課題組將此歸結(jié)為制度設(shè)計(jì)帶來(lái)的益處,。而醫(yī)療耗材領(lǐng)域恰恰缺乏類似的設(shè)計(jì),。醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材使用監(jiān)管的缺失,，是耗材領(lǐng)域腐敗多發(fā)的重要原因,。在廣州，醫(yī)用耗材的采購(gòu),，依然實(shí)行單獨(dú)的招標(biāo)采購(gòu),，即根據(jù)臨床科室使用需求，醫(yī)院器械科按計(jì)劃與供應(yīng)商談判議價(jià),，辦理采購(gòu)手續(xù),。

對(duì)此，報(bào)告指出,，“雖然醫(yī)院本身也有一套采購(gòu)流程,，但是外部監(jiān)管的不足與內(nèi)部的形式化管理依然使得腐敗存在較大空間，加之醫(yī)用耗材本身價(jià)值較大,，成本具有隱性,，各醫(yī)院?？漆t(yī)生對(duì)耗材使用具有話語(yǔ)權(quán)，使得醫(yī)療器械與耗材成為了代替藥品獲得盈利的最佳手段,，增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風(fēng)險(xiǎn),。”

其實(shí),，早在2009年下半年,，廣東省物價(jià)局在省內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價(jià)格專項(xiàng)調(diào)研時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，2008年，所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用心臟起搏器,、管腔內(nèi)支架補(bǔ)片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多,。同樣暴漲的是價(jià)格。其隨后發(fā)表的報(bào)告《醫(yī)用耗材價(jià)格管理研究》顯示,，在生產(chǎn)環(huán)節(jié),，有的生產(chǎn)企業(yè)2007年、2008年生產(chǎn)的前十種醫(yī)用耗材的實(shí)際平均出廠價(jià)比產(chǎn)品成本高70％以上,。

在課題組看來(lái),，制度上的不完備以及醫(yī)用耗材的暴利是腐敗產(chǎn)生的根源。在同醫(yī)院的會(huì)談中,，他們發(fā)現(xiàn),，各個(gè)醫(yī)院為防止醫(yī)療耗材領(lǐng)域的職務(wù)犯罪，都制定了不少措施,，尤其是針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如品牌和價(jià)格兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控,。“各個(gè)醫(yī)院的采購(gòu)都針對(duì)自身特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控,，也導(dǎo)致全省各家醫(yī)院各自為政,，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范?！碧K明說(shuō),。

“三高”人員成腐敗主力

伴隨著案件性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，課題組發(fā)現(xiàn),，涉案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員也由以往的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變,。“涉案醫(yī)務(wù)人員群體呈現(xiàn)出行政級(jí)別較高,、學(xué)歷高,、專業(yè)影響力較高的‘三高’特點(diǎn)?！?/p>

2014年前,，越秀區(qū)人民檢察院查處的醫(yī)療腐敗發(fā)案主要集中在檢驗(yàn)部門(mén),、后勤部門(mén)、基建部門(mén)等領(lǐng)域,，這些部門(mén)涉案工作人員的學(xué)歷,、專業(yè)要求相對(duì)較低。而如今,，行業(yè)的領(lǐng)軍人物,，主任級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域的涉案人員中占據(jù)絕大多數(shù)?！吧姘羔t(yī)生在其領(lǐng)域內(nèi)具有較高的專業(yè)影響力,，同時(shí)從事行政管理、醫(yī)療,、教育和科研工作,，其中不少是高校的博士生導(dǎo)師?！?/p>

檢察院反貪污賄賂局審理過(guò)的一名犯罪嫌疑人,，曾是一家大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任，從事心血管病介入診療工作二十余年,，承擔(dān)或參加國(guó)家級(jí),、省部級(jí)和廳局級(jí)課題10余項(xiàng)，迄今以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,，在學(xué)術(shù)上擁有很高成就,。“由于擁有較龐大的社會(huì)資源,，受制約程度較小,，‘三高’人員往往比常人面臨更大的誘惑，所帶來(lái)的社會(huì)危害更大,?！?/p>

為了更深入地了解醫(yī)療職務(wù)犯罪的成因，包括謝連燊在內(nèi)的課題組成員,，與廣州市7家三甲醫(yī)院的工作人員進(jìn)行了多次會(huì)談,，并設(shè)計(jì)了一份問(wèn)卷，來(lái)了解醫(yī)生所面臨的困惑和造成腐敗的深層次原因,。

檢察人員發(fā)現(xiàn),，“高壓下的心態(tài)失衡”是醫(yī)生犯罪的重要原因。在參與問(wèn)卷調(diào)查的487名醫(yī)生中,，接近65％的人認(rèn)為應(yīng)提高工資比例,，才能符合醫(yī)生的勞動(dòng)付出，認(rèn)為工資應(yīng)當(dāng)提高的幅度從30％到100％不等,?！伴L(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)生待遇和勞動(dòng)付出不對(duì)等，這讓很多醫(yī)生面對(duì)‘回扣’時(shí)無(wú)法拒絕,?！?/p>

在檢方辦理的案件中，涉案的“三高”醫(yī)生,，都對(duì)自己的收入水平不滿,。蘇明說(shuō)，尤其是當(dāng)有些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耗材代理商就是自己的同學(xué),，通過(guò)“倒買(mǎi)倒賣(mài)”幾年之內(nèi)發(fā)家致富,，購(gòu)買(mǎi)豪宅豪車(chē)，而自己作為救死扶傷的醫(yī)生卻只能拿著死工資承受強(qiáng)度大風(fēng)險(xiǎn)高的勞動(dòng),，心態(tài)極易失衡,。

在被立案?jìng)刹楹螅小叭摺比藛T對(duì)自己的受賄行為進(jìn)行辯解,，“其他人都收，我們?yōu)槭裁床皇?？”“代理商給的這部分錢(qián),，如果我不收，就是代理商自己拿,，我不服氣,。”

不過(guò),，謝連燊等人認(rèn)為,，應(yīng)該將醫(yī)生收受賄賂的行為和醫(yī)生的醫(yī)品區(qū)別對(duì)待?！霸谔幚戆讣?，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生確實(shí)非常辛苦?！碧K明曾經(jīng)因?yàn)橐粋€(gè)案件去醫(yī)院對(duì)一個(gè)醫(yī)生證人進(jìn)行問(wèn)話,。午飯的時(shí)候，這名醫(yī)生拒絕吃午餐,，緣由是“下午有手術(shù),，吃了會(huì)犯困”?；诖?，在對(duì)犯罪醫(yī)生進(jìn)行審訊的時(shí)候，蘇明等人會(huì)尊稱其為“某某醫(yī)生”或者“某某主任”,，而不是像審訊別的嫌疑人一樣直呼其名,，甚至抓捕的時(shí)候也盡量不使用警車(chē),。

報(bào)告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時(shí)間,、培訓(xùn)時(shí)間,、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度,、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),、技術(shù)含量等特點(diǎn)建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院,、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤,。同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，降低醫(yī)藥耗材收費(fèi),，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為“以技養(yǎng)醫(yī)”,，使醫(yī)院從商業(yè)型的運(yùn)行模式回歸到公益型的運(yùn)行模式。

本文首發(fā)于2017年3月30日總第798期《中國(guó)新聞周刊》

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