但在分析了近幾年的案件后,，檢方發(fā)現(xiàn),，賄賂的方式和名目,，從單純的金錢形式,，過渡到其他財產(chǎn)性利益的交割，包括代理商會以過節(jié)費,、勞務(wù)費,、資助開會差旅費,、贊助學(xué)術(shù)活動及代發(fā)論文等方式給予醫(yī)生各種相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益,。

“一開始，代理商可能并不是明目張膽地送現(xiàn)金給回扣,，而是提供各種經(jīng)濟(jì)利益和生活便利,，如專車接送、開會路途訂票服務(wù),、過節(jié)聚會請客等,，而這些經(jīng)濟(jì)利益則更加隱蔽,，查處難度也相應(yīng)提高?！?/p>

對于此類隱蔽的腐敗,，涉案醫(yī)生普遍缺乏清醒的認(rèn)識。蘇明說,，“有的醫(yī)生甚至還會向檢察機(jī)關(guān)反映,，‘我收業(yè)務(wù)單位的贊助大多數(shù)用來印刷一些開會的資料，邀請專家來講課支付課酬等,，我是為了科室的發(fā)展和學(xué)術(shù)的進(jìn)步,，怎么就違法犯罪了呢？’”

耗材成新的腐敗重點

在越秀區(qū)人民檢察院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)類犯罪案件中,，2010年以前,，違法行為主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)。

從2013年開始,，越秀區(qū)人民檢察院發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪開始有由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材轉(zhuǎn)變的趨勢。特別是在2016年,，越秀區(qū)人民檢察院所辦理的相關(guān)案件均發(fā)生在醫(yī)用耗材領(lǐng)域,，過去人們可能更關(guān)注采購領(lǐng)域的腐敗，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)使用領(lǐng)域的問題更大,?！斑@種趨勢代表著涉醫(yī)腐敗背后利益鏈條的重構(gòu)”，越秀區(qū)人民檢察院希望提醒外界意識到這一變化,。

在越秀區(qū)人民檢察院所查處的心腦血管方面的耗材腐敗案件上,，檢方發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)務(wù)工作者對于耗材的使用具有傾向性,，“在耗材的使用上,，有的醫(yī)生會進(jìn)行相應(yīng)品種耗材的推介，也有的醫(yī)生會傾向于使用習(xí)慣的產(chǎn)品,?！?/p>

值得注意的是，對于進(jìn)入采購流程的醫(yī)療設(shè)備如心臟支架等,，并沒有規(guī)定使用期限,。這意味著代理商一旦獲得了一家醫(yī)院某一種或幾種醫(yī)用耗材的采購準(zhǔn)入資格，就可以長期供應(yīng)給某家醫(yī)院,。他們?yōu)榫S持這種長期的供貨關(guān)系而向醫(yī)務(wù)人員行賄,。這就形成了一個醫(yī)藥代表通過行賄獲取一家醫(yī)院的長期供貨權(quán)，醫(yī)生大力推薦,，病人長期使用的惡性循環(huán),。

也會有誘導(dǎo)患者使用醫(yī)用耗材的行為出現(xiàn),。著名心臟病專家、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員胡大一曾在接受媒體采訪中提到,，有醫(yī)生會誘導(dǎo)該做心臟搭橋的患者放置支架,。“有些醫(yī)生會對患者說,，做搭橋要開胸,，放支架創(chuàng)傷小，你自己來決定吧,?！彼寡裕话愣?，很少有病人需要放3個以上的心臟支架,，可我國有不少病人卻被放了10個以上。

胡大一說,，選擇搭橋還是支架,，應(yīng)經(jīng)過心內(nèi)科和心外科專家共同會診，根據(jù)具體病情來決定,。國際上,，支架和搭橋手術(shù)的比例是7：1~8：1，但在中國,，這個比例高達(dá)12：1,。

醫(yī)用耗材領(lǐng)域的問題在國內(nèi)其他地方也有所凸顯。2013年,，黑龍江省牡丹江市檢察機(jī)關(guān)查獲涉及9個地市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件60件66人,，涉案數(shù)額900余萬元。根據(jù)當(dāng)?shù)貦z方通報,，有36個案件發(fā)生在醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié),，占專案案件總數(shù)的60％；有18件案件發(fā)生在膠片采購環(huán)節(jié),；僅有3件案件發(fā)生在藥品采購環(huán)節(jié),。

醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)變源于中國政府在藥品流通領(lǐng)域的政策。從2000年起,，中國就開始探索實施藥品集中招標(biāo)采購制度,，全面推行以政府為主導(dǎo)、以?。▍^(qū),、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。廣東省在2007年就實行了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實行掛網(wǎng)限價,、競價辦法,，這在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為及藥企的有序競爭。此后,，越秀區(qū)人民檢察院辦理的涉及醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪方向開始發(fā)生改變,。

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