患者到醫(yī)院看病,，擔(dān)心醫(yī)院開貴藥,、亂開藥的情況可能即將成為歷史,！

因為從2017年4月8日起,，北京市醫(yī)藥分開綜合改革將全面實施！

長期以來,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源,。雖然這種機(jī)制曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯:

刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥,、用貴藥,，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為...

導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)...

損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,，弱化公益性，加劇逐利性...

今日（3月22日）,，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會,、北京市醫(yī)藥分開綜合改革工作小組其他成員單位，召開北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會,。

北京這次可是來真的,！

會上都發(fā)布了哪些影響我們就醫(yī)看病的重大舉措？快跟著健康北京一起來看看吧,！

有人擔(dān)心，改革后,，我看病的花費(fèi)是不是反而增多了,？答案是“沒有,！”。

經(jīng)測算,，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡,，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

但就患者個體而言,，因每位患者在就診疾病,、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,，會有不同影響,。

焦點問答

1.此次改革能夠覆蓋到多少家醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

按照黨中央,、國務(wù)院要求,本市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案,。

政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革,并執(zhí)行各項改革政策。

根據(jù)市區(qū)兩級有關(guān)部門多次組織核實和確認(rèn),，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多家,。

2.此次醫(yī)藥分開綜合改革，在醫(yī)保政策上,，怎么保障老百姓的待遇,？

這次改革中，全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含新農(nóng)合定點）都將參加,，執(zhí)行同一個政策,。

1.醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,。

其中,，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報銷,，并且不受起付線和封頂線的限制,。

三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元,、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報銷19元,。

住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報銷。

2.此次調(diào)整價格的醫(yī)療服務(wù)項目基本納入醫(yī)保報銷范圍,。

此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目中，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,，都納入了醫(yī)保報銷范圍,。

其中,，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,，也全部納入報銷范圍,。

3.在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，醫(yī)保都按規(guī)定報銷,。

4.加大北京市城鄉(xiāng)低保,、低收入等社會救助對象的醫(yī)療救助。

①將門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,；

②將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元,；

③承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

④將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。

3.

醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進(jìn)行醫(yī)保報銷,？在醫(yī)保報銷流程上會不會有變化,？

這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變,。也就是說,，本市參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定,，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化,。

另外，為配合醫(yī)藥分開改革,，特別是進(jìn)一步方便常見病,、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩,，北京還出臺了一系列配套措施：

①不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,，目前社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)

②統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品,，在社區(qū)也都能報銷

③是高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利

④鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷

⑤無論門診和住院,，因病情需要,，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

⑥對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報銷政策,，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院,。

4.通過陽光采購降低藥品價格后，能保證藥品質(zhì)量不下降嗎,？

在陽光采購過程中,，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè),，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決,，直接納入不良記錄,。

另外，制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系,，這些指標(biāo)及評價結(jié)果,，都將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布。

食品藥品監(jiān)督管理局也將加大藥品質(zhì)量抽驗力度,。一方面對納入醫(yī)保目錄的藥品,，及供應(yīng)價格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開展重點抽驗工作,，全面檢測我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量,。

另一方面，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機(jī)制,，對降價幅度調(diào)整較大的品種,，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量,，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低,。

5.前面提到為免去慢性病患者為開藥往返奔波大醫(yī)院的麻煩，高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個月長處方報銷便利,。這里提到的“長處方”怎樣落實,？

目前，北京市衛(wèi)生計生委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施長處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017）3號）,，以確保有關(guān)政策的落地,。

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康,、保證用藥安全的原則,。其次,，患者要滿足以下條件：

1.患有四類慢性病且診斷明確，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明書或門診/住院病歷,。

2.已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立居民電子健康檔案，并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議,接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊健康管理,簽訂“申請長處方知情同意書”并能遵照執(zhí)行,。

3.治療方案明確,，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同一類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療或可以2個月內(nèi)居家用藥治療,。

4.執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《處方管理辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和臨床診療規(guī)范要求提供長處方服務(wù)。

6.此次改革中,，如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對接,？是否所有二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？

此次藥品陽光采購工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一,，通過“一個平臺,，上下聯(lián)動”，實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致,。

基層機(jī)構(gòu)與二三級大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動后,，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,，本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥,，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達(dá)到了8.9%,。

此次醫(yī)藥分開改革,，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策,，相信這兩項政策能夠極大的推進(jìn)我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī),。

但是,，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。

藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,。

也就是說,，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則,、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,、堅持基本藥物優(yōu)先原則,、堅持四類慢病（高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦血管病等四類慢性疾?。┧幬飪?yōu)先原則,。

由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉儲面積小，設(shè)備設(shè)施少,，它銷售的商品種類必定比大醫(yī)院的少,。

據(jù)統(tǒng)計，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右,，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右,，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全,。

但為方便患者,，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

7.群眾可以通過哪些途徑咨詢或舉報問題,？

為方便群眾咨詢,、舉報，政府將暢通4條熱線服務(wù)電話,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題,，可撥打12320衛(wèi)生服務(wù)熱線；價格違法問題,，可以通過12358價格舉報電話,、網(wǎng)絡(luò)等形式咨詢、舉報,，并注意保留好證據(jù)材料,；醫(yī)保報銷問題，可撥打12333醫(yī)療保險服務(wù)熱線,；綜合問題可通過12345市民熱線反映,。

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