原標(biāo)題：不是說明書太難，是藥師太少

這兩天，因?yàn)楸本┏繄?bào)一篇關(guān)于藥品說明書看不懂的報(bào)道,，不少人開始討論此事,。在最初的報(bào)道中,，關(guān)于藥品說明書的抱怨是：老年人看不清也看不懂,、年輕人看不懂也不愿意看，小小的一張藥品說明書往往幾十項(xiàng)說明事項(xiàng),，涵蓋藥品成分,、藥品名稱、性狀等等項(xiàng)目,，最令不少患者不解的是有些藥品說明書還有分子式和分子量,。倒是有醫(yī)生給出專業(yè)解釋：“嚴(yán)格意義上說，藥品說明書并不是寫給患者的,，而是給醫(yī)生,、藥師等專業(yè)人士看的，正規(guī)的說明書只有一份,，也就是說,，給醫(yī)生、藥師看的說明書和給患者看的說明書一模一樣,?！睂?duì)此，藥廠也回應(yīng)表示,，所有藥企的藥品說明書都是根據(jù)國家食藥監(jiān)總局的規(guī)定編寫,，“所有的藥品說明書都不是由企業(yè)來決定怎么寫，都要按照國家制定的‘模板’來寫,，要調(diào)整說明書的話需要跟國家食藥監(jiān)總局申報(bào),。除非有些企業(yè)的某種藥品增加了臨床適應(yīng)癥、規(guī)格變更等,，否則藥企就會(huì)根據(jù)‘模板’來填寫說明書,，不會(huì)再去申報(bào)?！?/p>

在對(duì)于此事的討論中,，有人建議藥品說明書應(yīng)該出個(gè)“雅俗共賞”版本，藥廠最好把專業(yè)術(shù)語都改成大白話,。那些“每個(gè)字都認(rèn)識(shí),，但連在一起卻完全讀不懂”的藥代動(dòng)力學(xué)分析、臨床適應(yīng)癥報(bào)告和一眼看上去都是能要命的大毛病的不良反應(yīng)后遺癥，就寫給醫(yī)生看好了,，不要讓患者也看到這些,，一來費(fèi)神二來嚇人。

這樣的意見,，說著聽著都挺痛快,，但藥廠是沒這個(gè)權(quán)力把說明書往通俗易懂里改寫的。這件事必須得上升到國家食藥監(jiān)總局的層面,，姑且假定總局同意了。那么,，到底什么叫通俗易懂,？吃藥的人千千萬，各種文化程度都有,，大白話到什么水平才算普適,？初中還是小學(xué)？即便咬牙確認(rèn)了這么一個(gè)“白話水平”,，但每個(gè)人的閱讀理解能力,、仔細(xì)認(rèn)真程度也都不同，誰能確保不會(huì)有理解偏差呢,？平時(shí)就算是天天同在一個(gè)屋檐下生活的人,，還會(huì)因?yàn)檎Z言溝通上的理解差異而發(fā)生誤會(huì)，遑論閱讀說明書,？各種盡量說人話的電器說明書和干脆全是圖的家具拼裝說明書雖然依舊讓人頭大,，但搞錯(cuò)了頂多是財(cái)物上的損失，藥吃錯(cuò)了可是要出人命的,。屆時(shí),，恐怕連敢寫“白話版”說明書的人都難找。所以,，該學(xué)術(shù)的,，還是得學(xué)術(shù)著?？茖W(xué),、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)才是生命安全的保障,。一味追求通俗易懂,，反而給藥品生產(chǎn)者、管理方和醫(yī)務(wù)人員造成巨大的困難,。至于說明書字號(hào)大小的問題,，其實(shí)只要大家想一想，在不減少內(nèi)容的前提下，字印得越大費(fèi)紙?jiān)蕉?，印刷成本上去了,，藥價(jià)上升，最后這個(gè)羊毛還是出在羊身上,。

