“駕照式記分”！監(jiān)管到人,！國(guó)家醫(yī)保局新規(guī)

2024-09-27 10:22:52 來源：央視新聞 A+A-

今天（27日）,，國(guó)家醫(yī)保局召開《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》新聞發(fā)布會(huì),，醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象將從機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員延伸,。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”,，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)精細(xì)化管理。

“駕照式記分”,！監(jiān)管到人,！國(guó)家醫(yī)保局新規(guī)

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，在這家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時(shí)也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍,。主要包括兩大類：

第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員,，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類,、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。

第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,，即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人,。

相關(guān)人員自然年度內(nèi)記分達(dá)12分

將終止醫(yī)保支付資格

在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為,，將按照問題的嚴(yán)重程度對(duì)其予以記分：

相對(duì)較輕的記1~3分,，重一點(diǎn)的記4~6分，更嚴(yán)重的記7~9分,，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10~12分,。

一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1~6個(gè)月,，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救,、搶救除外）,。

一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格,，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用將不予結(jié)算,。其中，累計(jì)記滿12分的,，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的,，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案,。

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