日前,,中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,,對2030年中國的各項健康指數(shù)做出合理預(yù)期,。
綱要指出,2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲,。通俗而言,,出生于2030年的國民,,平均可以活到79歲。所以這個數(shù)字跟我們沒關(guān)系了嗎,?當(dāng)然不是,。
人均預(yù)期壽命是國際通用的評價居民健康水平的指標(biāo)之一。這一數(shù)字必須根據(jù)當(dāng)前人口環(huán)境和各項制度計算得來,,因此該指標(biāo)更多是體現(xiàn)當(dāng)下,,反映當(dāng)前社會經(jīng)濟水平和醫(yī)療衛(wèi)生情況。
第六次全國人口普查結(jié)果顯示,,2010年全國人均預(yù)期壽命為74.9歲,。分省來看,人均預(yù)期壽命有所差異:北京,、上海兩市均已超過80歲,,預(yù)期超過70歲的有26省(市,、區(qū)),,青海、云南,、西藏三地預(yù)期壽命處于68至70歲區(qū)間,。
注:平均人均預(yù)期壽命根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)計算數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計局
雖然上海,、北京污染嚴(yán)重霧霾高發(fā),青海,、云南、西藏空氣環(huán)境質(zhì)量優(yōu)秀——PM2.5值小于京滬,,水質(zhì)狀況優(yōu)于京滬,,但前者的人均預(yù)期壽命比后者長逾10歲。出現(xiàn)這一差距的原因何在,?我國能否實現(xiàn)2030年的健康指標(biāo),?
經(jīng)濟收入:起決定性作用
據(jù)人口學(xué)家薩繆爾·普勒斯頓研究,經(jīng)濟收入和人均預(yù)期壽命之間存在著強相關(guān)關(guān)系,。通過對全世界各個國家進(jìn)行經(jīng)驗研究,,普勒斯頓發(fā)現(xiàn),一般來說,,出生在富裕國家的個體要比生活在貧窮國家活得更長久,。這一發(fā)現(xiàn)被稱為經(jīng)典的“普勒斯頓曲線”(Preston Curve)。
來源:維基百科
換言之,,平均預(yù)期壽命的高低主要取決于一國的經(jīng)濟發(fā)展水平——經(jīng)濟越發(fā)達(dá)(以人均GDP衡量)的國家,其人均預(yù)期壽命就越長,。那么兩者之間聯(lián)系到底有多緊密,?
數(shù)據(jù)顯示,人均GDP差異對國家間預(yù)期壽命差異高低的影響率超過70%,。塞拉利昂的人均預(yù)期壽命最短,,只有48歲,香港和瑞士的人均預(yù)期壽命則最長,,達(dá)到83歲,。
由世界銀行官方微博提供的117個國家從1980-2011年的歷年數(shù)據(jù)顯示,人均GDP和預(yù)期壽命之間甚至還存在著更廣泛的聯(lián)系▼
這份涵蓋范圍更廣的圖表還顯示,人均GDP對國家間預(yù)期壽命差異的影響率為74%,。可以說,,人均GDP對人均預(yù)期壽命有著決定性影響。
這一規(guī)律具體到國內(nèi)各省之間依然奏效:在不考慮遺傳,、教育,、醫(yī)療、環(huán)境等因素的前提下,,各省的經(jīng)濟收入與其人均預(yù)期壽命值之間關(guān)系密切,。
取2010年各省人均預(yù)期壽命和當(dāng)年各省人均GDP數(shù)據(jù)制成圖表,可發(fā)現(xiàn)兩條折線趨勢大致吻合,,經(jīng)濟收入偏低的地區(qū)人均壽命同樣偏短
受經(jīng)濟發(fā)展水平影響,,2010年人均預(yù)期壽命排名中,,排在前15個省(市,、區(qū))中有13個屬于東(南)部沿海地區(qū),,排在后面全部為內(nèi)陸省份。東西部人口的經(jīng)濟收入差距很大程度上影響著兩地之間的人均壽命差異,。
盡管幾乎四分之三的預(yù)期壽命差異是取決于人均GDP,,但這也意味著四分之一的預(yù)期壽命差異是取決于其他因素——事實上,預(yù)期壽命是一個衡量社會整體福利水平的非常敏感的指標(biāo),,因為其綜合反映了醫(yī)療服務(wù),、環(huán)境、教育和其他生活質(zhì)量指數(shù)以及純粹的人均GDP影響,。
重大疾病患病率:重要因素
重大疾病,,如艾滋,、癌癥、心臟病等惡性疾病,,是制約人們預(yù)期壽命的重要因素,。
數(shù)據(jù)顯示,截止2014年12月,,累計報告艾滋病毒感染者及病人(含死亡)超過1萬例的省份有15個,,分別是安徽、上海,、湖北,、浙江、江蘇,、北京,、湖南、貴州,、重慶,、新疆、廣東,、河南,、廣西、四川,、云南,。這些省份中,除廣東,、上海,、江蘇、北京外,,其余11省人均壽命值排名都在前十名以后,,當(dāng)中又有7個省排名在最后十位。
就人均預(yù)期壽命不足70歲的云南而言,,它是我國艾滋病例(含感染者和病人,、死亡人數(shù))最多的省份,超過10萬例,,而全國病例為65.1萬,。這表明,云南省的艾滋病例約占全國的15%,。截至去年10月,,云南省存活艾滋病病毒感染者87634例,,依然居全國首位。
人均壽命排名倒數(shù)第三的青海,,其胃癌發(fā)病率居全國首位,,食道癌、乳腺癌,、肺癌發(fā)病率在全國也屬前列,。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品,、青海人喜歡的含亞硝胺類化合物的酸菜等腌制食品,,是誘發(fā)胃癌的重要因素。
高海拔、高寒,、缺氧的地理環(huán)境,,也使該省近年來腫瘤發(fā)病率逐年上升。這些疾病因素使GDP排名本就墊底的青海人均壽命值更趨減少,。
這里會出現(xiàn)一個問題:長三角,、上海、浙江,、江蘇這些地區(qū),,其癌癥發(fā)病率并不低甚至排名前列,肺癌發(fā)病率也比污染更嚴(yán)重的京津冀地區(qū)要高,,但它們卻是人均壽命最高的地區(qū),。為何會出現(xiàn)這個現(xiàn)象?
