（北京時間記者王濤劉寧武月華劉清報道）4月8日是北京正式開始實施醫(yī)藥分開綜合試點改革的日子，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這一天起全面取消藥品加成,，統(tǒng)一實施藥品陽光采購,，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范,。從4月8日零點配合醫(yī)改的新系統(tǒng)在全市各家醫(yī)院上線,，到4月9日新系統(tǒng)順利運(yùn)行，各醫(yī)院平穩(wěn)度過兩個門診日,。北京時間帶您走進(jìn)“北京醫(yī)改48小時全記錄”,，見證我國醫(yī)療改革事業(yè)這一歷史性時刻。

■4月7日,，改革實施前夜：各大醫(yī)院總動員打響無聲的戰(zhàn)役

根據(jù)改革方案,，全市3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊醫(yī)囑系統(tǒng)在4月8日零時統(tǒng)一關(guān)閉，在凌晨3時更新完畢,，更新內(nèi)容包括新標(biāo)的陽光采購藥品上架,、取消掛號費(fèi)等。為了保證平穩(wěn)順利過渡,，4月7日晚,，各大醫(yī)院工作人員加班加點，絲毫不敢怠慢,，有人把它形容成“一場無聲的戰(zhàn)役”,。

北京大學(xué)第一醫(yī)院：院領(lǐng)導(dǎo)親自督戰(zhàn)所有人員全部到位

4月7日下午4點召開行政周會，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)全院上下凝心聚力,，“該領(lǐng)軍令狀的領(lǐng)軍令狀,，病人安全必須保證、系統(tǒng)切換必須順利,?！备鞑块T都在為晚上的“戰(zhàn)役”做準(zhǔn)備，安排人員,、準(zhǔn)備設(shè)備,、測試系統(tǒng)、確定流程,。

(北大第一醫(yī)院召開會議部署系統(tǒng)切換工作,。院方供圖)

晚8點，北京市委,、市政府領(lǐng)導(dǎo)來到北大醫(yī)院視察改革實施前的準(zhǔn)備工作,。實地察看并慰問了醫(yī)院值守在醫(yī)改一線,、為保障醫(yī)改順利實施加班加點的醫(yī)務(wù)人員。

晚10點半,，北大醫(yī)院所有人員在微信群“舉手”,，全部到位。晚10點55分,，各病區(qū)已做好醫(yī)囑處理工作,，保存后退出程序，急診區(qū)域醫(yī)生工作站也已保存處方后退出程序,，收費(fèi)程序已保存,，收費(fèi)處開始結(jié)賬;各部門已準(zhǔn)備就緒。

晚11點,，信息中心一聲令下,，切換開始，其間院長,、書記親自督戰(zhàn),，急診科患者順利就診，醫(yī)生工作站運(yùn)轉(zhuǎn)正常,。

(醫(yī)院劉新民院長在信息中心察看信息系統(tǒng)切換情況,。院方供圖)

(系統(tǒng)切換期間，藥劑科手工劃價,，算盤幫了大忙,。院方供圖)

4月8日零點30分，隨著第一張印有“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的急診單據(jù),、第一張藥品零加成后的處方以及第一個影像科檢查的成功開具,，標(biāo)志著北大醫(yī)院的信息系統(tǒng)已順利切換?！罢?”“正常!”“正常!”各科室陸續(xù)上報新程序運(yùn)轉(zhuǎn)情況，一切順利,。醫(yī)護(hù)人員感嘆,，“這個不眠夜，值了!”

