（北京時間記者王濤劉寧武月華劉清報道）4月8日是北京正式開始實施醫(yī)藥分開綜合試點改革的日子,，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)從這一天起全面取消藥品加成,，統(tǒng)一實施藥品陽光采購,，取消掛號費、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整規(guī)范。從4月8日零點配合醫(yī)改的新系統(tǒng)在全市各家醫(yī)院上線,，到4月9日新系統(tǒng)順利運行,，各醫(yī)院平穩(wěn)度過兩個門診日,。北京時間帶您走進“北京醫(yī)改48小時全記錄”，見證我國醫(yī)療改革事業(yè)這一歷史性時刻,。

■4月7日,，改革實施前夜：各大醫(yī)院總動員打響無聲的戰(zhàn)役

根據(jù)改革方案，全市3600余家醫(yī)療機構(gòu)的舊醫(yī)囑系統(tǒng)在4月8日零時統(tǒng)一關(guān)閉,，在凌晨3時更新完畢,，更新內(nèi)容包括新標的陽光采購藥品上架、取消掛號費等,。為了保證平穩(wěn)順利過渡,，4月7日晚，各大醫(yī)院工作人員加班加點,，絲毫不敢怠慢,，有人把它形容成“一場無聲的戰(zhàn)役”。

北京大學(xué)第一醫(yī)院：院領(lǐng)導(dǎo)親自督戰(zhàn)所有人員全部到位

4月7日下午4點召開行政周會,，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)全院上下凝心聚力,，“該領(lǐng)軍令狀的領(lǐng)軍令狀，病人安全必須保證,、系統(tǒng)切換必須順利?！备鞑块T都在為晚上的“戰(zhàn)役”做準備,，安排人員、準備設(shè)備,、測試系統(tǒng),、確定流程。

(北大第一醫(yī)院召開會議部署系統(tǒng)切換工作,。院方供圖)

晚8點,，北京市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)來到北大醫(yī)院視察改革實施前的準備工作,。實地察看并慰問了醫(yī)院值守在醫(yī)改一線,、為保障醫(yī)改順利實施加班加點的醫(yī)務(wù)人員。

晚10點半,，北大醫(yī)院所有人員在微信群“舉手”,，全部到位。晚10點55分,，各病區(qū)已做好醫(yī)囑處理工作,，保存后退出程序，急診區(qū)域醫(yī)生工作站也已保存處方后退出程序,，收費程序已保存,，收費處開始結(jié)賬;各部門已準備就緒。

晚11點，信息中心一聲令下,，切換開始,，其間院長、書記親自督戰(zhàn),，急診科患者順利就診,，醫(yī)生工作站運轉(zhuǎn)正常。

(醫(yī)院劉新民院長在信息中心察看信息系統(tǒng)切換情況,。院方供圖)

(系統(tǒng)切換期間,，藥劑科手工劃價,，算盤幫了大忙,。院方供圖)

4月8日零點30分,，隨著第一張印有“醫(yī)事服務(wù)費”的急診單據(jù),、第一張藥品零加成后的處方以及第一個影像科檢查的成功開具,，標志著北大醫(yī)院的信息系統(tǒng)已順利切換,?！罢?”“正常!”“正常!”各科室陸續(xù)上報新程序運轉(zhuǎn)情況,，一切順利,。醫(yī)護人員感嘆,，“這個不眠夜，值了!”

