原標(biāo)題：談判藥難入醫(yī)?；颊?ldquo;跨省買藥”

新京報訊 距國家首批藥品價格談判結(jié)果公布已有5個月,，新京報記者發(fā)現(xiàn),，截至10月14日，只有19省份將談判藥品慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍,，僅福建,、新疆、浙江三省份將其納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷范疇,。

記者了解到,，未將談判藥品納入醫(yī)保的省份，享受不到談判后的價格,。部分省份已出現(xiàn)跨省買藥的現(xiàn)象,。

僅3省份將替諾福韋酯納入城鎮(zhèn)醫(yī)保

今年5月，國家衛(wèi)計委公布首批藥價談判結(jié)果,，其中慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯降價幅度達(dá)67%,，談判之前的月均藥費(fèi)約1500元，談判后降至490元,。

談判后,，國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏曾表示，對于尚未確定將相關(guān)談判藥品納入醫(yī)療保險合規(guī)費(fèi)用的地區(qū),，要及時做好與相關(guān)醫(yī)保政策的銜接,，對談判藥品抓緊重點(diǎn)評審，盡快確定不同保障形式醫(yī)療保險合規(guī)費(fèi)用范圍,；對于有困難的地區(qū),，也可從大病保險起步。

新京報記者采訪得知,，5個月過去,，仍有部分省份未將談判藥品納入醫(yī)保范疇。

根據(jù)國家衛(wèi)計委官網(wǎng)統(tǒng)計的進(jìn)展情況,，截至10月14日,，云南、海南,、廣西等19個省份將替諾福韋酯談判結(jié)果與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保銜接,。其中，只有新疆,、浙江及福建3省份同時將替諾福韋酯納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍,，其余省份僅納入新農(nóng)合或大病保險報銷范疇。

12省份仍未執(zhí)行?？颂婺嵴勁袃r

此外,，另外兩種談判藥品非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼,，降價幅度分別為54%,、55%。

記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，截至10月14日,，共有19個省份將埃克替尼納入醫(yī)保報銷范圍,，其中僅新疆,、浙江、福建及內(nèi)蒙古將其納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險,，仍有12省份未執(zhí)行談判價,。23省份將吉非替尼納入醫(yī)保報銷范圍，其中內(nèi)蒙古,、黑龍江等8省份將其納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險,。

■ 現(xiàn)象

部分省份藥價未降患者跨省買藥

根據(jù)去年國家衛(wèi)計委通報的數(shù)據(jù)顯示，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬人,，其中約2800萬人為慢性乙肝患者,。

一位三年前患病的乙肝患者告訴新京報記者，現(xiàn)在他基本只需要服用替諾福韋酯,，一個月一瓶,，花費(fèi)1470元。按照談判后價格490元計算,，每年可減少藥品花費(fèi)約1.2萬元,。

新京報記者了解到，因藥價差異大,，部分未納入醫(yī)保省份的患者,，選擇了跨省買藥。

家住湖南的乙肝患者木易（化名）患病6年,，由于之前服用藥物產(chǎn)生耐藥性,，后轉(zhuǎn)而服用替諾福韋酯,。“服用后，病情穩(wěn)定”,，木易說,，“但醫(yī)生建議需長期服用，一個月需一瓶”,。

國家藥品價格談判結(jié)果公布后,，木易在長沙仍只能買到1000元一瓶的替諾福韋酯。對于26歲,、月薪3000多元的木易來說,，這是一筆不小的支出。

后來木易打聽到有些省份已執(zhí)行談判價格后,，開始托人從已降價的四川省買藥,。木易介紹，身邊至少有7,、8名病友跨省買藥,，他們定期托人從江蘇、云南各地帶價格更便宜的替諾福韋酯回來,。

福州乙肝患者阿財（化名）則擔(dān)心,，跨省買藥會買到假藥。在藥價談判結(jié)果公布后,，他和一些病友立即去醫(yī)院打聽,，結(jié)果999元的價格讓他們心里“涼了半截”。

