（北京時(shí)間記者王濤劉寧武月華劉清報(bào)道）4月8日是北京正式開始實(shí)施醫(yī)藥分開綜合試點(diǎn)改革的日子，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這一天起全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽光采購，取消掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范,。從4月8日零點(diǎn)配合醫(yī)改的新系統(tǒng)在全市各家醫(yī)院上線,，到4月9日新系統(tǒng)順利運(yùn)行,，各醫(yī)院平穩(wěn)度過兩個(gè)門診日,。北京時(shí)間帶您走進(jìn)“北京醫(yī)改48小時(shí)全記錄”，見證我國醫(yī)療改革事業(yè)這一歷史性時(shí)刻,。

■4月7日,，改革實(shí)施前夜：各大醫(yī)院總動(dòng)員打響無聲的戰(zhàn)役

根據(jù)改革方案，全市3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊醫(yī)囑系統(tǒng)在4月8日零時(shí)統(tǒng)一關(guān)閉,，在凌晨3時(shí)更新完畢，更新內(nèi)容包括新標(biāo)的陽光采購藥品上架,、取消掛號(hào)費(fèi)等,。為了保證平穩(wěn)順利過渡，4月7日晚,，各大醫(yī)院工作人員加班加點(diǎn),，絲毫不敢怠慢,，有人把它形容成“一場無聲的戰(zhàn)役”。

北京大學(xué)第一醫(yī)院：院領(lǐng)導(dǎo)親自督戰(zhàn)所有人員全部到位

4月7日下午4點(diǎn)召開行政周會(huì),，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)全院上下凝心聚力,，“該領(lǐng)軍令狀的領(lǐng)軍令狀，病人安全必須保證,、系統(tǒng)切換必須順利,。”各部門都在為晚上的“戰(zhàn)役”做準(zhǔn)備,，安排人員,、準(zhǔn)備設(shè)備、測試系統(tǒng),、確定流程,。

(北大第一醫(yī)院召開會(huì)議部署系統(tǒng)切換工作。院方供圖)

晚8點(diǎn),，北京市委,、市政府領(lǐng)導(dǎo)來到北大醫(yī)院視察改革實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。實(shí)地察看并慰問了醫(yī)院值守在醫(yī)改一線,、為保障醫(yī)改順利實(shí)施加班加點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員,。

晚10點(diǎn)半，北大醫(yī)院所有人員在微信群“舉手”,，全部到位,。晚10點(diǎn)55分，各病區(qū)已做好醫(yī)囑處理工作,，保存后退出程序,，急診區(qū)域醫(yī)生工作站也已保存處方后退出程序，收費(fèi)程序已保存,，收費(fèi)處開始結(jié)賬;各部門已準(zhǔn)備就緒,。

晚11點(diǎn)，信息中心一聲令下,，切換開始,，其間院長、書記親自督戰(zhàn),，急診科患者順利就診,，醫(yī)生工作站運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

(醫(yī)院劉新民院長在信息中心察看信息系統(tǒng)切換情況,。院方供圖)

(系統(tǒng)切換期間,，藥劑科手工劃價(jià)，算盤幫了大忙。院方供圖)

4月8日零點(diǎn)30分,，隨著第一張印有“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的急診單據(jù),、第一張藥品零加成后的處方以及第一個(gè)影像科檢查的成功開具，標(biāo)志著北大醫(yī)院的信息系統(tǒng)已順利切換,?！罢?”“正常!”“正常!”各科室陸續(xù)上報(bào)新程序運(yùn)轉(zhuǎn)情況，一切順利,。醫(yī)護(hù)人員感嘆,，“這個(gè)不眠夜，值了!”

北京協(xié)和醫(yī)院：將系統(tǒng)切換方案細(xì)化到每一分鐘

4月7日晚11點(diǎn),，病房停開長期醫(yī)囑,，系統(tǒng)切換準(zhǔn)備就緒。11點(diǎn)半,，信息管理處一片緊張繁忙,。信息團(tuán)隊(duì)為即將到來的系統(tǒng)切換做好精心準(zhǔn)備，將切換方案細(xì)化到了每一分鐘,。

(協(xié)和醫(yī)院病房工作情況,。院方供圖)