北京協(xié)和醫(yī)院：將系統(tǒng)切換方案細化到每一分鐘

4月7日晚11點,，病房停開長期醫(yī)囑,，系統(tǒng)切換準備就緒。11點半,，信息管理處一片緊張繁忙,。信息團隊為即將到來的系統(tǒng)切換做好精心準備，將切換方案細化到了每一分鐘,。

(協(xié)和醫(yī)院病房工作情況,。院方供圖)

晚11點50分，院長,、書記帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子,、醫(yī)改主要職責部門等督陣第一個迎接新系統(tǒng)的科室——急診科。院長助理,、急診科主任宣布暫停系統(tǒng)使用,，迎接零點的系統(tǒng)切換，切換工作進入倒計時,。

(工作人員緊張工作,。院方供圖)

4月8日零點整，系統(tǒng)提前已預(yù)設(shè)好的藥品價格,、醫(yī)事服務(wù)費,、物價項目等設(shè)置自動生效,，信息管理處的工程師們同時開始更新最后一批程序及進行相應(yīng)的測試核對工作。同時,，急診大廳迎來第一位病人,，他見證了第一張醫(yī)事服務(wù)費單據(jù)的誕生。

(系統(tǒng)升級后第一張掛號憑證,。院方供圖)

北京積水潭醫(yī)院：5分鐘完成系統(tǒng)切換升級

晚11點30分,，最后一次兩院區(qū)安全檢查完成，情況正常,。12名值守人員全部就位,，信息中心在緊張的氣氛中靜靜等待著“系統(tǒng)切換”這一莊嚴時刻的到來。

(工作人員緊張忙碌,。院方供圖)

晚11點59分,，隨著院長田偉一聲令下：北京積水潭醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革正式啟動!4名工程師在4臺電腦上敲擊起早已熟記于心的一條條指令。

“報告：醫(yī)保系統(tǒng)同步完畢,，成功!醫(yī)事服務(wù)費調(diào)整測試成功!陽光采購藥品調(diào)整測試成功!物價調(diào)整項目測試成功!醫(yī)改系統(tǒng)切換工作順利完成!”

北京積水潭醫(yī)院用5分鐘時間,，完成了系統(tǒng)切換。

“臨近醫(yī)改切換時刻大家都很激動,，晚十二點那一刻我親自按了刷新鍵,，幾秒鐘的時間就切換成功了”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧告訴北京時間記者,，7號晚上九點之前所有工作人員都就位了,，新醫(yī)改的系統(tǒng)運行之后，他和員工們又對每一個科室的每一臺機器,，進行了新系統(tǒng)的反復(fù)演練，確保萬無一失,。

“7號晚全院近三分之一員工,，大概1000多人值班守候系統(tǒng)切換。院級領(lǐng)導(dǎo),、行政領(lǐng)導(dǎo)全員在崗,，行政人員全員在崗，各科室主任,、骨干,、關(guān)鍵帶頭人等熬夜堅守，很多科室自發(fā)全員在崗,，大家工作熱情高漲,，”北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時間記者。

“首都醫(yī)務(wù)工作者像迎接香港回歸祖國一樣為北京的醫(yī)改守歲,，更多的參與,、更少的抱怨,，說明深水區(qū)也有規(guī)律，尊重知識,、尊重人永遠是正道!醫(yī)患關(guān)系朝著和諧的方向回歸,，”北大第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民說。

■4月8日,，改革實施首日：全市醫(yī)院平穩(wěn)運行數(shù)千種藥品降價兩成

根據(jù)改革方案,，全市3600多家公立醫(yī)院全部取消掛號費、診療費,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，同時取消在中國實施多年的15%藥品加成，啟動陽光采購,，平均降低藥品價格20%,。此外，435項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整,，價格有升有降,，包括核磁共振、CT等大型檢查費用下調(diào),，而針灸,、闌尾切除術(shù)等臨床手術(shù)費用上調(diào)。

佑安醫(yī)院：院長體驗就診買四盒藥比原來少花28元

早7點整,，來自醫(yī)院物價,、醫(yī)療、醫(yī)改辦等多部門的醫(yī)改宣傳隊員為前來就診的患者答疑解惑,，進行一站式解答,。

早7點10分，佑安醫(yī)院院長李寧來到門診大廳,，以患者的身份親身體驗就診流程,，用京醫(yī)通自助機掛號、取號,。

(佑安醫(yī)院院長李寧用京醫(yī)通自助機掛號,。院方供圖)