經(jīng)濟學(xué)博士李曉鵬曾撰文解釋道,,原因在于,,和癌癥發(fā)病率相關(guān)性最高的不是抽煙或者接觸什么致癌物,而是年齡,,年齡越大癌癥發(fā)病率越高,。
由于這些地區(qū)經(jīng)濟增長快、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善多,,導(dǎo)致其人均壽命上升,,大家可以活得更長了,老年人比例更高,,所以癌癥的發(fā)病率就迅速上升,。簡言之,經(jīng)濟發(fā)展延長了人均壽命,,從而提高了癌癥發(fā)病率,。這一發(fā)病率很大程度上是在高壽命的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,。
所以,雖然癌癥數(shù)據(jù)均居高位,,東部沿海地區(qū)和西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)背后的誘因和真實情況截然不同,。
必須明確的是,無論人均GDP還是重大疾病患病率都不與人均預(yù)期壽命構(gòu)成因果關(guān)系,,人均預(yù)期壽命的高低是多重因素相互交織的結(jié)果,,文中所提及省份是人均壽命與GDP和重大疾病患病率高度相關(guān)的地區(qū),不能代表所有省份的人均預(yù)期壽命都是這兩個因素作用的結(jié)果,。
人均預(yù)期壽命79歲,,如何實現(xiàn)?
健康是人人都該重視的一個問題,。依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,,15年內(nèi)要實現(xiàn)的目標(biāo)是:中國的人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲,平均每5年增長1歲,,相當(dāng)于達(dá)到美國2015年的人均預(yù)期壽命水平,。
其實在此之前,中國人的平均壽命已經(jīng)得到了較大增長,。根據(jù)國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心提供的數(shù)據(jù):
1950年中國人平均只能活到35歲
1950年中國人平均只能活到35歲,,1960年僅有36.32歲,1970年中國人平均壽命達(dá)61.74歲,,1980年又增長了5歲,,2014年中國平均壽命約75.8歲,世界平均水平是71.5歲,。
2015年我國人均預(yù)期壽命達(dá)到76.1歲,,全球人口平均預(yù)期壽命為71.4歲??傮w來看,,中國人均預(yù)期壽命水平在發(fā)展中國家位于前列,高出世界平均水平近5歲,,也高于同為“金磚國家”的巴西,、俄羅斯、印度,、南非的水平,。
但與一些發(fā)達(dá)國家相比還有一定差距,如澳大利亞,、瑞士,、新加坡,、法國,、加拿大等國家均達(dá)到或超過了82歲,,日本的總體預(yù)期壽命為83.7歲,居世界第一,。這意味著,,未來15年中國的國民健康水平將要填補預(yù)期壽命的這一差距,這將是一個并不輕松的任務(wù),。
中國過去高企的嬰兒死亡率拉低了人均壽命值,,但目前一些城市的嬰幼兒死亡率已經(jīng)減到了很低的程度,,再降低有困難。
《綱要》也對嬰兒死亡率提出要求,,2030年嬰兒死亡率要降低至6.5,,僅比2015年減少1.6。而綱要對因心血管疾病,、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的過早死亡率,,則提出將在2030年比2015年降低30%。
要想達(dá)到79歲目標(biāo),,重點還要看慢性疾病的控制,。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立指出,“我國目前人均預(yù)期壽命和健康壽命有差距,,慢性病呈現(xiàn)‘井噴’態(tài)勢,。我國成年人中每10人就有1人患有糖尿病、每4人中有1人患有高血壓,,有不少人帶病生存,、生活質(zhì)量不高?!?,如果僅僅將健康的追求等同于醫(yī)療治病,不加強預(yù)防,,就難以應(yīng)對嚴(yán)峻的健康國情,。
因此,實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo),,一是重“醫(yī)”輕“防”的思路需要轉(zhuǎn)變,,二是慢性疾病需要得到有效治療。
2015年,,我國面向全體居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已增至12類,。目前,承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中提供服務(wù)的人員數(shù)量仍較少,在面臨數(shù)量巨大的隨訪服務(wù),、表格填寫及重點人群管理等服務(wù)的基礎(chǔ)上,,還要面臨嚴(yán)格的服務(wù)情況考核。
針對我國國民,,需要加強社會動員,,編寫通俗易懂慢性病防治知識問答科普讀物,寓慢性病預(yù)防于日常生活之中,,讓健康生活方式如合理膳食,、適量運動、戒煙限酒等理念家喻戶曉,,深入人心,,促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。
(參考資料來源:新華社,、澎湃新聞,、新浪財經(jīng)、央視新聞,、京華時報,、中國經(jīng)濟網(wǎng)、西海都市報,、環(huán)球網(wǎng),、北京晚報、城市藍(lán)皮書:中國城市發(fā)展報告No.9——邁向健康城市之路》,、
南方都市報