原標(biāo)題:安徽天長(zhǎng):分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)多方共贏
2月9日一大早,,春雪過(guò)后的江淮大地寒風(fēng)呼嘯,。在安徽天長(zhǎng)人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療室里,一個(gè)下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、上聯(lián)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“三方會(huì)診”正在進(jìn)行:插片,、判讀、詢問……不一會(huì)兒,,一個(gè)疑難病例的“三甲級(jí)”處理方案便形成了,,剩下的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的臨床處理。
“我們的分級(jí)診療,,已經(jīng)形成了首診在基層,、治療在市內(nèi),康復(fù)回基層的良性循環(huán),?!碧扉L(zhǎng)市委書記金維加告訴記者,從2012年開始實(shí)施的天長(zhǎng)醫(yī)改,,已經(jīng)讓患者就近看病,、看好病成為現(xiàn)實(shí)。
“醫(yī)共體”:
讓患者能就近治病
醫(yī)療資源無(wú)法滿足群眾就醫(yī)需求,,是形成“看病難”“看病貴”的根本原因,。4年前,天長(zhǎng)作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革4個(gè)示范縣之一,,開始推行以“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣、看病很方便”為目標(biāo)的醫(yī)革,,當(dāng)時(shí)需要破解的最大難題,,就是“在就近的醫(yī)院要能夠治好病”,。
“在家不僅照顧方便,而且這里有專家指導(dǎo),,報(bào)銷比例也高,。”患者趙先生平時(shí)在杭州打工,,春節(jié)在老家的新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了疝氣手術(shù)天長(zhǎng)市以市人民醫(yī)院,、中醫(yī)院和民營(yíng)天康醫(yī)院為牽頭單位,分別與36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì),,組成3個(gè)醫(yī)療服務(wù)共同體,,串聯(lián)起14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163個(gè)衛(wèi)生室以及2個(gè)社區(qū)服務(wù)中心,,編織起覆蓋全市的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),。為了讓“醫(yī)共體”真正成為利益、發(fā)展,、責(zé)任共同體,,天長(zhǎng)把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金與新農(nóng)合基金“打捆”,由“醫(yī)共體”統(tǒng)籌管理,,按比例分配,;由牽頭醫(yī)院帶動(dòng)“醫(yī)共體”成員單位協(xié)同發(fā)展。
“把‘強(qiáng)醫(yī)’放在首要位置,,是天長(zhǎng)醫(yī)改成功的關(guān)鍵,。”市人民醫(yī)院院長(zhǎng)許長(zhǎng)松介紹,,市里不僅逐年提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員財(cái)政補(bǔ)貼的額度,,加大對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與添置醫(yī)療設(shè)備的扶持力度,而且通過(guò)明確醫(yī)院獨(dú)立法人資格,、實(shí)行薪酬制度改革與編制備案制管理等一系列改革舉措,,催生“強(qiáng)醫(yī)”內(nèi)在動(dòng)力。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè),,添置設(shè)施設(shè)備,,天長(zhǎng)市級(jí)醫(yī)院可治療病種2254種,比醫(yī)改前增加357種,;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種從以前的50種,,提高到90種。
“預(yù)付制”:
讓醫(yī)院專心治好病
藥品加價(jià),、過(guò)度檢查,、過(guò)度用藥……在不少人的傳統(tǒng)印象里,到醫(yī)院看病要花一些“冤枉”錢。而事實(shí)上,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大,、收入低,已經(jīng)造成人才流失且引進(jìn)不足的困境,。因此,,天長(zhǎng)醫(yī)改從頂層設(shè)計(jì)上,就著力構(gòu)建政府與醫(yī)院,、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員間科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,。
“我們對(duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭預(yù)付,,新農(nóng)合基金在天長(zhǎng)不是醫(yī)院的收入,,而變成了醫(yī)院的成本?!备笔虚L(zhǎng)周巧玲介紹,,為了形成真正的利益共同體,市里把基金按人頭預(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,,年底結(jié)算,,超支自己承擔(dān),結(jié)余縣鄉(xiāng)村按比例分配,。就是這樣一個(gè)制度的改變,,把昔日的“唐僧肉”變成了“雙刃劍”:醫(yī)院在治療過(guò)程中,多花的每一分錢都是自己的,,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,,降低外轉(zhuǎn)患者數(shù),盡最大努力減少居民患病,。
不僅如此,,天長(zhǎng)還統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權(quán),切實(shí)履行公立醫(yī)院重大項(xiàng)目實(shí)施,、院長(zhǎng)選聘,、績(jī)效考核職責(zé);充分落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位,,堅(jiān)決下放自主經(jīng)營(yíng)權(quán)力,。同時(shí),在破除以藥補(bǔ)醫(yī)基礎(chǔ)上,,衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重一直高達(dá)15%以上,。醫(yī)改后,兩家公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪分別達(dá)到稅后35萬(wàn)元,、37萬(wàn)元,,醫(yī)護(hù)人員平均年收入超過(guò)10萬(wàn)元,成為醫(yī)改的受益者與堅(jiān)定支持者。