早8點20分，患有高血壓并長期服藥的李寧院長開始就診,，隨后完成繳費,、取藥、咨詢等事項,?！拔屹I了兩種藥，共四盒,，花了108元,，和醫(yī)改之前的花費136元相比,，少花了28元，”李寧說,，“買完藥感覺還是挺好的,，感受到了醫(yī)改后的便捷診療和藥費的降幅?！?/p>

(李寧向工作人員咨詢問題,。院方供圖)

早9點，體驗完就診流程的李院長長舒了一口氣,，“過去兩個月時間我們的醫(yī)務(wù)人員一直在進行培訓(xùn)體驗,，把醫(yī)改方針政策自己先吃透?！?/p>

北大人民醫(yī)院：全力保障醫(yī)改首日正常秩序

早7點30分,，就診患者在北大人民醫(yī)院門診大廳排隊掛號、繳費,，工作人員在咨詢臺向市民耐心介紹醫(yī)改后的各項政策,。“以前您看普通門診自付部分是3元,，現(xiàn)在改革后普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,，減去醫(yī)保報銷的40元，您實際花費10元,。如果只是簡單開藥,，以后完全可以去二級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，那里的藥品種類也會不斷增加,，”一位工作人員向患者解釋道,。

(患者在北大人民醫(yī)院了解醫(yī)改內(nèi)容。北京時間記者劉清攝)

早8點,，院領(lǐng)導(dǎo)走訪各個門急診科室以及病房,，了解新醫(yī)囑系統(tǒng)運行情況。據(jù)介紹,，此次系統(tǒng)切換，涉及醫(yī)院幾乎整個醫(yī)療流程環(huán)節(jié),，期中涉及住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑6054項,，門診醫(yī)生工作站醫(yī)囑1200多項，大型檢查850多項,，基本涉及醫(yī)療醫(yī)囑內(nèi)容10557項,，數(shù)量非常龐大。

早8點20分,，看完消化內(nèi)科的張大爺向北京時間記者展示了他當日的掛號單和處方單,。因為只是為了開藥,，張大爺掛了普通號，除去醫(yī)保報銷,，自費10元,，比改革前多了7元，但在藥費方面,，與去年12月相同的藥品藥量,，他這次一共花費約239元，比上次少花了60元,，降幅約20%,。“雖然掛號費貴了點,，但是總體確實還是便宜了不少,，對老百姓，尤其是慢性病人來說還是很實惠的,，”他對北京時間記者說,。

(張大爺向記者展示藥方。北京時間記者武月華攝)

(張大爺4月8日的藥方,。北京時間記者武月華攝)

(張大爺2016年12月的藥方,。北京時間記者武月華攝)

早8點30分，同樣掛普通號開藥的齊先生也對北京時間記者表示,，增加的醫(yī)事服務(wù)費和藥費合在一起,，總體花費還是下降了?！搬t(yī)保報銷之后,，實際自己花的已經(jīng)不多了，我算了一下,，這次改革后大概便宜了百分之十,，”齊先生告訴記者。

上午10點,，北大人民醫(yī)院召開領(lǐng)導(dǎo)工作會議,，總結(jié)前一階段情況并部署下一步工作。針對醫(yī)改實施后部分提前預(yù)約項目的價格變動,，院方做出了詳細部署,，力爭在確保患者了解政策的情況下做好工作,?！叭魏巫兏锒伎赡軒硇〉幕靵y，但這些肯定都能解決?！备痹洪L張俊在會上說,。他還幽默地提醒工作人員“注意血壓，注意健康”,，而此時,，張俊自己也已連續(xù)熬夜兩天備戰(zhàn)系統(tǒng)切換。

(北大人民醫(yī)院開會部署工作北京時間記者劉清攝)