晚11點(diǎn)50分，院長,、書記帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子,、醫(yī)改主要職責(zé)部門等督陣第一個(gè)迎接新系統(tǒng)的科室——急診科。院長助理,、急診科主任宣布暫停系統(tǒng)使用,，迎接零點(diǎn)的系統(tǒng)切換，切換工作進(jìn)入倒計(jì)時(shí),。

(工作人員緊張工作,。院方供圖)

4月8日零點(diǎn)整，系統(tǒng)提前已預(yù)設(shè)好的藥品價(jià)格,、醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、物價(jià)項(xiàng)目等設(shè)置自動(dòng)生效，信息管理處的工程師們同時(shí)開始更新最后一批程序及進(jìn)行相應(yīng)的測試核對(duì)工作,。同時(shí),，急診大廳迎來第一位病人，他見證了第一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)單據(jù)的誕生,。

(系統(tǒng)升級(jí)后第一張掛號(hào)憑證,。院方供圖)

北京積水潭醫(yī)院：5分鐘完成系統(tǒng)切換升級(jí)

晚11點(diǎn)30分，最后一次兩院區(qū)安全檢查完成,，情況正常,。12名值守人員全部就位,，信息中心在緊張的氣氛中靜靜等待著“系統(tǒng)切換”這一莊嚴(yán)時(shí)刻的到來。

(工作人員緊張忙碌,。院方供圖)

晚11點(diǎn)59分，隨著院長田偉一聲令下：北京積水潭醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革正式啟動(dòng)!4名工程師在4臺(tái)電腦上敲擊起早已熟記于心的一條條指令,。

“報(bào)告：醫(yī)保系統(tǒng)同步完畢,，成功!醫(yī)事服務(wù)費(fèi)調(diào)整測試成功!陽光采購藥品調(diào)整測試成功!物價(jià)調(diào)整項(xiàng)目測試成功!醫(yī)改系統(tǒng)切換工作順利完成!”

北京積水潭醫(yī)院用5分鐘時(shí)間，完成了系統(tǒng)切換,。

“臨近醫(yī)改切換時(shí)刻大家都很激動(dòng),，晚十二點(diǎn)那一刻我親自按了刷新鍵，幾秒鐘的時(shí)間就切換成功了”,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧告訴北京時(shí)間記者,，7號(hào)晚上九點(diǎn)之前所有工作人員都就位了，新醫(yī)改的系統(tǒng)運(yùn)行之后,，他和員工們又對(duì)每一個(gè)科室的每一臺(tái)機(jī)器,，進(jìn)行了新系統(tǒng)的反復(fù)演練，確保萬無一失,。

“7號(hào)晚全院近三分之一員工,，大概1000多人值班守候系統(tǒng)切換。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo),、行政領(lǐng)導(dǎo)全員在崗,，行政人員全員在崗，各科室主任,、骨干,、關(guān)鍵帶頭人等熬夜堅(jiān)守，很多科室自發(fā)全員在崗,，大家工作熱情高漲,，”北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時(shí)間記者。

“首都醫(yī)務(wù)工作者像迎接香港回歸祖國一樣為北京的醫(yī)改守歲,，更多的參與,、更少的抱怨，說明深水區(qū)也有規(guī)律,，尊重知識(shí),、尊重人永遠(yuǎn)是正道!醫(yī)患關(guān)系朝著和諧的方向回歸，”北大第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民說,。

■4月8日,，改革實(shí)施首日：全市醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行數(shù)千種藥品降價(jià)兩成

根據(jù)改革方案，全市3600多家公立醫(yī)院全部取消掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，同時(shí)取消在中國實(shí)施多年的15%藥品加成，啟動(dòng)陽光采購,，平均降低藥品價(jià)格20%,。此外，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,，價(jià)格有升有降,，包括核磁共振、CT等大型檢查費(fèi)用下調(diào),，而針灸,、闌尾切除術(shù)等臨床手術(shù)費(fèi)用上調(diào)。

佑安醫(yī)院：院長體驗(yàn)就診買四盒藥比原來少花28元

早7點(diǎn)整,，來自醫(yī)院物價(jià),、醫(yī)療、醫(yī)改辦等多部門的醫(yī)改宣傳隊(duì)員為前來就診的患者答疑解惑,，進(jìn)行一站式解答,。

早7點(diǎn)10分，佑安醫(yī)院院長李寧來到門診大廳,，以患者的身份親身體驗(yàn)就診流程,，用京醫(yī)通自助機(jī)掛號(hào)、取號(hào),。

