原標(biāo)題：安徽天長：分級診療實(shí)現(xiàn)多方共贏

2月9日一大早,，春雪過后的江淮大地寒風(fēng)呼嘯。在安徽天長人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療室里,，一個下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、上聯(lián)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的“三方會診”正在進(jìn)行：插片、判讀,、詢問……不一會兒,，一個疑難病例的“三甲級”處理方案便形成了，剩下的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員的臨床處理,。

“我們的分級診療,，已經(jīng)形成了首診在基層、治療在市內(nèi),，康復(fù)回基層的良性循環(huán),。”天長市委書記金維加告訴記者,，從2012年開始實(shí)施的天長醫(yī)改,，已經(jīng)讓患者就近看病,、看好病成為現(xiàn)實(shí)。

“醫(yī)共體”：

讓患者能就近治病

醫(yī)療資源無法滿足群眾就醫(yī)需求,，是形成“看病難”“看病貴”的根本原因,。4年前,，天長作為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革4個示范縣之一，開始推行以“小病不出鄉(xiāng),、大病不出縣,、看病很方便”為目標(biāo)的醫(yī)革，當(dāng)時需要破解的最大難題,，就是“在就近的醫(yī)院要能夠治好病”,。

“在家不僅照顧方便，而且這里有專家指導(dǎo),，報銷比例也高,?！被颊呲w先生平時在杭州打工，春節(jié)在老家的新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了疝氣手術(shù)天長市以市人民醫(yī)院,、中醫(yī)院和民營天康醫(yī)院為牽頭單位,，分別與36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對，組成3個醫(yī)療服務(wù)共同體,，串聯(lián)起14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、163個衛(wèi)生室以及2個社區(qū)服務(wù)中心,，編織起覆蓋全市的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),。為了讓“醫(yī)共體”真正成為利益、發(fā)展,、責(zé)任共同體,，天長把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金與新農(nóng)合基金“打捆”,，由“醫(yī)共體”統(tǒng)籌管理,，按比例分配；由牽頭醫(yī)院帶動“醫(yī)共體”成員單位協(xié)同發(fā)展,。

“把‘強(qiáng)醫(yī)’放在首要位置,，是天長醫(yī)改成功的關(guān)鍵?！笔腥嗣襻t(yī)院院長許長松介紹，市里不僅逐年提高對醫(yī)護(hù)人員財政補(bǔ)貼的額度,，加大對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與添置醫(yī)療設(shè)備的扶持力度,，而且通過明確醫(yī)院獨(dú)立法人資格,、實(shí)行薪酬制度改革與編制備案制管理等一系列改革舉措,，催生“強(qiáng)醫(yī)”內(nèi)在動力。通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隊伍建設(shè),，添置設(shè)施設(shè)備,，天長市級醫(yī)院可治療病種2254種，比醫(yī)改前增加357種,；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可治療的病種從以前的50種,，提高到90種。

“預(yù)付制”：

讓醫(yī)院專心治好病

藥品加價,、過度檢查,、過度用藥……在不少人的傳統(tǒng)印象里,，到醫(yī)院看病要花一些“冤枉”錢。而事實(shí)上,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大,、收入低，已經(jīng)造成人才流失且引進(jìn)不足的困境,。因此,，天長醫(yī)改從頂層設(shè)計上，就著力構(gòu)建政府與醫(yī)院,、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員間科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,。

“我們對醫(yī)共體實(shí)行按人頭預(yù)付，新農(nóng)合基金在天長不是醫(yī)院的收入,，而變成了醫(yī)院的成本,。”副市長周巧玲介紹,，為了形成真正的利益共同體,，市里把基金按人頭預(yù)付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理,，年底結(jié)算，超支自己承擔(dān),，結(jié)余縣鄉(xiāng)村按比例分配。就是這樣一個制度的改變,，把昔日的“唐僧肉”變成了“雙刃劍”：醫(yī)院在治療過程中，多花的每一分錢都是自己的,，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制不合理醫(yī)療費(fèi)用,，降低外轉(zhuǎn)患者數(shù)，盡最大努力減少居民患病,。

不僅如此,，天長還統(tǒng)一政府辦醫(yī)決策權(quán)，切實(shí)履行公立醫(yī)院重大項(xiàng)目實(shí)施,、院長選聘、績效考核職責(zé),；充分落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，堅決下放自主經(jīng)營權(quán)力,。同時,，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生支出占財政支出比重一直高達(dá)15%以上。醫(yī)改后,，兩家公立醫(yī)院院長年薪分別達(dá)到稅后35萬元,、37萬元,，醫(yī)護(hù)人員平均年收入超過10萬元，成為醫(yī)改的受益者與堅定支持者,。