創(chuàng)意圖片/新京報(bào)記者 王遠(yuǎn)征

原標(biāo)題：70年歷史的柴胡注射液兒童禁用

3000多萬元柴胡注射液市場將受沖擊,；茵梔黃注射液等多款藥品也要求兒童“慎用,、禁用”

世界上首個(gè)中藥注射劑、臨床應(yīng)用已經(jīng)70多年的柴胡注射液遭遇變故,。

5月29日,，國家藥品監(jiān)督管理局公告，要求對柴胡注射液說明書增加警示語,，對不良反應(yīng),、禁忌、注意事項(xiàng)等進(jìn)行修訂,，在禁忌項(xiàng)下明確列出“兒童禁用”,。也就是說,，這款曾普遍被作為兒童“退燒針”的常見藥品將退出兒童用藥范圍。

新京報(bào)記者進(jìn)一步梳理發(fā)現(xiàn),，國內(nèi)共有77個(gè)柴胡注射液的批準(zhǔn)文號,，分別屬于75家企業(yè)，既有國藥集團(tuán),、云南白藥,、石藥集團(tuán)等知名企業(yè)，也有河南康華藥業(yè),、河南潤弘制藥等生產(chǎn)銷售占比較大的企業(yè),。目前，已有企業(yè)表示“正準(zhǔn)備修訂說明書的材料”,。

數(shù)據(jù)顯示,，僅2016年該注射液在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額達(dá)3891萬元。有專家表示,，明確兒童禁止使用后,，3000多萬的市場將受到?jīng)_擊。

柴胡注射液不良反應(yīng)增8種

國家藥品監(jiān)督管理局在公告里稱,，根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和安全性評價(jià)結(jié)果,，為進(jìn)一步保障公眾用藥安全，決定對柴胡注射液說明書增加警示語,，并對不良反應(yīng),、禁忌、注意事項(xiàng)等項(xiàng)進(jìn)行修訂,。

公告要求在禁忌項(xiàng)下明確列出“兒童禁用”,。此外，柴胡注射液的不良反應(yīng)明確增加8種,，包括過敏反應(yīng),、全身性反應(yīng)以及皮膚及其附件、呼吸系統(tǒng),、心血管系統(tǒng),、神經(jīng)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、用藥部位等的不良反應(yīng),。

公告還指出，柴胡注射液為處方藥,，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀柴胡注射液說明書的修訂內(nèi)容,，在選擇用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說明書進(jìn)行充分的效益及風(fēng)險(xiǎn)分析,。由于該藥品不良反應(yīng)包括過敏性休克,，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,，使用者應(yīng)接受過過敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治,。

公開信息顯示,，作為世界上首個(gè)中藥注射劑品種,柴胡注射液的臨床應(yīng)用已經(jīng)有70多年，此前曾作為“退燒針”在兒童發(fā)熱治療中應(yīng)用普遍,。值得注意的是,，柴胡注射液早在2007年就被原國家食藥監(jiān)局列入“部分有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種名單”。根據(jù)2006年的不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量排列,，柴胡注射液在中藥注射液中列第23位,。

明確“兒童禁用”后，柴胡注射液的市場份額也必將受到?jīng)_擊,。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,，2016年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院,、城市社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）終端,，柴胡注射液的銷售額為3891萬元，同比增長74.21%,。

部分企業(yè)正準(zhǔn)備修訂說明書

新京報(bào)記者查詢原國家食藥監(jiān)總局官網(wǎng)獲悉,，截至目前，國內(nèi)共有77個(gè)柴胡注射液的批準(zhǔn)文號,，分別屬于75家企業(yè)，其中不乏國藥集團(tuán),、云南白藥,、亞寶藥業(yè)、石藥集團(tuán),、神威藥業(yè)等知名企業(yè),。不過從柴胡注射液的銷售市場份額來看，這幾家企業(yè)并不是柴胡注射液的銷售主力,。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù),，在2017年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院柴胡注射液銷售額中，河南康華藥業(yè),、河南潤弘制藥,、信合援生制藥及河南福森藥業(yè)占據(jù)了將近90%的市場份額。其中,，河南康華藥業(yè)以32.14%的市場份額占據(jù)首位,。河南康華藥業(yè)的官網(wǎng)也顯示，針劑產(chǎn)品為公司龍頭,，可年產(chǎn)小針劑18億支,，公司也是目前河南省比較大的中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè),。在公司官網(wǎng)的產(chǎn)品展示中，注射劑排在首位,，柴胡注射液則成為注射劑中的首個(gè)展示產(chǎn)品,。

