shí)踐中,，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大,。問(wèn)題的關(guān)鍵在于目前國(guó)家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一,，加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度,。

同時(shí),，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用,。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題,。

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

“十三五”規(guī)劃提出，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”,。為此,，孫潔表示，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體,，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇,，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面,。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋,。

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