截至7月21日，僅有14個省份將國家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，這14個省份中也僅有新疆將國家談判藥品整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保，其他省份只納入新農(nóng)合或大病保險。

7月20日,，落實國家藥品價格談判結果進展情況通報會在新疆伊寧召開。國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏的發(fā)言被一個短信打斷。短信是新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)四師一名職工發(fā)來的,。這名職工在短信里質問鄭宏：為什么同在新疆，自己卻不能享受國家藥品價格談判帶來的福利,？鄭宏轉過臉來朝新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局醫(yī)政處調研員江華通報了這一“突發(fā)事件”,。江華不無尷尬地說：“回去就向領導匯報,，我們抓緊落實?！?/p>

尷尬不僅屬于新疆生產(chǎn)建設兵團,。事實上，截至7月21日,，僅有14個省份將國家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍,，而且即便是這14個省份中，也僅有新疆維吾爾自治區(qū)是將國家談判藥品整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,，其他省份只是納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或大病保險,。由此，雖然談判后3種藥品大幅降價,，但很多患者只能望梅止渴,，無法享受藥價“腰斬”帶來的好處，這也使得國家藥品談判機制的探索難以推進,。

被寄予厚望的國家談判

去年之前,，我國一直實行原研藥自主定價政策。此舉的初衷本在于鼓勵醫(yī)藥領域的創(chuàng)新,，但在實踐中卻滋生諸多問題,，其中尤以腐敗和天價藥最為人所詬病。前者的明證是曾任國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長多年的郭劍英被帶走,，后者的案例則有“抗癌藥代購第一人”陸勇的被捉放,。

江蘇男子陸勇因為幫人代購抗癌藥被捕進一步將原研藥價格高、患者無錢買藥的困境揭露出來,。廢除原研藥“超國民待遇”的呼聲日盛,，藥品定價改革漸成政、學,、商各界的共識,。2015年5月，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委,、人力資源和社會保障部等聯(lián)合制定了《推進藥品價格改革的意見》,，決定從2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，取消藥品政府定價,，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用,，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

對于專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品,，《推進藥品價格改革的意見》明確提出,，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格,。

國家藥品價格談判遂應運而生,。

2015年10月，經(jīng)國務院批準,，國家衛(wèi)計委等16個部委（局）建立了部門協(xié)調機制,，組織開展首批國家藥品價格談判試點工作。根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,，經(jīng)過專家充分論證,，遴選價格高、疾病負擔重,、患者受益明顯的治療乙肝,、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品,。

起初,，業(yè)內的懷疑主要集中在能否真降藥價。有人表示,，建立這一談判機制“不可能達到藥價降低效果,，不相信衛(wèi)計委的價格談判和定價水平會高于國家發(fā)改委”。

然而,，經(jīng)過近半年的艱難談判,，今年5月20日，國家衛(wèi)計委宣布取得重要進展和成果：用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯（生產(chǎn)商葛蘭素史克）和用于治療非小細胞肺癌的?？颂婺幔ㄉa(chǎn)商貝達藥業(yè)）,、吉非替尼（生產(chǎn)商阿斯利康）3種藥品，降價幅度分別達到67％,、54％、55％,。

這對相關患者來說無疑是大喜訊,。北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說：“從患者家庭來看，不僅是減少了表面上的藥品花費,，還減少了相關疾病的發(fā)生與其他藥品的花費,。”

另外,，它也提高了很多人對這一談判機制的信心,。中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院副院長常峰說：“能有這樣的結果真是非常不容易，畢竟我們手里的好牌不多,?！?/p>

為指導各地抓緊落實談判結果,，盡快惠及廣大患者，國家衛(wèi)計委,、國家發(fā)改委和人社部等7部門隨后聯(lián)合印發(fā)《關于做好國家談判藥品集中采購的通知》,，要求各地及時將談判結果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)，醫(yī)療機構按談判價格直接網(wǎng)上采購,，并完善醫(yī)保支付范圍管理辦法,，做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接。

可是,，恰恰在醫(yī)保銜接上出了問題,，國家藥品價格談判結果卡在半空。

醫(yī)保執(zhí)行不積極

最先響應的是云南省衛(wèi)計委,。該委在5月27日下發(fā)通知,，將談判藥品納入當?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險。該委藥政處處長楊麗娟表示,，云南之所以動作這么快,，是因為云南的貧困人口多，“患病是致貧重要原因,，而乙肝和肺癌在云南皆屬高發(fā),，將談判成果盡快落地，讓群眾早日享受到實惠,，減輕醫(yī)療負擔,，實現(xiàn)健康扶貧”。

云南省新農(nóng)合管理部門做過認真測算,，認為完全可以承受相關費用,。以肺癌為例：之前肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種，去年報銷4238例,，原來每人一年平均要花費約15萬元,，按照談判后的價格只需要花費7.5萬~8萬元。去年,，該省新農(nóng)合累計結余40.05億元,，今年人均籌資增加70元，參合居民達到3000多萬人,。這部分費用,，不會對總盤子有太大影響。

“通過相應測算,，我們心里是有底的,，為兩種疾病患者用藥提供一定保障沒有問題，這同時也是我們對基金管理能力的一次檢視?！痹颇鲜⌒l(wèi)計委副主任鄭進表示,。

隨后，海南,、廣西,、貴州等地也陸續(xù)將談判藥品納入當?shù)匦罗r(nóng)合或大病保險。7月12日,，新疆維吾爾自治區(qū)將談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,，這被認為是“重大突破”。

