人力資源和社會(huì)保障部近日公布數(shù)據(jù)顯示,，2015年城鎮(zhèn)醫(yī)?；?/a>結(jié)存已超過8000億元,，支出增幅超過收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。專家認(rèn)為,，醫(yī)改的推進(jìn)和基金管理的進(jìn)步是主要原因,，但長期來看，醫(yī)?；鹬С鋈匀淮嬖诳焖偕蠞q的壓力,。
《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入11193億元,，支出9312億元,，分別比上年增長 15.5%和14.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存8114億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1546億元）,，個(gè)人賬戶積累4429億元,。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者查閱歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余正不斷擴(kuò)大,，2010年至2014年,，結(jié)余分別為3313億元、4015億元,、4947億元,、 5794億元、6732億元,。同時(shí),，自2013年開始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。2010年至2014年,，支出增幅大于收入增幅的年份有 三年,，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年,。
人社部社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任黃華波表示,，得益于醫(yī)療改革和管理進(jìn)步，近兩年醫(yī)?；疬\(yùn)行總體趨好,，扭轉(zhuǎn)了前些年支出遠(yuǎn)高于收入的局面。但從長期看,，老齡 化不斷加快,，老年人所用醫(yī)療費(fèi)用較高，加上隨著醫(yī)療保障水平逐步提高,，居民醫(yī)保待遇與職工待遇差距縮小,，居民從“不敢看病、沒錢看病”逐步變?yōu)椤案铱床 ?看得起病”,，醫(yī)療需求的釋放必然導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖偕蠞q,，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費(fèi)用支出,，以維持基金的平衡,。
近年來，醫(yī)療費(fèi)用過快增長是影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因,。針對這一問題,，本輪醫(yī)改將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為重點(diǎn)之一，通過破除以藥養(yǎng) 醫(yī),、改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)等措施,，降低醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)文件要求,，到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè) 人支出占比逐步降低,。
與此同時(shí)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革等措施的落實(shí)也對醫(yī)?；鸬氖罩顩r產(chǎn)生積極影響,。2012年，人社部,、財(cái)政部等部門出臺(tái)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控 制的意見》提出,，重點(diǎn)是開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。截至目前,，醫(yī)?？傤~預(yù)付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了 付費(fèi)總額控制,，并將它納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。
專家認(rèn)為,，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對不合理醫(yī)療費(fèi)用的末端稽核改為引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，可以增強(qiáng)控費(fèi)的內(nèi)在自生動(dòng)力,，保障基金安全運(yùn)行,。
地方實(shí)踐表明，醫(yī)?？傤~管理實(shí)施以來,，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行,。以福建省寧德市為例,，當(dāng)?shù)厣绫Ｏ到y(tǒng)負(fù)責(zé)人表示，寧德將將參保 人員滿意度,、二次返院率,、大型儀器檢查費(fèi)用比例、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、藥品比例,、參保人員負(fù)擔(dān)水平、平均住院天數(shù),、輔助用藥比例等12個(gè)考核指標(biāo)納入醫(yī)?？傤~控制 協(xié)議考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保病人費(fèi)用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管,，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生,。
此外，隨著各地越來越多的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運(yùn)用,，基金安全得到保障,。浙江省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)保就 診量的迅速增多,，重復(fù)開藥,、過度診療、降低住院標(biāo)準(zhǔn),、分解住院等醫(yī)保違規(guī)事件時(shí)有發(fā)生,，對于醫(yī)保基金管理問題,，通過優(yōu)化稽核模式,、借助信息化管理平臺(tái)，醫(yī) 療費(fèi)用管控正得到加強(qiáng),。
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