原標(biāo)題：河南所有公立醫(yī)院 8月底前全部取消藥品加成

河南商報(bào)首席記者李肖肖

以前醫(yī)院賣藥是可以加價(jià)15%的,但在我省,，8月以后,，這將成為歷史。

昨日,，河南商報(bào)記者從河南省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省將全面推開城市公立醫(yī)院改革,，8月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成,。這個(gè)時(shí)間表，比國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的提前了一個(gè)月,。

改革目標(biāo)

就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕

7月5日,，陳潤(rùn)兒省長(zhǎng)主持召開省政府第128次常務(wù)會(huì)議，審議通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,，確定我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求,、主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，為全面推開城市公立醫(yī)院改革繪就了路線圖，明確了時(shí)間表,。

改革的目標(biāo)是,，到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低,，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,。

藥品價(jià)格

公立醫(yī)院取消藥品加成

主要內(nèi)容：破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，8月底前,，全省城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。取消藥品加成后，以前對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,；將來(lái)，要改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,，通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。

解讀：藥品加成始于上世紀(jì)50年代，目的是彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足,，維持正常的運(yùn)行和發(fā)展,。作為一種補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%,。

這次推進(jìn)的城市公立醫(yī)院綜合改革,，是繼縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革之后的又一項(xiàng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。目前,，我省縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成,，作為改革試點(diǎn)的洛陽(yáng)、焦作,、濮陽(yáng),、漯河、三門峽,、鶴壁等6市,，也取消藥品加成并取得了良好成效。

全面取消藥品加成,，醫(yī)院將以批發(fā)價(jià)賣藥,，可以更多地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，也能逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品加成來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)收入的行為。

服務(wù)改革

水平高的大夫收費(fèi)高

主要內(nèi)容：取消藥品加成后減少的合理收入,，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%,，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,，降低藥品耗材,、大型設(shè)備檢查和化驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，特別是診療,、手術(shù)、康復(fù),、護(hù)理,、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，逐步理順比價(jià)關(guān)系,。

解讀：取消藥品加成后，醫(yī)院勢(shì)必要減少一部分收入,，而這部分，90%將通過(guò)醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償,。也就是說(shuō),，知名專家的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的服務(wù),，將會(huì)提高,。

優(yōu)化秩序

加強(qiáng)分級(jí)診療推進(jìn)基層首診

主要內(nèi)容：強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，落實(shí)公立醫(yī)院功能定位,，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)協(xié)作,，推動(dòng)資源共享。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用,，以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,，建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)形成有序就醫(yī),。

解讀：舉例說(shuō),，一個(gè)人得病后不能大小病都到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院看病,，像頭疼發(fā)熱等,，先在基層首診，確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，先轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院,，如果市級(jí)醫(yī)院不能治療再轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院,。

將來(lái)，在省,、市級(jí)醫(yī)院治療后的恢復(fù)期的患者,，以及高血壓、糖尿病等慢性病患者,，需要轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院治療,。

嚴(yán)控費(fèi)用

深化支付方式改革

推進(jìn)按病種付費(fèi)等

主要內(nèi)容：強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，深化支付方式改革,，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。試點(diǎn)開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能,，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,。

解讀：一直以來(lái),，我國(guó)醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制中占主導(dǎo)地位的是按“項(xiàng)目付費(fèi)”制度，即根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療中所提供項(xiàng)目進(jìn)行后付費(fèi)的制度,，此種“后付制”的優(yōu)點(diǎn)是操作方便,，但與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入直接掛鉤的特點(diǎn)，被公認(rèn)為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用不斷沖高的原因之一,。約束機(jī)制的建立,，有利于醫(yī)保費(fèi)用支出安全，可以高效利用醫(yī)?；?，合理分配利用醫(yī)療資源，杜絕大處方,、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為,。

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