那么,，普通患者的需求該怎么滿足呢？其實(shí),，解開這個(gè)矛盾的關(guān)鍵不在于說明書怎么寫,，而是我們的藥店實(shí)在需要大量充實(shí)專業(yè)藥師。現(xiàn)在我們的情況是藥店不少,，藥店里藥品促銷員也不少,。買藥的人面對(duì)著天花亂墜的介紹心生疑慮、無所適從,，但實(shí)際上藥師應(yīng)該嚴(yán)格與促銷等商業(yè)行為區(qū)隔開,，專門為患者提供用藥指導(dǎo)，包括解釋用法用量,、詢問患者病史和禁忌以及把各種注意事項(xiàng)寫好貼在藥盒上等等,。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院也可以開通服務(wù)電話或者通過微信等平臺(tái),，提供專業(yè)的咨詢服務(wù),。當(dāng)然，未來家庭醫(yī)生制度普及之后,，期待能出現(xiàn)更高效便捷的方式來解決這個(gè)問題,。

藥品說明書寫成了天書

患者稱字小條目多看不懂 藥企回應(yīng)按國家規(guī)范填寫

北京晨報(bào) 2月7日?qǐng)?bào)道

圖為一份治療高血壓的藥品說明書，在藥品成分中用化學(xué)分子式表示,，在“不良反應(yīng)”中的表述也是晦澀難懂,。

雞肋說明書？

老年人看不清也看不懂,、年輕人看不懂也不愿意看,，小小的一張藥品說明書往往幾十項(xiàng)說明事項(xiàng)，涵蓋藥品成分,、藥品名稱,、性狀等等項(xiàng)目，最令不少患者不解的是有些藥品說明書還有分子式和分子量,。因此有患者表示,，與其標(biāo)注那么多看也看不懂的化學(xué)分子式，倒不如把患者看得懂的條目放大字體,、“翻譯”成人人都看得懂的語句,。北京晨報(bào)記者從藥企了解到,，每個(gè)藥企的藥品說明書都是根據(jù)國家規(guī)范填寫，不得更改,。而醫(yī)生則建議,，患者可以重點(diǎn)關(guān)注說明書上的“注意事項(xiàng)”、“用法用量”等關(guān)鍵信息,。

記者調(diào)查

戴上老花鏡還是看不清

年過古稀的童老爺子和不少老年人一樣,，患有心腦血管疾病，需要服用降壓藥和疏通心腦血管的藥品,。在老爺子的藥柜里,，整整齊齊碼放著各種各樣的藥盒子，老爺子是細(xì)心人,，每種藥品的說明書依然保留在藥盒中,。不過這說明書對(duì)于童老爺子來說如同“雞肋”，他告訴北京晨報(bào)記者：“我這藥有些都不是第一次服用了,，都是按照醫(yī)生醫(yī)囑吃。為啥不看藥品說明書,？因?yàn)樽謨禾】床磺?，再說咱也看不懂啊,！”童老爺子抽出一張治療高血壓的藥品說明書,，只見上面密密麻麻印著很多小字兒，老爺子戴上老花鏡,，指著說明書最上端的小字兒說：“你看這兒寫著‘核準(zhǔn)日期’,、‘標(biāo)準(zhǔn)日期’，總共九組年,、月,、日，我也不知道這有啥區(qū)別,。你再看‘成分’這兒,，全是化學(xué)結(jié)構(gòu)式、分子式,，我戴著老花鏡都看不清,。這一張說明書至少好幾千字，我老眼昏花的看完它頭都暈了,?！?/p>

記者發(fā)現(xiàn)，很多西藥藥品說明書的“成分”一欄中都會(huì)列出其化學(xué)結(jié)構(gòu)式,、分子式和分子量,，然后才是“性狀”,、“適應(yīng)癥”、“用法用量”等患者能夠看得明白的信息,。也許是限于說明書大小的原因,，說明書上的字體都特別小，有些字體也就1毫米寬,、2毫米長(zhǎng),。對(duì)于需要常年服藥的老年人來說，這樣的字體大小的確看起來非常費(fèi)勁,。