按照國家藥監(jiān)局公告，柴胡注射液生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,，按照柴胡注射液說明書修訂要求,，提出修訂說明書的補(bǔ)充申請，于2018年7月31日前報(bào)省級食藥監(jiān)部門備案,。在補(bǔ)充申請備案后6個(gè)月內(nèi)對已出廠的藥品說明書及標(biāo)簽予以更換,。同時(shí)，柴胡注射液生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)對新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開展深入研究,，采取有效措施做好柴胡注射液臨床使用和安全性問題的宣傳培訓(xùn),，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

河南康華藥業(yè)辦公室一位工作人員6月1日在接受新京報(bào)記者采訪時(shí)也稱,，由于柴胡注射液近年來一直是公司的主力產(chǎn)品,，上述公告對公司“影響很大”，但未能透露具體年銷售額,。這位工作人員同時(shí)說,，目前公司也正在準(zhǔn)備修改說明書的各項(xiàng)補(bǔ)充材料。

中藥注射劑一直是監(jiān)管重點(diǎn)

因?yàn)榇嬖谳^高的不良反應(yīng)比例,，中藥注射劑一直是監(jiān)管重點(diǎn),。根據(jù)《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告(2016年)》顯示，2016年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告10.2萬例,，中藥占5.5%;藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中,，涉及懷疑藥品150.7萬例次，中藥占16.6%;從報(bào)告涉及劑型與給藥途徑看,，中藥注射劑占比較高,，靜脈注射給藥占53.2%。2009年,，發(fā)生雙黃連注射液致死事件,，原國家藥監(jiān)局因此撤銷了人參莖葉總皂苷注射液和炎毒清注射液2個(gè)品種的藥品標(biāo)準(zhǔn);2017年9月23日，原國家食藥監(jiān)總局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于山西振東安特生物制藥有限公司紅花注射液和江西青峰藥業(yè)有限公司喜炎平注射液質(zhì)量問題的通告》,，要求停止銷售并召回涉事的兩款中藥注射劑,。

此外，2017年10月,，中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械的創(chuàng)新的意見》，提出要根據(jù)藥品科學(xué)進(jìn)步情況，對已上市藥品注射劑進(jìn)行再評價(jià),，力爭用5至10年左右時(shí)間基本完成,。

2018年3月，時(shí)任國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞表示,，對中藥注射劑,，不僅要評價(jià)安全性，還要評價(jià)有效性,。有效性是藥品的根本屬性,，如果無效該藥品就沒有價(jià)值，所以中藥注射劑的評價(jià)首先是評價(jià)有效性,，同時(shí)也要審查安全性,。

華泰證券分析認(rèn)為，絕大部分的清熱解毒,、心腦血管中藥注射劑被限二級以上醫(yī)院使用,，基層用量將會(huì)大幅減少，未來中藥注射劑的銷售也將勢必受到影響,。第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣指出,，隨著中藥注射劑一致性評價(jià)的政策不斷推進(jìn)，不少企業(yè)也開始轉(zhuǎn)型,，包括開發(fā)不同劑型的產(chǎn)品等,。

■行業(yè)延展

這些藥兒童也要慎用、禁用

近幾年,，已經(jīng)有包括柴胡注射液在內(nèi)的數(shù)個(gè)藥品因不良反應(yīng)等原因被要求兒童慎用,、禁用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，兒童用藥不規(guī)范,，帶來了不良后果。根據(jù)中國聾兒康復(fù)研究中心的數(shù)據(jù)顯示,，我國現(xiàn)有14歲以下的兒童中，每年約有3萬兒童因用藥不當(dāng)致聾,，肝腎功能,、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷亦是兒童用藥不當(dāng)?shù)某Ｒ姾蠊ＹY料顯示,，中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,，新生兒達(dá)到4倍。

