患者到醫(yī)院看病,，擔(dān)心醫(yī)院開(kāi)貴藥,、亂開(kāi)藥的情況可能即將成為歷史！

因?yàn)閺?017年4月8日起,，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革將全面實(shí)施,！

長(zhǎng)期以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源,。雖然這種機(jī)制曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)積極作用,，但弊端越來(lái)越明顯:

刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥,，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為...

導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲,，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)...

損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性,，加劇逐利性...

今日（3月22日）,，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作小組其他成員單位,，召開(kāi)北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革新聞發(fā)布會(huì),。

北京這次可是來(lái)真的！

會(huì)上都發(fā)布了哪些影響我們就醫(yī)看病的重大舉措,？快跟著健康北京一起來(lái)看看吧,！

有人擔(dān)心,，改革后，我看病的花費(fèi)是不是反而增多了,？答案是“沒(méi)有,！”。

經(jīng)測(cè)算,，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡,，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。

但就患者個(gè)體而言,，因每位患者在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異,，會(huì)有不同影響,。

焦點(diǎn)問(wèn)答

1.此次改革能夠覆蓋到多少家醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求,本市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍,、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案。

政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革,并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策,。

根據(jù)市區(qū)兩級(jí)有關(guān)部門多次組織核實(shí)和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多家,。

2.此次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革,，在醫(yī)保政策上，怎么保障老百姓的待遇,？

這次改革中,，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含新農(nóng)合定點(diǎn)）都將參加，執(zhí)行同一個(gè)政策,。

1.醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入本市城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

其中,，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制,。

三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元,，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元,。

住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷,。

2.此次調(diào)整價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中,，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外,，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。

其中,，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍,，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍,。

3.在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品,，醫(yī)保都按規(guī)定報(bào)銷。

4.加大北京市城鄉(xiāng)低保,、低收入等社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助,。

①將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,；

②將住院救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4萬(wàn)元調(diào)整到6萬(wàn)元,；

③承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,；

④將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元。

3.

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革后,，老百姓怎么進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,？在醫(yī)保報(bào)銷流程上會(huì)不會(huì)有變化？

這次改革中,，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變,。也就是說(shuō),，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定,，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化,。

另外,，為配合醫(yī)藥分開(kāi)改革,，特別是進(jìn)一步方便常見(jiàn)病,、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開(kāi)藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩,，北京還出臺(tái)了一系列配套措施：

①不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)

②統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍,，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品,，在社區(qū)也都能報(bào)銷

③是高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利

④鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷

⑤無(wú)論門診和住院，因病情需要,，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院

⑥對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院,。

4.通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)降低藥品價(jià)格后,，能保證藥品質(zhì)量不下降嗎？

在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中,，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素,，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種,，實(shí)行一票否決,，直接納入不良記錄。

另外,，制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系,，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布,。

食品藥品監(jiān)督管理局也將加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度,。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品,，開(kāi)展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作,，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。

另一方面,，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制,，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開(kāi)展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作,，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量,，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

5.前面提到為免去慢性病患者為開(kāi)藥往返奔波大醫(yī)院的麻煩,，高血壓,、糖尿病、冠心病,、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利,。這里提到的“長(zhǎng)處方”怎樣落實(shí)？

目前,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017）3號(hào)）,，以確保有關(guān)政策的落地。

首先,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康,、保證用藥安全的原則。其次,，患者要滿足以下條件：

1.患有四類慢性病且診斷明確,，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷。

2.已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立居民電子健康檔案,，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)健康管理,簽訂“申請(qǐng)長(zhǎng)處方知情同意書”并能遵照?qǐng)?zhí)行,。

3.治療方案明確，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物,，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療或可以2個(gè)月內(nèi)居家用藥治療,。

4.執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長(zhǎng)處方服務(wù),。

6.此次改革中,，如何實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對(duì)接,？是否所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？

此次藥品陽(yáng)光采購(gòu)工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一,，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái),，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致,。

基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后,，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,，本次陽(yáng)光采購(gòu)后患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥,，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%,。

此次醫(yī)藥分開(kāi)改革,，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策,，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大的推進(jìn)我市分級(jí)診療工作，會(huì)有越來(lái)越多的患者前往社區(qū)就醫(yī),。

但是,，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。

藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,。

也就是說(shuō),，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則,、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病,、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優(yōu)先原則,。

由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小,，設(shè)備設(shè)施少，它銷售的商品種類必定比大醫(yī)院的少,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右,，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右,，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全,。

但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一,。

7.群眾可以通過(guò)哪些途徑咨詢或舉報(bào)問(wèn)題,？

為方便群眾咨詢、舉報(bào),，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)問(wèn)題和醫(yī)療行為規(guī)范問(wèn)題，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線,；價(jià)格違法問(wèn)題,，可以通過(guò)12358價(jià)格舉報(bào)電話、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢,、舉報(bào),，并注意保留好證據(jù)材料；醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題,，可撥打12333醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線,；綜合問(wèn)題可通過(guò)12345市民熱線反映。

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