“不良反應(yīng)”完全不懂

對(duì)于患者來說,，藥品的“不良反應(yīng)”是說明書里的重點(diǎn)，但是有些說明書在“不良反應(yīng)”中的表述也十分晦澀難懂,。北京晨報(bào)記者查詢到一份治療高血壓的藥品說明書在“不良反應(yīng)”中這樣表述：“由于臨床試驗(yàn)進(jìn)行的條件存在很大差異,，一種藥物在臨床試驗(yàn)中觀察到的不良反應(yīng)概率無法與另一種藥物在臨床試驗(yàn)中不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行直接比較，可能也不能反映臨床實(shí)踐中觀察到的發(fā)生率,?！彪S后說明書用了約200個(gè)字和三張表格說明該藥品在美國等國外的臨床研究中得出的較為完整的數(shù)據(jù)，多次出現(xiàn)“發(fā)生率”,、“安慰劑”,、“其他不良反應(yīng)”、“個(gè)別不良反應(yīng)”,、“相關(guān)性”等表述,。記者研究了很長(zhǎng)時(shí)間也不能十分確定該藥品是否存在不良反應(yīng)，以及到底有什么不良反應(yīng),。

對(duì)此,，市民楊先生也有同感。楊先生因?yàn)樯眢w肥胖,，血壓,、血糖都比較高，醫(yī)生建議服藥,。還不到50歲的楊先生對(duì)于這藥品說明書也十分苦惱：“有人說,，一旦吃了降壓藥，就得終身服藥,。我還不算老,，也愿意吃藥降血壓，但是總擔(dān)心這藥吃多了會(huì)不會(huì)有其他副作用,。但我來來回回看了藥品說明書好幾遍,，也沒能看明白會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)?！卑侔銦o奈之下,，楊先生找到了一位醫(yī)生朋友,，拿著藥品說明書請(qǐng)朋友再給逐條逐句地解釋，“我這醫(yī)生朋友說沒問題,，我才敢服用,，要不烏泱泱那么多看不懂的信息，自個(gè)兒也不踏實(shí)啊,?！?/p>

針對(duì)性表述同樣專業(yè)

孕婦及哺乳期婦女、老年人和兒童是比較特殊的用藥對(duì)象,，很多藥品說明書里都會(huì)對(duì)這四部分群體的用藥做出特別說明,。有針對(duì)性地說明用藥情況原本是好事，但是記者發(fā)現(xiàn),，有些說明書同樣存在表述比較專業(yè),，令人費(fèi)解的問題。

比如,，“在妊娠婦女中未進(jìn)行充足且良好對(duì)照的研究,。只有當(dāng)潛在受益超過對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可在妊娠期間使用……”“老年患者對(duì)本品清除率降低,，導(dǎo)致曲線下面積（AUC）增加約40至60%,，因此宜從小劑量開始……”

此外，不少說明書還標(biāo)注了“藥理作用”,，其中的表述也十分專業(yè)，如這是“一種全合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑,，通過刺激非特異性自然免疫,、體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性和慢性毒性作用都非常低……”語句表述不僅讓人難以通讀,，更難以理解,。

中成藥說明書相對(duì)簡(jiǎn)單

國家衛(wèi)計(jì)委的一份調(diào)查報(bào)告顯示，我國城鄉(xiāng)居民中,，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%,。與之相對(duì)的，2012年,，我國國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)或事件報(bào)告120萬份以上,。相比西藥說明書，中成藥說明書相對(duì)容易理解一些,。中成藥說明書同樣包括“藥品名稱”,、“成分”、“性狀”,、“功能主治”,、“用法用量”,、“不良反應(yīng)”、“禁忌”等項(xiàng)目,，表述基本能一眼看懂,，尤其是在“成分”一欄中，大多是中國患者熟悉的中草藥成分,，如連翹,、大黃、青蒿,、柴胡,、甘草等等?！安涣挤磻?yīng)”的標(biāo)注也比較簡(jiǎn)單易懂,。“禁忌”一欄部分只簡(jiǎn)單標(biāo)注“尚不明確”,。

