原標(biāo)題：國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知

國辦發(fā)〔2017〕6號(hào)

各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國務(wù)院同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

國務(wù)院辦公廳

2017年1月19日

（此件公開發(fā)布）

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

合并實(shí)施試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,，現(xiàn)就做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案,。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中、五中,、六中全會(huì)精神,，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署,，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新,、協(xié)調(diào),、綠色、開放,、共享的發(fā)展理念,，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇,、統(tǒng)一管理,、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能,，降低管理運(yùn)行成本,。

（二）主要目標(biāo),。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右,。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制,。

二,、試點(diǎn)地區(qū)

根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市,、山西省晉中市,、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市,、安徽省合肥市,、山東省威海市、河南省鄭州市,、湖南省岳陽市,、廣東省珠海市、重慶市,、四川省內(nèi)江市,、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作,。

三,、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。實(shí)施過程中要完善參保范圍,，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理,。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳,。試點(diǎn)期間,，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。同時(shí),，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則,，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開,，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,，確?；鸢踩\(yùn)行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,，并充分利用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

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