北京協(xié)和醫(yī)院：將系統(tǒng)切換方案細(xì)化到每一分鐘

4月7日晚11點,，病房停開長期醫(yī)囑,，系統(tǒng)切換準(zhǔn)備就緒。11點半,，信息管理處一片緊張繁忙,。信息團(tuán)隊為即將到來的系統(tǒng)切換做好精心準(zhǔn)備，將切換方案細(xì)化到了每一分鐘,。

(協(xié)和醫(yī)院病房工作情況,。院方供圖)

晚11點50分,，院長、書記帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子,、醫(yī)改主要職責(zé)部門等督陣第一個迎接新系統(tǒng)的科室——急診科,。院長助理、急診科主任宣布暫停系統(tǒng)使用,，迎接零點的系統(tǒng)切換,，切換工作進(jìn)入倒計時。

(工作人員緊張工作,。院方供圖)

4月8日零點整,，系統(tǒng)提前已預(yù)設(shè)好的藥品價格、醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、物價項目等設(shè)置自動生效,，信息管理處的工程師們同時開始更新最后一批程序及進(jìn)行相應(yīng)的測試核對工作。同時,，急診大廳迎來第一位病人,，他見證了第一張醫(yī)事服務(wù)費(fèi)單據(jù)的誕生。

(系統(tǒng)升級后第一張掛號憑證,。院方供圖)

北京積水潭醫(yī)院：5分鐘完成系統(tǒng)切換升級

晚11點30分,，最后一次兩院區(qū)安全檢查完成，情況正常,。12名值守人員全部就位,，信息中心在緊張的氣氛中靜靜等待著“系統(tǒng)切換”這一莊嚴(yán)時刻的到來。

(工作人員緊張忙碌,。院方供圖)

晚11點59分,，隨著院長田偉一聲令下：北京積水潭醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革正式啟動!4名工程師在4臺電腦上敲擊起早已熟記于心的一條條指令。

“報告：醫(yī)保系統(tǒng)同步完畢,，成功!醫(yī)事服務(wù)費(fèi)調(diào)整測試成功!陽光采購藥品調(diào)整測試成功!物價調(diào)整項目測試成功!醫(yī)改系統(tǒng)切換工作順利完成!”

北京積水潭醫(yī)院用5分鐘時間,，完成了系統(tǒng)切換。

“臨近醫(yī)改切換時刻大家都很激動,，晚十二點那一刻我親自按了刷新鍵,，幾秒鐘的時間就切換成功了”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧告訴北京時間記者,，7號晚上九點之前所有工作人員都就位了,，新醫(yī)改的系統(tǒng)運(yùn)行之后，他和員工們又對每一個科室的每一臺機(jī)器,，進(jìn)行了新系統(tǒng)的反復(fù)演練,，確保萬無一失。

“7號晚全院近三分之一員工,，大概1000多人值班守候系統(tǒng)切換,。院級領(lǐng)導(dǎo),、行政領(lǐng)導(dǎo)全員在崗，行政人員全員在崗,，各科室主任,、骨干、關(guān)鍵帶頭人等熬夜堅守,，很多科室自發(fā)全員在崗,，大家工作熱情高漲，”北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時間記者,。

“首都醫(yī)務(wù)工作者像迎接香港回歸祖國一樣為北京的醫(yī)改守歲,，更多的參與、更少的抱怨,，說明深水區(qū)也有規(guī)律,，尊重知識、尊重人永遠(yuǎn)是正道!醫(yī)患關(guān)系朝著和諧的方向回歸,，”北大第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民說,。

■4月8日，改革實施首日：全市醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行數(shù)千種藥品降價兩成

根據(jù)改革方案,，全市3600多家公立醫(yī)院全部取消掛號費(fèi),、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，同時取消在中國實施多年的15%藥品加成,，啟動陽光采購，平均降低藥品價格20%,。此外,，435項醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，價格有升有降,，包括核磁共振,、CT等大型檢查費(fèi)用下調(diào)，而針灸,、闌尾切除術(shù)等臨床手術(shù)費(fèi)用上調(diào),。

佑安醫(yī)院：院長體驗就診買四盒藥比原來少花28元

早7點整，來自醫(yī)院物價,、醫(yī)療、醫(yī)改辦等多部門的醫(yī)改宣傳隊員為前來就診的患者答疑解惑,，進(jìn)行一站式解答,。

早7點10分，佑安醫(yī)院院長李寧來到門診大廳,，以患者的身份親身體驗就診流程,，用京醫(yī)通自助機(jī)掛號,、取號。

(佑安醫(yī)院院長李寧用京醫(yī)通自助機(jī)掛號,。院方供圖)