(佑安醫(yī)院院長李寧用京醫(yī)通自助機(jī)掛號(hào),。院方供圖)

早8點(diǎn)20分，患有高血壓并長期服藥的李寧院長開始就診,，隨后完成繳費(fèi),、取藥、咨詢等事項(xiàng),?！拔屹I了兩種藥，共四盒,，花了108元,，和醫(yī)改之前的花費(fèi)136元相比，少花了28元,，”李寧說,，“買完藥感覺還是挺好的，感受到了醫(yī)改后的便捷診療和藥費(fèi)的降幅,?！?/p>

(李寧向工作人員咨詢問題。院方供圖)

早9點(diǎn),，體驗(yàn)完就診流程的李院長長舒了一口氣,，“過去兩個(gè)月時(shí)間我們的醫(yī)務(wù)人員一直在進(jìn)行培訓(xùn)體驗(yàn),，把醫(yī)改方針政策自己先吃透?！?/p>

北大人民醫(yī)院：全力保障醫(yī)改首日正常秩序

早7點(diǎn)30分,，就診患者在北大人民醫(yī)院門診大廳排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi),，工作人員在咨詢臺(tái)向市民耐心介紹醫(yī)改后的各項(xiàng)政策,。“以前您看普通門診自付部分是3元,，現(xiàn)在改革后普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，減去醫(yī)保報(bào)銷的40元,，您實(shí)際花費(fèi)10元,。如果只是簡單開藥，以后完全可以去二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,，那里的藥品種類也會(huì)不斷增加,，”一位工作人員向患者解釋道。

(患者在北大人民醫(yī)院了解醫(yī)改內(nèi)容,。北京時(shí)間記者劉清攝)

早8點(diǎn),，院領(lǐng)導(dǎo)走訪各個(gè)門急診科室以及病房，了解新醫(yī)囑系統(tǒng)運(yùn)行情況,。據(jù)介紹,，此次系統(tǒng)切換，涉及醫(yī)院幾乎整個(gè)醫(yī)療流程環(huán)節(jié),，期中涉及住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑6054項(xiàng),，門診醫(yī)生工作站醫(yī)囑1200多項(xiàng)，大型檢查850多項(xiàng),，基本涉及醫(yī)療醫(yī)囑內(nèi)容10557項(xiàng),，數(shù)量非常龐大。

早8點(diǎn)20分,，看完消化內(nèi)科的張大爺向北京時(shí)間記者展示了他當(dāng)日的掛號(hào)單和處方單,。因?yàn)橹皇菫榱碎_藥，張大爺掛了普通號(hào),，除去醫(yī)保報(bào)銷,，自費(fèi)10元，比改革前多了7元,，但在藥費(fèi)方面,，與去年12月相同的藥品藥量，他這次一共花費(fèi)約239元,，比上次少花了60元,，降幅約20%,。“雖然掛號(hào)費(fèi)貴了點(diǎn),，但是總體確實(shí)還是便宜了不少,，對(duì)老百姓，尤其是慢性病人來說還是很實(shí)惠的,，”他對(duì)北京時(shí)間記者說,。

(張大爺向記者展示藥方。北京時(shí)間記者武月華攝)

(張大爺4月8日的藥方,。北京時(shí)間記者武月華攝)

(張大爺2016年12月的藥方,。北京時(shí)間記者武月華攝)

早8點(diǎn)30分，同樣掛普通號(hào)開藥的齊先生也對(duì)北京時(shí)間記者表示,，增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)合在一起,，總體花費(fèi)還是下降了?！搬t(yī)保報(bào)銷之后,，實(shí)際自己花的已經(jīng)不多了，我算了一下,，這次改革后大概便宜了百分之十,，”齊先生告訴記者。

上午10點(diǎn),，北大人民醫(yī)院召開領(lǐng)導(dǎo)工作會(huì)議,，總結(jié)前一階段情況并部署下一步工作。針對(duì)醫(yī)改實(shí)施后部分提前預(yù)約項(xiàng)目的價(jià)格變動(dòng),，院方做出了詳細(xì)部署,，力爭在確保患者了解政策的情況下做好工作,?！叭魏巫兏锒伎赡軒硇〉幕靵y，但這些肯定都能解決,?！备痹洪L張俊在會(huì)上說。他還幽默地提醒工作人員“注意血壓,，注意健康”,，而此時(shí)，張俊自己也已連續(xù)熬夜兩天備戰(zhàn)系統(tǒng)切換,。

