4月8日,，備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施,。參加改革的北京市轄區(qū)范圍內(nèi)3600余家醫(yī)療機構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,，醫(yī)療服務(wù)價格也進行了“有升有降”的調(diào)整,。

醫(yī)藥分開改革實施后,，患者負擔會不會加重備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生部門測算,，門診患者費用有所下降,，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲,，例均漲幅為2.53%,。改革后北京市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加,。

4月8日,，隨著患者費用的變化，北京醫(yī)藥分開改革正式接受檢驗,。如人飲水,，冷暖自知。透過諸多患者交費項目的變化,，公眾對此次改革的效果也有了較為客觀的評價,。

本次醫(yī)改，北京市通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，實現(xiàn)全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡,。“一升兩降”,，即上調(diào)床位,、護理、一般治療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，降低CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格。

其中,，醫(yī)事服務(wù)費是北京市醫(yī)改首創(chuàng),，對應(yīng)原來收費項目的藥品加成、掛號費和診療費,。三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費從普通門診到知名專家,，4個層級分別為50元、60元,、80元與100元,，二級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元,、50元、70元,、90元,，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)則為20元、40元,、60元,、80元。借助醫(yī)保定額報銷,，患者在普通門診就診,，在三級醫(yī)療機構(gòu)需支付10元，二級醫(yī)療機構(gòu)支付2元,，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅需1元,。取消了藥品加成、掛號費,、診療費,，又引入了醫(yī)保，拉近了患者對醫(yī)事服務(wù)費的認同感,。而從之前試點來看,，醫(yī)事服務(wù)費對分流患者起到了明顯作用。

據(jù)了解,，目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務(wù)項目價格大多數(shù)形成于1999年,，75%的服務(wù)項目價格低于成本。本次改革上調(diào)了護理,、中醫(yī),、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。比如,，普通床位費從28元調(diào)整為50元,、二級護理從7元調(diào)整為26元、針灸從4元調(diào)整至26元,。提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，長期來說,，對患者是有利的，容易取得患者的理解,。

相比費用上漲的項目,，費用下降的項目，比人們預料的更激動人心。在北京大學人民醫(yī)院,，8日1時7分,，第一份急診胸部CT平掃申請單順利開出并繳費，費用從醫(yī)改前的748.65元,，降至現(xiàn)在的245.44元,。

在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院影像診斷科，8日一名患者做腰椎核磁平掃檢查,，按新價格400元交費,，比原來的850元省了450元,。

在同仁醫(yī)院,，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元,，PET/CT從10000元降低到7000元,。

用大型設(shè)備檢查的患者并不多，因而,，費用降低可能對多數(shù)患者觸動不大,。而藥費的下降，則讓大多患者體會很深,，特別是慢性病患者,。在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3月11日和4月8日,，同一名患者的兩張?zhí)幏焦{顯示,，纈沙坦膠囊每盒價格從37.97元降至34.27元，阿托伐他汀鈣片一盒從70.72元降至55.50元,，苯磺酸氨氯地平片一盒從32.64元降至29.88元,。藥費降幅可觀。

按照北京市衛(wèi)計委的介紹,，實施醫(yī)藥分開改革,，通過陽光采購，藥品平均采購價下降8%,，加上取消15%的藥品加成,，總體藥價下降20%。參加醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機構(gòu)通過藥品陽光采購平臺采購藥品,，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下,，北京市的患者將用上全國省級招標平臺較低價格的藥品。

很多需要全自費的進口藥大幅降價驗證

了陽光采購的優(yōu)勢,。如在腫瘤醫(yī)院,，4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，原價13100元，現(xiàn)價降為11659元,，降價11%,。醫(yī)藥分開，藥費下降給患者帶來了更多的獲得感,。

在關(guān)注藥費降低的同時,，我們還有必要看到隱性的變化，即藥方上的藥品種和量可能會減少,，過度醫(yī)療現(xiàn)象有望改變,。以先期試點的北京朝陽醫(yī)院為例，醫(yī)改后,，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)平均減少了1.25個,，藥源性疾病相應(yīng)減少；全院藥占比降低了36%,，不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%,。醫(yī)生根據(jù)病情開藥，不有意多開藥,，患者少吃多余的藥,，少花冤枉錢，有利于改善醫(yī)患關(guān)系,。

4月8日晚,，北京市衛(wèi)計委公布，當天藥品陽光采購節(jié)約費用751.3萬元,。此外被監(jiān)測醫(yī)院門,、急診量與去年同期比降近兩成，藥占比下降了7.7%,。費用的降低,，相信當天的患者深有體會。

豐臺區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生,，不論是專家,、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費都只按照普通門診收費,。

北京市價格主管部門8日組成85個檢查組,，對北京市醫(yī)療機構(gòu)開展統(tǒng)一價格檢查，將持續(xù)到10月底,，對北京市參加醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋,。

……

在費用的有序變動中，北京市醫(yī)藥分開綜合改革,，實現(xiàn)了良好開局,。始于上個世紀50年代的藥品加成,，在北京市公立醫(yī)療機構(gòu)成為歷史。作為首善之區(qū),，北京市深化醫(yī)改具有風向標意義,，將為全國探索寶貴經(jīng)驗。你我都是這場改革的見證者和受益者,。