據(jù)測(cè)算,，此次門診特殊病政策調(diào)整將為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元。
門診特殊病由審批變備案病人少跑路
在門診特殊病審批流程簡(jiǎn)化之前,，參保人員需要經(jīng)過就診醫(yī)院領(lǐng)取申報(bào)審批單,、醫(yī)生簽字、參保單位蓋章以及區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批等多個(gè)環(huán)節(jié),，參保人員普遍反映手續(xù)復(fù)雜,、辦理時(shí)間長(zhǎng),，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳,，往返奔波辦理手續(xù)給參保人員自身及家屬造成了很大的不便,。
隨著對(duì)“放管服”要求的不斷落實(shí),，自去年11月起，本市簡(jiǎn)化了門診特殊病審批流程,，由“審批”變“備案”,。患門診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院填寫申報(bào)表,，由醫(yī)師簽字后,，持社保卡到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù),，實(shí)現(xiàn)申報(bào),、備案、待遇查詢及治療等手續(xù)“一站式”完成,，無需再到單位,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，進(jìn)一步減輕了患者及家屬負(fù)擔(dān),。
對(duì)于異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作人員，患門診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院時(shí),，可持社?？ā⒃\斷證明及申報(bào)表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),。
參保人員如因病情需要,，變更門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院的，可持社?？ㄔ谠t(yī)院結(jié)清費(fèi)用辦理注銷手續(xù)后,，次日即可持社保卡到新選定的特殊病定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù),。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至目前，本市已有近5.4萬門診特殊病患者按簡(jiǎn)化流程進(jìn)行了申報(bào),。
監(jiān)管醫(yī)師開具“不合理”處方將停止費(fèi)用報(bào)銷
市人力社保局表示,，本次醫(yī)保增加報(bào)銷藥品后，將進(jìn)一步增加醫(yī)?；鹬С?。醫(yī)保部門將堅(jiān)持三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療）聯(lián)動(dòng),，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為,，克服浪費(fèi),。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，利用全市2188家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的門診醫(yī)生工作站，不斷完善門診信息標(biāo)準(zhǔn)化,，規(guī)范上傳數(shù)據(jù),，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助審核；建立五項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo),，將疑似存在不合理使用的數(shù)據(jù)添加可疑標(biāo)識(shí),，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。
針對(duì)參保人員,，建立個(gè)人就醫(yī)信息監(jiān)控預(yù)警功能,，設(shè)立就醫(yī)頻次、費(fèi)用累計(jì),、重點(diǎn)監(jiān)控等九個(gè)監(jiān)控指標(biāo),，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)約談，對(duì)確實(shí)有違規(guī)的參保人員進(jìn)行警告,、追回費(fèi)用,、改變結(jié)算方式等辦法處理。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師,，通過數(shù)據(jù)挖掘,，綜合分析醫(yī)師的診療行為，篩選出不合理診療用藥導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)的醫(yī)師名單,，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，可停止其開具處方的費(fèi)用報(bào)銷,，有針對(duì)性地打擊“大處方”,、“濫開藥”，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi),。
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