課題組將此歸結(jié)為制度設(shè)計帶來的益處,。而醫(yī)療耗材領(lǐng)域恰恰缺乏類似的設(shè)計,。醫(yī)院對醫(yī)用耗材使用監(jiān)管的缺失，是耗材領(lǐng)域腐敗多發(fā)的重要原因,。在廣州,，醫(yī)用耗材的采購，依然實行單獨的招標(biāo)采購,，即根據(jù)臨床科室使用需求,，醫(yī)院器械科按計劃與供應(yīng)商談判議價，辦理采購手續(xù),。

對此,，報告指出，“雖然醫(yī)院本身也有一套采購流程,，但是外部監(jiān)管的不足與內(nèi)部的形式化管理依然使得腐敗存在較大空間,，加之醫(yī)用耗材本身價值較大，成本具有隱性,，各醫(yī)院?？漆t(yī)生對耗材使用具有話語權(quán)，使得醫(yī)療器械與耗材成為了代替藥品獲得盈利的最佳手段,，增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風(fēng)險,。”

其實,，早在2009年下半年,，廣東省物價局在省內(nèi)開展醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材價格專項調(diào)研時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，2008年,，所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)使用心臟起搏器,、管腔內(nèi)支架補片的種類和數(shù)量比2007年明顯增多。同樣暴漲的是價格,。其隨后發(fā)表的報告《醫(yī)用耗材價格管理研究》顯示,，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，有的生產(chǎn)企業(yè)2007年,、2008年生產(chǎn)的前十種醫(yī)用耗材的實際平均出廠價比產(chǎn)品成本高70％以上,。

在課題組看來，制度上的不完備以及醫(yī)用耗材的暴利是腐敗產(chǎn)生的根源,。在同醫(yī)院的會談中,，他們發(fā)現(xiàn)，各個醫(yī)院為防止醫(yī)療耗材領(lǐng)域的職務(wù)犯罪,，都制定了不少措施,，尤其是針對重點環(huán)節(jié)如品牌和價格兩個指標(biāo)進行風(fēng)險防控?！案鱾€醫(yī)院的采購都針對自身特點進行風(fēng)險防控，也導(dǎo)致全省各家醫(yī)院各自為政,，沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范,。”蘇明說,。

“三高”人員成腐敗主力

伴隨著案件性質(zhì)的轉(zhuǎn)變,，課題組發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員也由以往的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變,?！吧姘羔t(yī)務(wù)人員群體呈現(xiàn)出行政級別較高、學(xué)歷高,、專業(yè)影響力較高的‘三高’特點,。”

2014年前,，越秀區(qū)人民檢察院查處的醫(yī)療腐敗發(fā)案主要集中在檢驗部門,、后勤部門、基建部門等領(lǐng)域,，這些部門涉案工作人員的學(xué)歷,、專業(yè)要求相對較低。而如今,，行業(yè)的領(lǐng)軍人物,，主任級別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療領(lǐng)域的涉案人員中占據(jù)絕大多數(shù)?！吧姘羔t(yī)生在其領(lǐng)域內(nèi)具有較高的專業(yè)影響力,，同時從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作,，其中不少是高校的博士生導(dǎo)師,。”

檢察院反貪污賄賂局審理過的一名犯罪嫌疑人,，曾是一家大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任,，從事心血管病介入診療工作二十余年，承擔(dān)或參加國家級,、省部級和廳局級課題10余項,，迄今以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，在學(xué)術(shù)上擁有很高成就,?！坝捎趽碛休^龐大的社會資源，受制約程度較小,，‘三高’人員往往比常人面臨更大的誘惑,，所帶來的社會危害更大?！?/p>

為了更深入地了解醫(yī)療職務(wù)犯罪的成因,，包括謝連燊在內(nèi)的課題組成員，與廣州市7家三甲醫(yī)院的工作人員進行了多次會談,，并設(shè)計了一份問卷,，來了解醫(yī)生所面臨的困惑和造成腐敗的深層次原因。

檢察人員發(fā)現(xiàn),，“高壓下的心態(tài)失衡”是醫(yī)生犯罪的重要原因,。在參與問卷調(diào)查的487名醫(yī)生中，接近65％的人認為應(yīng)提高工資比例,，才能符合醫(yī)生的勞動付出,，認為工資應(yīng)當(dāng)提高的幅度從30％到100％不等?！伴L期以來,，醫(yī)生待遇和勞動付出不對等，這讓很多醫(yī)生面對‘回扣’時無法拒絕,?！?/p>

在檢方辦理的案件中，涉案的“三高”醫(yī)生,，都對自己的收入水平不滿,。蘇明說，尤其是當(dāng)有些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耗材代理商就是自己的同學(xué),，通過“倒買倒賣”幾年之內(nèi)發(fā)家致富,，購買豪宅豪車,，而自己作為救死扶傷的醫(yī)生卻只能拿著死工資承受強度大風(fēng)險高的勞動，心態(tài)極易失衡,。

在被立案偵查后,，有“三高”人員對自己的受賄行為進行辯解，“其他人都收,，我們?yōu)槭裁床皇?？”“代理商給的這部分錢，如果我不收,，就是代理商自己拿,，我不服氣?！?/p>

不過,，謝連燊等人認為，應(yīng)該將醫(yī)生收受賄賂的行為和醫(yī)生的醫(yī)品區(qū)別對待,?！霸谔幚戆讣校覀儼l(fā)現(xiàn)醫(yī)生確實非常辛苦,?！碧K明曾經(jīng)因為一個案件去醫(yī)院對一個醫(yī)生證人進行問話。午飯的時候,，這名醫(yī)生拒絕吃午餐，緣由是“下午有手術(shù),，吃了會犯困”,。基于此,，在對犯罪醫(yī)生進行審訊的時候,，蘇明等人會尊稱其為“某某醫(yī)生”或者“某某主任”，而不是像審訊別的嫌疑人一樣直呼其名,，甚至抓捕的時候也盡量不使用警車,。

報告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時間,、培訓(xùn)時間,、勞動時間、勞動強度,、職業(yè)風(fēng)險,、技術(shù)含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院,、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤,。同時提高技術(shù)服務(wù)的價格,，降低醫(yī)藥耗材收費，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為“以技養(yǎng)醫(yī)”,，使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式,。

本文首發(fā)于2017年3月30日總第798期《中國新聞周刊》

相關(guān)報道:

• 中紀(jì)委通報基層醫(yī)療腐敗：唯一救護車成領(lǐng)導(dǎo)專車