即便如此,，他也未像木易一樣,，加入跨省買藥大軍。“跨省買藥的藥品渠道無法控制,，運(yùn)輸過程中也會發(fā)生藥品損壞等情況,。”阿財還擔(dān)心被騙，“身邊的人就遇到過被人騙錢”,。

阿財說,，在福建，相比公立醫(yī)院居高不下的藥品價格,，一些私立醫(yī)院及軍隊醫(yī)院的價格更平易近人,。“我所了解到的，福州空軍醫(yī)院的替諾福韋酯已賣空,，價格為490元”,。

阿財慶幸的是，替諾福韋酯在福建納入醫(yī)保已經(jīng)有了時間表,。10月13日,，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室透露,，已下發(fā)《關(guān)于將國家談判藥品納入基本醫(yī)保支付范圍的通知》，將包括替諾福韋酯在內(nèi)的三個國家談判藥品納入基本醫(yī)保支付范圍,，并自2016年11月1日起執(zhí)行,。

談判價格落地為何有時間差？

專家：是否納入醫(yī)保主要考慮醫(yī)保支出壓力以及發(fā)病人數(shù)

記者注意到,，在將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍的19省份中，云南省最先將替諾福韋酯納入醫(yī)保報銷范疇,。據(jù)了解,，由于云南省屬于癌癥高發(fā)地區(qū)之一，且因病致貧現(xiàn)象普遍,，該省衛(wèi)計委5月27日就下發(fā)通知,，將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險當(dāng)中。

為何多地談判藥品與醫(yī)保銜接時間不一,？浙江省勞動和社會保障科學(xué)研究院院長陳詩達(dá)分析,，是否將替諾福韋酯納入醫(yī)保，醫(yī)保支出壓力以及發(fā)病人數(shù)是當(dāng)?shù)厝松绮块T考慮的主要因素,。醫(yī)保一般以支出定收,，各地醫(yī)保基金差異較大,，還要考慮醫(yī)院及藥企,，是多方博弈結(jié)果。

以浙江省為例,，陳詩達(dá)認(rèn)為,，浙江省將替諾福韋酯納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，是因?yàn)榭紤]到乙肝發(fā)病人數(shù)較少,，且醫(yī)?；鹉軌虺惺堋?/p>

杭州市疾控中心免疫預(yù)防所所長許二萍曾在接受采訪時表示,，浙江省乙肝報告發(fā)病數(shù)從2004年的44022例減少到2014年的13734例,，下降近7成。

一些專家認(rèn)為,，一旦談判藥品遲遲不能進(jìn)入醫(yī)保,，將形成“壞的示范效應(yīng)”。降價的藥企是想用低價交換進(jìn)入醫(yī)保后的購買量,，如果沒法進(jìn)入醫(yī)保,，就沒有藥企愿意進(jìn)行藥價談判了。

■ 回應(yīng)

人社部：年底前調(diào)整醫(yī)保藥品目錄

對于未將談判藥品納入醫(yī)保報銷范圍的省份,，患者何時才能享受到談判價,？記者了解到,，國家衛(wèi)計委本月發(fā)布了《關(guān)于做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接的通知》，要求各地落實(shí)談判藥品與醫(yī)保銜接,。并明確時間表,，力爭在今年10月底前將國家談判藥品納入新農(nóng)合報銷藥物目錄。

同時,，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人昨日介紹,，新一輪國家醫(yī)保藥品目錄正在調(diào)整。目前,，人社部已制定基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整方案,，正在面向社會公開征求意見。

據(jù)介紹,，按照人社部基本醫(yī)保藥品調(diào)整的進(jìn)展安排,，2016年底前將完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法,，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。

這次調(diào)整包括藥品調(diào)入和藥品調(diào)出。這位負(fù)責(zé)人表示,，調(diào)整將“堅持以臨床需求為導(dǎo)向,。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實(shí)際需求,，補(bǔ)齊保障短板,、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施”,。

對于什么樣的藥品可以調(diào)入藥品目錄,，這位負(fù)責(zé)人表示，調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床價值高的新藥,、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥,、兒童用藥、急搶救用藥,、職業(yè)病特殊用藥等,。對同類藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需,、安全有效,、價格合理的品種。

本版采寫/新京報記者信娜吳為