(北大人民醫(yī)院開會(huì)部署工作北京時(shí)間記者劉清攝)

上午11點(diǎn),，北大人民醫(yī)院已接待患者2000多人，收治入院100余人,，系統(tǒng)一切運(yùn)行正常,。北大人民醫(yī)院副院長張俊接受北京時(shí)間采訪時(shí)表示：“此次改革總體上是控制價(jià)格增長的,，但作為患者，就醫(yī)體驗(yàn)可能略有不同,。以開藥檢查為主的患者將大大降低支出,，而以診療為主的則(花費(fèi))略有增高?！睆埧「嬖V記者,，此次醫(yī)改的特點(diǎn)是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，即醫(yī)保和醫(yī)藥配合醫(yī)改,。比如增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，大部分有醫(yī)保覆蓋支付，再加上藥品陽光采購計(jì)劃使藥價(jià)降幅在20%以上,，總體來說老百姓是獲益的,。

(8日上午11點(diǎn)30分，北大人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者展示了兩張CT申請(qǐng)單,，同樣的檢查項(xiàng)目，改革前需要近750元,，改革后不到250元,。院方供圖)

友誼醫(yī)院：醫(yī)管局發(fā)問卷了解醫(yī)改實(shí)施情況

早7點(diǎn)，北京友誼醫(yī)院全體工作人員到崗,，啟動(dòng)系統(tǒng),，做好接診準(zhǔn)備。全體院領(lǐng)導(dǎo)在門診各區(qū)域進(jìn)行檢查督導(dǎo),，職能處室工作人員和志愿者到崗引導(dǎo)患者有序掛號(hào)就診,。

早8點(diǎn)，醫(yī)管局統(tǒng)一派出的調(diào)查員身著綠色馬甲開始在門診進(jìn)行醫(yī)藥分開綜合改革患者滿意度調(diào)查,。

(醫(yī)管局調(diào)查員派發(fā)問卷,。院方供圖)

中午12點(diǎn)，友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革工作組對(duì)上午門診工作進(jìn)行情況匯總,，院領(lǐng)導(dǎo)開始帶領(lǐng)相關(guān)部門提前逐一分析研究下周一門診高峰時(shí)段有可能出現(xiàn)的問題,，同時(shí)要求做好預(yù)案準(zhǔn)備，確保周一門診高峰時(shí)段平穩(wěn)度過,。

社區(qū)醫(yī)院：“先診療,，后付費(fèi)”方便市民

早8點(diǎn)，北京時(shí)間記者來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，看到中心大廳專門設(shè)立了“醫(yī)改政策咨詢處”,，服務(wù)中心的工作人員正在為一位老大爺解答醫(yī)改政策方面的疑問。咨詢處工作人員說：“之前我們這里的掛號(hào)費(fèi)是5毛,，診療費(fèi)是2塊5,，現(xiàn)在取消了掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),，代替的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元。其中有醫(yī)?？?、在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、60歲以下的是1元錢,，60歲以上本市戶口不花錢,。”她還表示,，她們這個(gè)咨詢處設(shè)立好幾天了,，目前社區(qū)群眾最大的疑問是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但是一經(jīng)解說,，大家就都比較滿意,。

早8點(diǎn)30分，大廳的掛號(hào)機(jī)器上用大紅字體標(biāo)明：“先診療,，后付費(fèi)”,。機(jī)器旁，一名工作人員身邊圍了許多人,，她正在為大家講解醫(yī)改之后就醫(yī)流程的變化,，與有些醫(yī)院需要先交“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”不同，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不需要先交任何費(fèi)用,，“大家可以看到,，這個(gè)顯示應(yīng)付20元，欠費(fèi)1元,，你不用交錢,，等于是先做了一個(gè)虛擬交費(fèi)，然后打出一個(gè)小條,，醫(yī)生就可以為患者提供診療服務(wù)了,，所有的費(fèi)用等到診療后交藥費(fèi)的時(shí)候一并交完?！逼渲小扒焚M(fèi)1元”是60歲以下的患者需要交的,，60歲以上患者沒有該項(xiàng)費(fèi)用。工作人員表示醫(yī)改后不僅能減少就診環(huán)節(jié),，還能降低患者的就醫(yī)成本,。