早8點20分,，患有高血壓并長期服藥的李寧院長開始就診，隨后完成繳費(fèi),、取藥,、咨詢等事項?！拔屹I了兩種藥,，共四盒，花了108元,，和醫(yī)改之前的花費(fèi)136元相比,，少花了28元，”李寧說,，“買完藥感覺還是挺好的,，感受到了醫(yī)改后的便捷診療和藥費(fèi)的降幅?！?/p>

(李寧向工作人員咨詢問題,。院方供圖)

早9點，體驗完就診流程的李院長長舒了一口氣,，“過去兩個月時間我們的醫(yī)務(wù)人員一直在進(jìn)行培訓(xùn)體驗,，把醫(yī)改方針政策自己先吃透?！?/p>

北大人民醫(yī)院：全力保障醫(yī)改首日正常秩序

早7點30分,，就診患者在北大人民醫(yī)院門診大廳排隊掛號、繳費(fèi),，工作人員在咨詢臺向市民耐心介紹醫(yī)改后的各項政策,。“以前您看普通門診自付部分是3元,，現(xiàn)在改革后普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,，減去醫(yī)保報銷的40元，您實際花費(fèi)10元,。如果只是簡單開藥,，以后完全可以去二級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，那里的藥品種類也會不斷增加,，”一位工作人員向患者解釋道,。

(患者在北大人民醫(yī)院了解醫(yī)改內(nèi)容。北京時間記者劉清攝)

早8點,，院領(lǐng)導(dǎo)走訪各個門急診科室以及病房,，了解新醫(yī)囑系統(tǒng)運(yùn)行情況,。據(jù)介紹，此次系統(tǒng)切換,，涉及醫(yī)院幾乎整個醫(yī)療流程環(huán)節(jié),，期中涉及住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑6054項，門診醫(yī)生工作站醫(yī)囑1200多項,，大型檢查850多項,，基本涉及醫(yī)療醫(yī)囑內(nèi)容10557項，數(shù)量非常龐大,。

早8點20分,，看完消化內(nèi)科的張大爺向北京時間記者展示了他當(dāng)日的掛號單和處方單。因為只是為了開藥,，張大爺掛了普通號,，除去醫(yī)保報銷，自費(fèi)10元,，比改革前多了7元,，但在藥費(fèi)方面，與去年12月相同的藥品藥量,，他這次一共花費(fèi)約239元,，比上次少花了60元，降幅約20%,?！半m然掛號費(fèi)貴了點，但是總體確實還是便宜了不少,，對老百姓,，尤其是慢性病人來說還是很實惠的，”他對北京時間記者說,。

(張大爺向記者展示藥方,。北京時間記者武月華攝)

(張大爺4月8日的藥方。北京時間記者武月華攝)

(張大爺2016年12月的藥方,。北京時間記者武月華攝)

早8點30分,，同樣掛普通號開藥的齊先生也對北京時間記者表示，增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)合在一起,，總體花費(fèi)還是下降了,。“醫(yī)保報銷之后,，實際自己花的已經(jīng)不多了,，我算了一下，這次改革后大概便宜了百分之十,，”齊先生告訴記者,。

上午10點，北大人民醫(yī)院召開領(lǐng)導(dǎo)工作會議,，總結(jié)前一階段情況并部署下一步工作,。針對醫(yī)改實施后部分提前預(yù)約項目的價格變動，院方做出了詳細(xì)部署,，力爭在確?；颊吡私庹叩那闆r下做好工作?！叭魏巫兏锒伎赡軒硇〉幕靵y,，但這些肯定都能解決?！备痹洪L張俊在會上說,。他還幽默地提醒工作人員“注意血壓，注意健康”,，而此時,，張俊自己也已連續(xù)熬夜兩天備戰(zhàn)系統(tǒng)切換。

(北大人民醫(yī)院開會部署工作北京時間記者劉清攝)