全國政協(xié)委員,、輝瑞中國企業(yè)事務(wù)部總監(jiān)馮丹龍?jiān)?018年全國兩會(huì)期間接受采訪時(shí)也表示,，目前臨床中還存在超說明書使用、常用藥物劑量計(jì)算方法不規(guī)范、取藥劑量,、給藥途徑不嚴(yán)格,、兒童用藥大多仍以成人藥來代替等用藥不當(dāng)現(xiàn)象。

新京報(bào)記者根據(jù)公開信息,，梳理了近幾年相關(guān)部門要求兒童慎用,、禁用的部分藥物。

參麥注射液

2018年4月,，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告,，決定對參麥注射液說明書增加警示語，并對不良反應(yīng),、禁忌和注意事項(xiàng)進(jìn)行修訂,。其中明確提及，禁忌項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“新生兒,、嬰幼兒禁用”,，“孕婦、哺乳期婦女禁用”,。注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“心臟嚴(yán)重疾患者,、肝腎功能異常患者,、老人,、兒童等特殊人群以及初次使用本品的患者應(yīng)慎重使用”。

注射用賴氨匹林

2018年1月31日,，原國家食藥監(jiān)總局公告,，決定對注射用賴氨匹林說明書增加警示語，并對適應(yīng)癥,、不良反應(yīng),、注意事項(xiàng)、兒童用藥等項(xiàng)進(jìn)行修訂,。其中,，兒童用藥修改為：“16歲以下兒童慎用，3個(gè)月以下嬰兒禁用,。兒童用藥后可能引起瑞氏綜合征,，參見不良反應(yīng)”。

鹽酸米安色林片

2018年1月,，原國家食藥監(jiān)總局公告,，決定對鹽酸米安色林片的說明書進(jìn)行修訂，其中兒童用藥內(nèi)容修改為：“18歲以下兒童及青少年患者用藥的安全有效性尚未確立”,。

生脈注射液

2017年11月,，原國家食藥監(jiān)總局公告,，決定對生脈注射液說明書增加警示語，并對不良反應(yīng),、禁忌和注意事項(xiàng)進(jìn)行修訂,，禁忌項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“新生兒、嬰幼兒禁用”,，“孕婦禁用”,。注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“對兒童、年老體弱者,、高血壓患者,、心肺嚴(yán)重疾患者、肝腎功能異常者等特殊人群和初次使用本品的患者應(yīng)慎重使用,，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)”,。

含可待因藥品

2017年1月，原國家食藥監(jiān)總局公告,，對含可待因藥品說明書不良反應(yīng),、禁忌、兒童用藥,、孕婦及哺乳期婦女用藥等項(xiàng)進(jìn)行修訂,。其中，禁忌癥增加以下內(nèi)容：“12歲以下兒童禁用;哺乳期婦女禁用;已知為CYP2D6超快代謝者禁用”,。兒童用藥應(yīng)注明“12歲以下兒童禁用本品,。對于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12-18歲兒童和青少年不宜使用本品?！?/p>

感冒清制劑

2016年9月,，原國家食藥監(jiān)總局公告，對感冒清制劑說明書警示語,、不良反應(yīng),、禁忌、注意事項(xiàng)和特殊人群用藥項(xiàng)進(jìn)行修訂,。禁忌明確提到：“本品含馬來酸氯苯那敏：新生兒和早產(chǎn)兒,、癲癇患者、接受單胺氧化酶抑制劑治療者禁用;高空作業(yè)者,、車船駕駛者,、危險(xiǎn)機(jī)械操作人員工作期間禁用”。兒童用藥提到：“本品含馬來酸氯苯那敏,，嬰幼兒慎用,。新生兒,、早產(chǎn)兒禁用”,。

茵梔黃注射液

2016年8月，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，對茵梔黃注射液說明書增加警示語,，并對不良反應(yīng),、禁忌和注意事項(xiàng)進(jìn)行修訂。其中,，禁忌項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：“新生兒,、嬰幼兒禁用”、“孕婦禁用”,。