發(fā)改委：嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明碼標(biāo)價(jià)等行為

8日上午，全市價(jià)格主管部門組成85個(gè)檢查組,，對(duì)全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一價(jià)格檢查,。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，將會(huì)對(duì)醫(yī)改中出現(xiàn)的情節(jié)嚴(yán)重,、性質(zhì)惡劣的典型案件，查處一起曝光一起,。據(jù)了解,，專項(xiàng)檢查將持續(xù)至10月31日。

■4月9日,，改革穩(wěn)步推進(jìn)：市民表示支持理解

4月9日是周末,，但在各個(gè)開設(shè)周日門診的醫(yī)院，工作人員還在高效工作保證系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行,。北京時(shí)間記者采訪市民了解到,，大多數(shù)百姓對(duì)此次醫(yī)藥分開綜合改革表示了支持和理解。

市民反映：取消藥品加成是在往好的方向走

早7點(diǎn)40分,，前往東直門中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行按摩治療的楊女士告訴北京時(shí)間記者,，對(duì)于提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和部分服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，她表示支持和理解,?！耙郧坝幸淮巫霭茨Γ畈欢嘟粋€(gè)小時(shí)收費(fèi)才45元,，說實(shí)話我心里很過意不去，光是醫(yī)生付出的力氣肯定也超過45塊錢了,?！彼嬖V北京時(shí)間記者，“所以雖然我覺得不用開藥,，但是聽到醫(yī)生說要給我開點(diǎn)膏藥時(shí),，還是同意了。其實(shí)我更希望按摩費(fèi)貴一點(diǎn),，盡量少開藥,。”

早8點(diǎn)30分,，在北京積水潭醫(yī)院,，一位患者家屬對(duì)北京時(shí)間記者說，“過去醫(yī)院都靠藥品加成維持運(yùn)轉(zhuǎn),，這次取消了藥品加成,，是在往好的方向走，是越來越規(guī)范了。我覺得慢慢一定會(huì)變得更好,?！?/p>

(北京積水潭醫(yī)院門診樓外懸掛著有關(guān)醫(yī)改的橫幅北京時(shí)間記者武月華攝)

醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)改真正體現(xiàn)了醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值

“這次改革很重要的一點(diǎn)就是取消了我國醫(yī)療體制長期以來需要藥品加成來維持運(yùn)營的基本狀態(tài)，通過提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，降低檢查費(fèi),，取消掛號(hào)費(fèi)，真正地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值,，體現(xiàn)出了人的價(jià)值,，”北大人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時(shí)間記者，過去我國支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營主要靠藥品加成,、醫(yī)療服務(wù)和政府專項(xiàng)補(bǔ)貼額三部分,，現(xiàn)在是縮減為醫(yī)療服務(wù)和政府專項(xiàng)補(bǔ)貼兩部分，徹底取消了藥品加成,。

“最突出的就是提高了醫(yī)生的技術(shù)能力的價(jià)值水平,，降低了藥品和檢查設(shè)備帶給患者的經(jīng)濟(jì)支出，這是一種更趨向合理的方式,，它可以為老百姓帶來獲得感,，讓患者真正獲得改革紅利，實(shí)惠可以說還是很大的,?！睆埧≌f，醫(yī)院工作人員的價(jià)值受到更大認(rèn)可,，大家對(duì)改革都十分支持,。

對(duì)于取消藥品加成是否會(huì)影響到醫(yī)院職工的工資，佑安醫(yī)院院長李寧表示因?yàn)樵黾恿酸t(yī)事服務(wù)費(fèi),，所以對(duì)醫(yī)院職工的工資影響不大,，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也讓病人的就醫(yī)體驗(yàn)得到了提升,?！?/p>

在張俊看來，國民的健康安全已經(jīng)提高到國家戰(zhàn)略層次,，而醫(yī)改則是必須經(jīng)歷的一個(gè)過程,。“目前全國各地都進(jìn)行了醫(yī)改試點(diǎn),，直轄市里,，上海和天津用2到3年完成改革，而北京此次是一步到位,，因此具有重要示范意義,，”他告訴北京時(shí)間記者,，如果北京此次的平穩(wěn)過渡切換順利實(shí)現(xiàn)，達(dá)到示范作用則可在全國進(jìn)行推廣,。

關(guān)于此次北京醫(yī)藥分開綜合改革的最新進(jìn)展和情況,，北京時(shí)間還將持續(xù)關(guān)注。