上午11點,，北大人民醫(yī)院已接待患者2000多人,，收治入院100余人，系統(tǒng)一切運(yùn)行正常,。北大人民醫(yī)院副院長張俊接受北京時間采訪時表示：“此次改革總體上是控制價格增長的,，但作為患者，就醫(yī)體驗可能略有不同,。以開藥檢查為主的患者將大大降低支出,，而以診療為主的則(花費(fèi))略有增高?！睆埧「嬖V記者,，此次醫(yī)改的特點是三醫(yī)聯(lián)動，即醫(yī)保和醫(yī)藥配合醫(yī)改,。比如增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，大部分有醫(yī)保覆蓋支付，再加上藥品陽光采購計劃使藥價降幅在20%以上,，總體來說老百姓是獲益的,。

(8日上午11點30分，北大人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者展示了兩張CT申請單,，同樣的檢查項目,，改革前需要近750元，改革后不到250元。院方供圖)

友誼醫(yī)院：醫(yī)管局發(fā)問卷了解醫(yī)改實施情況

早7點,，北京友誼醫(yī)院全體工作人員到崗,，啟動系統(tǒng)，做好接診準(zhǔn)備,。全體院領(lǐng)導(dǎo)在門診各區(qū)域進(jìn)行檢查督導(dǎo),，職能處室工作人員和志愿者到崗引導(dǎo)患者有序掛號就診。

早8點,，醫(yī)管局統(tǒng)一派出的調(diào)查員身著綠色馬甲開始在門診進(jìn)行醫(yī)藥分開綜合改革患者滿意度調(diào)查,。

(醫(yī)管局調(diào)查員派發(fā)問卷。院方供圖)

中午12點,，友誼醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革工作組對上午門診工作進(jìn)行情況匯總,，院領(lǐng)導(dǎo)開始帶領(lǐng)相關(guān)部門提前逐一分析研究下周一門診高峰時段有可能出現(xiàn)的問題，同時要求做好預(yù)案準(zhǔn)備,，確保周一門診高峰時段平穩(wěn)度過,。

社區(qū)醫(yī)院：“先診療，后付費(fèi)”方便市民

早8點,，北京時間記者來到德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，看到中心大廳專門設(shè)立了“醫(yī)改政策咨詢處”，服務(wù)中心的工作人員正在為一位老大爺解答醫(yī)改政策方面的疑問,。咨詢處工作人員說：“之前我們這里的掛號費(fèi)是5毛,，診療費(fèi)是2塊5，現(xiàn)在取消了掛號費(fèi)和診療費(fèi),，代替的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元,。其中有醫(yī)保卡,、在定點醫(yī)院就醫(yī),、60歲以下的是1元錢，60歲以上本市戶口不花錢,?！彼€表示，她們這個咨詢處設(shè)立好幾天了,，目前社區(qū)群眾最大的疑問是醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，但是一經(jīng)解說，大家就都比較滿意,。

早8點30分,，大廳的掛號機(jī)器上用大紅字體標(biāo)明：“先診療，后付費(fèi)”,。機(jī)器旁,，一名工作人員身邊圍了許多人，她正在為大家講解醫(yī)改之后就醫(yī)流程的變化，與有些醫(yī)院需要先交“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”不同,，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不需要先交任何費(fèi)用,，“大家可以看到，這個顯示應(yīng)付20元,，欠費(fèi)1元,，你不用交錢，等于是先做了一個虛擬交費(fèi),，然后打出一個小條，醫(yī)生就可以為患者提供診療服務(wù)了,，所有的費(fèi)用等到診療后交藥費(fèi)的時候一并交完,。”其中“欠費(fèi)1元”是60歲以下的患者需要交的,，60歲以上患者沒有該項費(fèi)用,。工作人員表示醫(yī)改后不僅能減少就診環(huán)節(jié)，還能降低患者的就醫(yī)成本,。