上午11點,，北大人民醫(yī)院已接待患者2000多人,，收治入院100余人，系統(tǒng)一切運行正常,。北大人民醫(yī)院副院長張俊接受北京時間采訪時表示：“此次改革總體上是控制價格增長的,，但作為患者，就醫(yī)體驗可能略有不同,。以開藥檢查為主的患者將大大降低支出,，而以診療為主的則(花費)略有增高?！睆埧「嬖V記者,，此次醫(yī)改的特點是三醫(yī)聯(lián)動，即醫(yī)保和醫(yī)藥配合醫(yī)改,。比如增加的醫(yī)事服務(wù)費,，大部分有醫(yī)保覆蓋支付，再加上藥品陽光采購計劃使藥價降幅在20%以上,，總體來說老百姓是獲益的,。

(8日上午11點30分，北大人民醫(yī)院相關(guān)負責人向記者展示了兩張CT申請單,，同樣的檢查項目,，改革前需要近750元，改革后不到250元,。院方供圖)

友誼醫(yī)院：醫(yī)管局發(fā)問卷了解醫(yī)改實施情況

早7點,，北京友誼醫(yī)院全體工作人員到崗，啟動系統(tǒng),，做好接診準備,。全體院領(lǐng)導(dǎo)在門診各區(qū)域進行檢查督導(dǎo)，職能處室工作人員和志愿者到崗引導(dǎo)患者有序掛號就診,。

早8點,，醫(yī)管局統(tǒng)一派出的調(diào)查員身著綠色馬甲開始在門診進行醫(yī)藥分開綜合改革患者滿意度調(diào)查。

(醫(yī)管局調(diào)查員派發(fā)問卷,。院方供圖)

中午12點，友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革工作組對上午門診工作進行情況匯總,，院領(lǐng)導(dǎo)開始帶領(lǐng)相關(guān)部門提前逐一分析研究下周一門診高峰時段有可能出現(xiàn)的問題,，同時要求做好預(yù)案準備,，確保周一門診高峰時段平穩(wěn)度過。

社區(qū)醫(yī)院：“先診療,，后付費”方便市民

早8點,，北京時間記者來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，看到中心大廳專門設(shè)立了“醫(yī)改政策咨詢處”,，服務(wù)中心的工作人員正在為一位老大爺解答醫(yī)改政策方面的疑問,。咨詢處工作人員說：“之前我們這里的掛號費是5毛，診療費是2塊5,，現(xiàn)在取消了掛號費和診療費,，代替的是醫(yī)事服務(wù)費20元。其中有醫(yī)?？?、在定點醫(yī)院就醫(yī)、60歲以下的是1元錢,，60歲以上本市戶口不花錢,。”她還表示,，她們這個咨詢處設(shè)立好幾天了,，目前社區(qū)群眾最大的疑問是醫(yī)事服務(wù)費，但是一經(jīng)解說,，大家就都比較滿意,。

早8點30分，大廳的掛號機器上用大紅字體標明：“先診療,，后付費”,。機器旁，一名工作人員身邊圍了許多人,，她正在為大家講解醫(yī)改之后就醫(yī)流程的變化,，與有些醫(yī)院需要先交“醫(yī)事服務(wù)費”不同，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不需要先交任何費用,，“大家可以看到,，這個顯示應(yīng)付20元，欠費1元,，你不用交錢,，等于是先做了一個虛擬交費，然后打出一個小條,，醫(yī)生就可以為患者提供診療服務(wù)了,，所有的費用等到診療后交藥費的時候一并交完。”其中“欠費1元”是60歲以下的患者需要交的,，60歲以上患者沒有該項費用,。工作人員表示醫(yī)改后不僅能減少就診環(huán)節(jié)，還能降低患者的就醫(yī)成本,。

發(fā)改委：嚴查醫(yī)療機構(gòu)不明碼標價等行為

8日上午,，全市價格主管部門組成85個檢查組，對全市的醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一價格檢查,。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)是否按時準確執(zhí)行醫(yī)改新政,，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標價與收費公示制度，醫(yī)事服務(wù)費,、435項醫(yī)療服務(wù)價格項目不執(zhí)行政府指導(dǎo)價,，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

