據(jù)測算,，此次門診特殊病政策調(diào)整將為大病患者減輕醫(yī)療費用負擔約3.5億元,。

門診特殊病由審批變備案病人少跑路

在門診特殊病審批流程簡化之前，參保人員需要經(jīng)過就診醫(yī)院領取申報審批單,、醫(yī)生簽字、參保單位蓋章以及區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批等多個環(huán)節(jié),，參保人員普遍反映手續(xù)復雜,、辦理時間長，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳,，往返奔波辦理手續(xù)給參保人員自身及家屬造成了很大的不便,。

隨著對“放管服”要求的不斷落實，自去年11月起,，本市簡化了門診特殊病審批流程,，由“審批”變“備案”?；奸T診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表,，由醫(yī)師簽字后，持社?？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù),，實現(xiàn)申報、備案,、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成,，無需再到單位、經(jīng)辦機構(gòu)辦理,，進一步減輕了患者及家屬負擔,。

對于異地安置或長期派駐外地工作人員，患門診特殊病選擇異地定點醫(yī)院時,，可持社?？ā⒃\斷證明及申報表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),。

參保人員如因病情需要,，變更門診特殊病定點醫(yī)院的，可持社?？ㄔ谠t(yī)院結(jié)清費用辦理注銷手續(xù)后,，次日即可持社保卡到新選定的特殊病定點醫(yī)院辦理備案手續(xù),。

據(jù)統(tǒng)計,，截至目前，本市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡化流程進行了申報,。

監(jiān)管醫(yī)師開具“不合理”處方將停止費用報銷

市人力社保局表示，本次醫(yī)保增加報銷藥品后,，將進一步增加醫(yī)?；鹬С觥ａt(yī)保部門將堅持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療）聯(lián)動,，進一步加強管理，規(guī)范醫(yī)療行為,，克服浪費,。

針對定點醫(yī)療機構(gòu)，利用全市2188家定點醫(yī)療機構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站,，不斷完善門診信息標準化,，規(guī)范上傳數(shù)據(jù)，并進行計算機輔助審核,；建立五項實時監(jiān)控指標,，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標識，由審核人員進行重點關注和審核,。

針對參保人員,，建立個人就醫(yī)信息監(jiān)控預警功能，設立就醫(yī)頻次,、費用累計,、重點監(jiān)控等九個監(jiān)控指標，發(fā)現(xiàn)問題及時約談,，對確實有違規(guī)的參保人員進行警告,、追回費用、改變結(jié)算方式等辦法處理,。

針對定點醫(yī)療機構(gòu)中提供醫(yī)保服務的醫(yī)師,，通過數(shù)據(jù)挖掘，綜合分析醫(yī)師的診療行為,，篩選出不合理診療用藥導致醫(yī)?；鹄速M的醫(yī)師名單，對情節(jié)嚴重的,，可停止其開具處方的費用報銷,，有針對性地打擊“大處方”、“濫開藥”,，減少醫(yī)?；鹄速M。

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