發(fā)改委：嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明碼標(biāo)價等行為

8日上午,，全市價格主管部門組成85個檢查組，對全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一價格檢查,。重點檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政,，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi),、435項醫(yī)療服務(wù)價格項目不執(zhí)行政府指導(dǎo)價,，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，將會對醫(yī)改中出現(xiàn)的情節(jié)嚴(yán)重,、性質(zhì)惡劣的典型案件，查處一起曝光一起,。據(jù)了解,，專項檢查將持續(xù)至10月31日。

■4月9日,，改革穩(wěn)步推進(jìn)：市民表示支持理解

4月9日是周末,，但在各個開設(shè)周日門診的醫(yī)院，工作人員還在高效工作保證系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行,。北京時間記者采訪市民了解到,，大多數(shù)百姓對此次醫(yī)藥分開綜合改革表示了支持和理解。

市民反映：取消藥品加成是在往好的方向走

早7點40分,，前往東直門中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行按摩治療的楊女士告訴北京時間記者,，對于提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和部分服務(wù)項目價格，她表示支持和理解?！耙郧坝幸淮巫霭茨?，差不多近一個小時收費(fèi)才45元，說實話我心里很過意不去,，光是醫(yī)生付出的力氣肯定也超過45塊錢了,。”她告訴北京時間記者,，“所以雖然我覺得不用開藥,，但是聽到醫(yī)生說要給我開點膏藥時，還是同意了,。其實我更希望按摩費(fèi)貴一點,，盡量少開藥?！?/p>

早8點30分,，在北京積水潭醫(yī)院，一位患者家屬對北京時間記者說,，“過去醫(yī)院都靠藥品加成維持運(yùn)轉(zhuǎn),，這次取消了藥品加成，是在往好的方向走,，是越來越規(guī)范了,。我覺得慢慢一定會變得更好?！?/p>

(北京積水潭醫(yī)院門診樓外懸掛著有關(guān)醫(yī)改的橫幅北京時間記者武月華攝)

醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)改真正體現(xiàn)了醫(yī)生勞動價值

“這次改革很重要的一點就是取消了我國醫(yī)療體制長期以來需要藥品加成來維持運(yùn)營的基本狀態(tài),，通過提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，降低檢查費(fèi),，取消掛號費(fèi),，真正地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動價值，體現(xiàn)出了人的價值,，”北大人民醫(yī)院副院長張俊告訴北京時間記者,，過去我國支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營主要靠藥品加成、醫(yī)療服務(wù)和政府專項補(bǔ)貼額三部分,，現(xiàn)在是縮減為醫(yī)療服務(wù)和政府專項補(bǔ)貼兩部分,，徹底取消了藥品加成。

“最突出的就是提高了醫(yī)生的技術(shù)能力的價值水平,，降低了藥品和檢查設(shè)備帶給患者的經(jīng)濟(jì)支出,，這是一種更趨向合理的方式，它可以為老百姓帶來獲得感,，讓患者真正獲得改革紅利,，實惠可以說還是很大的,。”張俊說,，醫(yī)院工作人員的價值受到更大認(rèn)可,，大家對改革都十分支持。

對于取消藥品加成是否會影響到醫(yī)院職工的工資,，佑安醫(yī)院院長李寧表示因為增加了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，所以對醫(yī)院職工的工資影響不大，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,，也讓病人的就醫(yī)體驗得到了提升,。”

在張俊看來,，國民的健康安全已經(jīng)提高到國家戰(zhàn)略層次,，而醫(yī)改則是必須經(jīng)歷的一個過程?！澳壳叭珖鞯囟歼M(jìn)行了醫(yī)改試點，直轄市里,，上海和天津用2到3年完成改革,，而北京此次是一步到位，因此具有重要示范意義,，”他告訴北京時間記者，如果北京此次的平穩(wěn)過渡切換順利實現(xiàn),，達(dá)到示范作用則可在全國進(jìn)行推廣,。

關(guān)于此次北京醫(yī)藥分開綜合改革的最新進(jìn)展和情況，北京時間還將持續(xù)關(guān)注,。