■廣東省“名醫(yī)進社區(qū),、醫(yī)?；萑f家”活動,市民進行咨詢,。 新快報記者 李小萌/攝(資料照片)

■新快報記者 占文平

廣東擬整合職工和居民大病政策,，相關(guān)文件正公開征求意見

廣東城鄉(xiāng)大病醫(yī)保將迎來大調(diào)整,！

根據(jù)廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見（征求意見稿）》（下稱征求意見稿），廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,，統(tǒng)一 籌資標準,、待遇水平等,。同時還大幅提高大病醫(yī)保的保險限額,，要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的四倍,，其中低保戶等困難群體更是不設(shè)上 限,。該政策擬于今年7月1日起施行。

變化1

大病醫(yī)保將進行整合

相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策,，征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”,。征求意見稿中的相關(guān)表述如下：結(jié)合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改 革的推進,，探索機制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,，統(tǒng)一籌資標準,、待遇水平,、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng),。征求意見中給出了時間表安排—— 2016年底前,，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年,，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度,。

“這確實個很大的改變”,，廣州市醫(yī)保部門相關(guān)負責人介紹，以廣州市為例,，現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個類別：一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”,，另一個是 針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當初的制度設(shè)計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ),，分別作出延伸，完全是兩個不同的制度,。對于廣州市的醫(yī)保參保 人而言,，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民,，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費,，按報銷限額完全不同,。據(jù)了解,，廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均 工資的3倍”,；而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù),，最高限額為12萬元,，連續(xù)參保（以2015年起算）滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保（以 2015年起算）滿5年,，最高限額可提至18萬元,。

變化2

報銷上限將大幅提高

征求意見稿表示，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保險籌資能力,、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素,，科學 細致做好資金測算,，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右,，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整,。

待遇方面，征求意見稿帶來諸多惠民利好,。征求意見稿要求,，各地要合理設(shè)定起付標準和年度最高支付限額。具體說來,，大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的 合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各 統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍,。

變化3

困難群體無報銷上限

征求意見稿還要求合理確定支付比例,。各地要建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例,，醫(yī)療費用越高,，支付比例越高，支付比例不低于50%,。隨著籌資,、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例,，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔,。