但目前還有不少地方看似“按兵不動”,。

“我去跟人社部門溝通進醫(yī)保的事,，人家說怕醫(yī)保穿底，要測算,。關鍵是什么時候測算完不知道,，如何測算也不知道?！睎|部某省份衛(wèi)計委藥政處處長說,。“我們這里醫(yī)保部門的反饋是要等國家人社部統(tǒng)一安排,，不能自行動作,。”某直轄市衛(wèi)計委藥政處的工作人員表示,。西部某省份衛(wèi)計委藥政處處長則說：“醫(yī)?；鸸芾聿块T沒啥積極性，說藥品價格的降低不是納入醫(yī)保支付范圍的硬性條件,，要等時間窗口,。”

中國青年報·中青在線記者向人社部了解相關情況,，但沒有得到回應,。最近，由人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中明確表示,，“談判藥品全面納入醫(yī)保,，別操之過急”。

該文指出,，這些藥品是在國家衛(wèi)計委的談判中獲得了低價,，但獲得低價不等于就該享受醫(yī)保,。雖然國家衛(wèi)計委在談判中可能使用了享受醫(yī)保這個撒手锏,，促進了廠商降價，但這個過程是否與醫(yī)保機構進行了充分溝通，目前還不得而知,，從醫(yī)保部門執(zhí)行起來不那么給力來看,，兩個部門的事先溝通難言充分。而一個藥品是否納入醫(yī)保,，看起來非常簡單,，背后卻是一個非常嚴謹?shù)脑u估過程。畢竟,，醫(yī)保資金是有限的,，每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以維持,。如果不對一個藥品進入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行充分的評估,，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利,。

因此,，該文認為，“醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極,，是可以理解的”,。

該文還指出，“在評估不是非常嚴謹時,，動用資金相對較少的新農(nóng)合作探路石,，無疑是一次相對穩(wěn)妥的嘗試”，“醫(yī)保政策作為一個社會性的健康資金保障,，在理論上就該體現(xiàn)濟貧的理念,，對于低收入群體就應該有優(yōu)于高收入群體的地方。真沒必要著急抹平”,。

改革不應停滯

然而,，患者是著急的。北京佑安醫(yī)院肝病綜合科（國際醫(yī)療部）主任陳新月表示：“自從首批國家藥品價格談判結果公布后,，我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的詢問,，他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯，以及治療費用何時可以得到醫(yī)保報銷,。作為一線臨床醫(yī)生,，我們深深體會到患者急迫的心情，非常期待患者獲得最佳治療方案,、同時減輕疾病負擔的呼聲可以盡早實現(xiàn),。”

有的患者已經(jīng)開始異地購藥,。有媒體發(fā)現(xiàn),，最近,，河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低，就買火車票到合肥購藥,，來回將近300元的路費,，則由其乙肝“戰(zhàn)友”們（乙肝患者之間的稱呼——記者注）“承包”了。某省衛(wèi)計委藥政處的一名工作人員透露,，湖北有一位患者甚至坐飛機去最早開始降價的云南買藥,，“算上飛機票還是便宜”。

國家衛(wèi)計委藥政司掌握的信息也證明這種情況的存在,。

參與談判的企業(yè)也在焦急地等待藥品進入醫(yī)保體系的確切消息,。一名不愿具名的企業(yè)代表表示，如果沒有進入醫(yī)保帶來的銷量增加,，企業(yè)很難承受調價的壓力,。葛蘭素史克給記者的回復明確表示：葛蘭素史克中國積極支持中國政府旨在解決民眾“看病難、看病貴”的問題而實行的藥價談判這一創(chuàng)新政策舉措,，更期待這一舉措能夠盡早與覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村患者的醫(yī)保政策銜接,，從最大程度上滿足更多中國乙肝患者的用藥需求。

“藥企能夠多大程度壓低價格,，決定于談判的藥品是否能夠進入醫(yī)保體系,，每年政府的采購量能有多少。政府采購越多,，藥企就更愿意把價格放得更低一些,。藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場?！北贝蠊残l(wèi)生學院教授周子君告訴記者,，要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優(yōu)惠，關鍵還是在于這些藥品能夠進入醫(yī)保體系,。

有研究者則指出,，醫(yī)保部門的審慎并非沒有道理，尤其是我國醫(yī)?；鸬牡鬃颖?，目前也只能實現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”,。不過,，對于某一種藥品是否進入醫(yī)保體系，該怎么測算,、如何評估也要有個說法,，給大家明確預期，不能搞悶葫蘆,。這些研究者也表示,，醫(yī)保部門的審慎是可以理解的,，基金管理部門應該成為該談判機制的重要參與者，而不僅是被動的執(zhí)行者,，可是即便如此，消極的,、封閉的態(tài)度仍是不合適的,，改革探索不宜停滯?！叭t(yī)聯(lián)動”是早就定下來的原則,，要真正落到實處才能造福百姓，如果總是內耗,，內部溝通比外部談判成本還高,，那藥品定價新機制要等到什么時候？

史錄文認為,，政府各部門要會算大賬,，不要能只算小賬，更不能抱著部門的“小九九”不放,?！艾F(xiàn)在納入醫(yī)保的，多是些經(jīng)濟不怎么發(fā)達的省份,。這些省份都能承受,，別的省份卻說不行，這是很奇怪的,。多想想老百姓的病痛,，方法就比困難多了！”史錄文說,。

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