醫(yī)生觀點(diǎn)

患者同樣具有知情權(quán)

一位從事血液研究的醫(yī)生告訴北京晨報(bào)記者,，嚴(yán)格意義上說，藥品說明書并不是寫給患者的,，而是給醫(yī)生,、藥師等專業(yè)人士看的，正規(guī)的說明書只有一份,，也就是說,，給醫(yī)生、藥師看的說明書和給患者看的說明書一模一樣,。

那么有沒有可能專門針對(duì)患者寫一份通俗版的說明書呢,？該醫(yī)生表示，這不符合國家食藥監(jiān)總局的要求,，也不符合國際慣例,。“越是大的藥品生產(chǎn)企業(yè),，說明書上的信息越多,，任何可能出現(xiàn)的副作用都要列上去，這是對(duì)患者負(fù)責(zé),?！痹撫t(yī)生分析說，向患者提供并不全面的藥品說明書存在潛在問題,，“患者同樣有知情權(quán),。你列上去患者看不懂，跟你不提供相關(guān)信息,，性質(zhì)是完全不同的,?！痹撫t(yī)生表示，中成藥說明書好懂是因?yàn)槠渚唧w的藥理機(jī)制和代謝方式尚不清楚,。該醫(yī)生建議,，患者在查看藥品說明書時(shí)可以主要了解關(guān)鍵信息，如“適應(yīng)癥”,、“用法用量”和最主要的副作用,。

藥企回應(yīng)

國家統(tǒng)一規(guī)定不能擅自修改

南方某藥企負(fù)責(zé)人在接受北京晨報(bào)記者采訪時(shí)表示，所有藥企的藥品說明書都是根據(jù)國家食藥監(jiān)總局的規(guī)定編寫,，“所有的藥品說明書都不是由企業(yè)來決定怎么寫,，都要按照國家制定的‘模板’來寫，要調(diào)整說明書的話需要跟國家食藥監(jiān)總局申報(bào),。除非有些企業(yè)的某種藥品增加了臨床適應(yīng)癥,、規(guī)格變更等，否則藥企就會(huì)根據(jù)‘模板’來填寫說明書,，不會(huì)再去申報(bào),。”

該負(fù)責(zé)人也表示,，處方藥的說明書主要是給醫(yī)生看的,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)說明書給病人開藥。他表示,，國外的藥品說明書同樣也是這樣的書寫方式,，而且“因?yàn)閲鈱?duì)西藥的藥理研究更加透徹，開展的時(shí)間更長(zhǎng),，所以在說明書上羅列的項(xiàng)目會(huì)更多,。”

小處著手以人為本治病

藥能治病,，也能致病，除了嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,，查看藥品說明書應(yīng)該是一個(gè)能夠防止因藥致病的有效渠道,。記者查看了不少藥品包裝盒和藥品說明書，發(fā)現(xiàn)包裝盒上大多書寫著藥品適應(yīng)癥和用法用量,，對(duì)不良反應(yīng)和禁忌鮮有標(biāo)注,。既然國家對(duì)藥品說明書的書寫規(guī)范有明確要求，國際慣例也如此,，那么是不是可以將“不良反應(yīng)”等信息同樣標(biāo)注在包裝盒上呢,？因?yàn)檫@樣患者可以在醫(yī)院開藥或者藥店買藥時(shí)，第一時(shí)間看到最需要了解的信息,，如果有不懂的信息還可以盡早詢問醫(yī)生或者藥師,，避免因?yàn)榭床欢f明書信息而耽誤服藥,。

小小一張說明書包含的信息之大，除了醫(yī)生或者藥師,，我們普通人恐怕很難了解,，雖然不排除也有一些患者看得懂，但是,，如果改進(jìn)藥品包裝說明,，把關(guān)鍵信息“位置”提前，也許就能減少患者的疑惑,。以人為本,，以患者為本，不妨從小處著手改進(jìn),。