十八大以來(lái),，中國(guó)醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn),。2017年，公立醫(yī)院綜合改革力度空前,，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度持續(xù)下降,，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,。專家認(rèn)為,，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能,，今年醫(yī)改圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面取得較大進(jìn)展，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾的獲得感,。據(jù)了解,，今年下半年，有關(guān)部門將協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制,、醫(yī)療價(jià)格,、人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革,。

進(jìn)展公立醫(yī)院綜合改革力度空前

十八大以來(lái)，城市公立醫(yī)院改革從試點(diǎn)起步,，由點(diǎn)及面，穩(wěn)步推進(jìn),。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項(xiàng)改革向醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革轉(zhuǎn)變。從2010年的17個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展到2015年的100個(gè),，2016年增至200個(gè),。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌7月24日表示，目前,，公立醫(yī)院綜合改革在20個(gè)省份,、242個(gè)城市和全國(guó)所有縣（市）推開(kāi),，分級(jí)診療試點(diǎn)城市擴(kuò)大到321個(gè)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過(guò)3.2億人,，2017年9月底前,，我國(guó)將全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。

事實(shí)上,，隨著我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現(xiàn)初步成效,，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)和上下聯(lián)動(dòng)方面力度空前,，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制,、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn),。今年4月，北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成,，公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價(jià)銷售給患者,，多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn),。

醫(yī)改也為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的“獲得感”,。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)近日在二三級(jí)醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示，91.7%的患者支持改革,，82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級(jí)診療,，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

從全國(guó)范圍看,，全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)取消藥品加成,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入,，收入結(jié)構(gòu)趨于合理,。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%,，2013年為43.3%,，2014年為42.2%，2015年為42.8%,，2016年為39.6%,。同時(shí)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例,。

亮點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

從小山村到大城市,，十八大以來(lái)，一張覆蓋全國(guó)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國(guó)醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2016年年末，全國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（參合）人數(shù)達(dá)13.4億,，參保率達(dá)98.8%,，連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)620.4元,；未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)570.2元,，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實(shí)際籌資達(dá)551.4元。10個(gè)省份實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌,，334個(gè)地市（占99%）實(shí)施了疾病應(yīng)急救助制度,。2012年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)為25元,；2017年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到50元。

另一方面,，近5年來(lái),，我國(guó)醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)。人民健康水平持續(xù)改善,，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平,，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,，我國(guó)在短時(shí)間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性,、解決看病貴問(wèn)題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用,。

從中央到地方，國(guó)家對(duì)醫(yī)改投入巨大的人力,、物力和財(cái)力,，全民醫(yī)保體系取得了非常大的進(jìn)展。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委監(jiān)察專員姚建紅對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示：“十多年前,，我們國(guó)家的醫(yī)保相對(duì)比較欠缺,，那時(shí)經(jīng)常有一句話，叫‘小病拖大病扛,，實(shí)在不行見(jiàn)閻王’,，這個(gè)情況已經(jīng)得到很大改變,，這要?dú)w功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè),。在目前經(jīng)濟(jì)下行的情況下，從中央到地方政府，對(duì)醫(yī)保方面依然大量投入,，這充分體現(xiàn)了政府對(duì)民生的高度關(guān)切,，人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感?！?/p>

另一方面,，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進(jìn)步，遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已覆蓋每個(gè)角落,?！霸谖覀?60萬(wàn)平方公里的土地上，只要有人的地方,，我們通過(guò)多種方式,，都力爭(zhēng)把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊?！币t說(shuō),，反過(guò)來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)體系有進(jìn)步了,，老百姓就更愿意去醫(yī)院,。2008年全國(guó)診療量是49億人次，截至2016年底上升到79億多人次,，增長(zhǎng)速度超過(guò)60%,。基本醫(yī)保保障水平逐步提高,，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障,。

此外，大病保險(xiǎn)從無(wú)到有,，夯實(shí)了基本醫(yī)保制度,。2012年，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。到2016年底,，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。2016年,，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，救助對(duì)象范圍從城鄉(xiāng)低保對(duì)象,、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口,、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者。

我國(guó)在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國(guó)際廣泛認(rèn)可,。世界銀行,、世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出,，我國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，醫(yī)改成就舉世矚目,，

成果醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到遏制

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)事關(guān)人民群眾的切身利益,。5年來(lái)，我國(guó)在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面,，取得了顯著的成效,。從公立醫(yī)院平均收入總額增長(zhǎng)率看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%,，2013年為15.7%,，2014年15.3%，2015年為13.4%,，2016年預(yù)計(jì)控制在10%左右,，全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。同時(shí),，公立醫(yī)院次均門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度呈下降趨勢(shì),。

這與政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長(zhǎng)，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開(kāi)的,。2016年,，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬(wàn)億元，比2015年增長(zhǎng)10%,，是醫(yī)改啟動(dòng)前的4.1倍,。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重連續(xù)下降，個(gè)人負(fù)擔(dān)逐年減輕,，2012年為34.34%,，2013年為33.88%，2014年為31.99%,，2015年為29.27%,，2016年初步估算為28.93%。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),，即中低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例不超過(guò)30%,。

姚建紅表示，經(jīng)過(guò)幾年改革,，中國(guó)藥品監(jiān)管體系有很大進(jìn)步,，藥品價(jià)格虛高的情況得到一定程度緩解，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用得到優(yōu)化,，此外,，藥品得到合理的規(guī)范和使用。

據(jù)了解,，目前青海,、北京,、廣東、山西,、山東、河北,、陜西等省份都出臺(tái)了降低藥品耗材虛高價(jià)格的相應(yīng)措施,。今年，各?。▍^(qū),、市）設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)，2017年,，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下,，并定期公布各省（區(qū),、市）主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況,。

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