4月8日,，備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施,。參加改革的北京市轄區(qū)范圍內(nèi)3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，醫(yī)療服務(wù)價格也進(jìn)行了“有升有降”的調(diào)整。

醫(yī)藥分開改革實施后,，患者負(fù)擔(dān)會不會加重備受關(guān)注,。據(jù)衛(wèi)生部門測算,，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%,；住院患者費(fèi)用略有上漲,，例均漲幅為2.53%。改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡,，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加,。

4月8日，隨著患者費(fèi)用的變化,，北京醫(yī)藥分開改革正式接受檢驗,。如人飲水，冷暖自知,。透過諸多患者交費(fèi)項目的變化,，公眾對此次改革的效果也有了較為客觀的評價。

本次醫(yī)改,，北京市通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，實現(xiàn)全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡?！耙簧齼山怠?，即上調(diào)床位、護(hù)理,、一般治療,、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,，降低CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格,。

其中,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市醫(yī)改首創(chuàng)，對應(yīng)原來收費(fèi)項目的藥品加成,、掛號費(fèi)和診療費(fèi),。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元,、60元,、80元與100元,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元,、50元、70元,、90元,，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元,、40元、60元,、80元,。借助醫(yī)保定額報銷，患者在普通門診就診,，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需支付10元,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元,。取消了藥品加成,、掛號費(fèi)、診療費(fèi),，又引入了醫(yī)保,，拉近了患者對醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的認(rèn)同感。而從之前試點來看,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)對分流患者起到了明顯作用,。

據(jù)了解，目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務(wù)項目價格大多數(shù)形成于1999年,，75%的服務(wù)項目價格低于成本,。本次改革上調(diào)了護(hù)理、中醫(yī),、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,。比如，普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元,、二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元,、針灸從4元調(diào)整至26元。提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，長期來說,，對患者是有利的,，容易取得患者的理解。

相比費(fèi)用上漲的項目,，費(fèi)用下降的項目,，比人們預(yù)料的更激動人心。在北京大學(xué)人民醫(yī)院,，8日1時7分,，第一份急診胸部CT平掃申請單順利開出并繳費(fèi)，費(fèi)用從醫(yī)改前的748.65元,，降至現(xiàn)在的245.44元,。

在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院影像診斷科,，8日一名患者做腰椎核磁平掃檢查，按新價格400元交費(fèi),，比原來的850元省了450元,。

在同仁醫(yī)院，頭部CT從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400-600元,，PET/CT從10000元降低到7000元。

用大型設(shè)備檢查的患者并不多,，因而,，費(fèi)用降低可能對多數(shù)患者觸動不大。而藥費(fèi)的下降,，則讓大多患者體會很深,，特別是慢性病患者。在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，3月11日和4月8日,，同一名患者的兩張?zhí)幏焦{顯示，纈沙坦膠囊每盒價格從37.97元降至34.27元,，阿托伐他汀鈣片一盒從70.72元降至55.50元,，苯磺酸氨氯地平片一盒從32.64元降至29.88元。藥費(fèi)降幅可觀,。

按照北京市衛(wèi)計委的介紹,，實施醫(yī)藥分開改革，通過陽光采購,，藥品平均采購價下降8%,，加上取消15%的藥品加成，總體藥價下降20%,。參加醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品陽光采購平臺采購藥品,，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京市的患者將用上全國省級招標(biāo)平臺較低價格的藥品,。

很多需要全自費(fèi)的進(jìn)口藥大幅降價驗證

了陽光采購的優(yōu)勢,。如在腫瘤醫(yī)院，4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊,，原價13100元,，現(xiàn)價降為11659元，降價11%,。醫(yī)藥分開,，藥費(fèi)下降給患者帶來了更多的獲得感。

在關(guān)注藥費(fèi)降低的同時,，我們還有必要看到隱性的變化,，即藥方上的藥品種和量可能會減少,，過度醫(yī)療現(xiàn)象有望改變,。以先期試點的北京朝陽醫(yī)院為例,，醫(yī)改后，單張?zhí)幏缴纤幍钠贩N數(shù)平均減少了1.25個,，藥源性疾病相應(yīng)減少,；全院藥占比降低了36%，不合格處方由醫(yī)改之初的7.82%降低到現(xiàn)在的不足0.01%,。醫(yī)生根據(jù)病情開藥,，不有意多開藥，患者少吃多余的藥,，少花冤枉錢,，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

4月8日晚,，北京市衛(wèi)計委公布,，當(dāng)天藥品陽光采購節(jié)約費(fèi)用751.3萬元。此外被監(jiān)測醫(yī)院門,、急診量與去年同期比降近兩成,，藥占比下降了7.7%。費(fèi)用的降低,，相信當(dāng)天的患者深有體會,。

豐臺區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家,、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都只按照普通門診收費(fèi)。

北京市價格主管部門8日組成85個檢查組,，對北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展統(tǒng)一價格檢查,，將持續(xù)到10月底，對北京市參加醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,。

……

在費(fèi)用的有序變動中,，北京市醫(yī)藥分開綜合改革，實現(xiàn)了良好開局,。始于上個世紀(jì)50年代的藥品加成,，在北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為歷史。作為首善之區(qū),，北京市深化醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義,，將為全國探索寶貴經(jīng)驗。你我都是這場改革的見證者和受益者,。