市發(fā)改委相關(guān)負責人表示,，將會對醫(yī)改中出現(xiàn)的情節(jié)嚴重,、性質(zhì)惡劣的典型案件，查處一起曝光一起,。據(jù)了解,，專項檢查將持續(xù)至10月31日。

■4月9日,，改革穩(wěn)步推進：市民表示支持理解

4月9日是周末,，但在各個開設(shè)周日門診的醫(yī)院，工作人員還在高效工作保證系統(tǒng)平穩(wěn)運行,。北京時間記者采訪市民了解到,，大多數(shù)百姓對此次醫(yī)藥分開綜合改革表示了支持和理解。

市民反映：取消藥品加成是在往好的方向走

早7點40分,，前往東直門中醫(yī)醫(yī)院進行按摩治療的楊女士告訴北京時間記者,，對于提高醫(yī)事服務(wù)費和部分服務(wù)項目價格，她表示支持和理解,。“以前有一次做按摩,，差不多近一個小時收費才45元,，說實話我心里很過意不去，光是醫(yī)生付出的力氣肯定也超過45塊錢了,?！彼嬖V北京時間記者，“所以雖然我覺得不用開藥,，但是聽到醫(yī)生說要給我開點膏藥時,，還是同意了,。其實我更希望按摩費貴一點，盡量少開藥,?！?/p>

早8點30分，在北京積水潭醫(yī)院,，一位患者家屬對北京時間記者說，“過去醫(yī)院都靠藥品加成維持運轉(zhuǎn),，這次取消了藥品加成,，是在往好的方向走，是越來越規(guī)范了,。我覺得慢慢一定會變得更好,。”

(北京積水潭醫(yī)院門診樓外懸掛著有關(guān)醫(yī)改的橫幅北京時間記者武月華攝)

醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)改真正體現(xiàn)了醫(yī)生勞動價值

“這次改革很重要的一點就是取消了我國醫(yī)療體制長期以來需要藥品加成來維持運營的基本狀態(tài),，通過提高醫(yī)事服務(wù)費,，降低檢查費，取消掛號費,，真正地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動價值,，體現(xiàn)出了人的價值，”北大人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時間記者,，過去我國支持醫(yī)療機構(gòu)的運營主要靠藥品加成,、醫(yī)療服務(wù)和政府專項補貼額三部分，現(xiàn)在是縮減為醫(yī)療服務(wù)和政府專項補貼兩部分,，徹底取消了藥品加成,。

“最突出的就是提高了醫(yī)生的技術(shù)能力的價值水平，降低了藥品和檢查設(shè)備帶給患者的經(jīng)濟支出,，這是一種更趨向合理的方式,，它可以為老百姓帶來獲得感，讓患者真正獲得改革紅利,，實惠可以說還是很大的,。”張俊說,，醫(yī)院工作人員的價值受到更大認可,，大家對改革都十分支持。

對于取消藥品加成是否會影響到醫(yī)院職工的工資,，佑安醫(yī)院院長李寧表示因為增加了醫(yī)事服務(wù)費,，所以對醫(yī)院職工的工資影響不大，“醫(yī)事服務(wù)費可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,，也讓病人的就醫(yī)體驗得到了提升,?！?/p>

在張俊看來，國民的健康安全已經(jīng)提高到國家戰(zhàn)略層次,，而醫(yī)改則是必須經(jīng)歷的一個過程,?！澳壳叭珖鞯囟歼M行了醫(yī)改試點，直轄市里,，上海和天津用2到3年完成改革，而北京此次是一步到位,，因此具有重要示范意義,，”他告訴北京時間記者,，如果北京此次的平穩(wěn)過渡切換順利實現(xiàn)，達到示范作用則可在全國進行推廣,。

關(guān)于此次北京醫(yī)藥分開綜合改革的最新進展和情況,，北京時間還將持續(xù)關(guān)注。