原標(biāo)題：北京向以藥補醫(yī)開刀(政策解讀)

本報記者 朱競?cè)? 賀 勇 王君平

《 人民日報 》（ 2017年03月23日 02 版）

3月22日,，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布,，其核心是全面破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品,、用耗材,、大檢查等渠道獲取收益、保障運行,，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),、也就是賣服務(wù)來維持運轉(zhuǎn)。今后公立醫(yī)院的收入將從原來的服務(wù)收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道,，減為服務(wù)收費,、財政補助兩個渠道，著力建立起維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,。

該方案將于4月8日起全面實施,，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)均參與改革，不僅包括市屬醫(yī)療機構(gòu),，也包括所有在北京市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu),。改革的創(chuàng)新舉措是什么,？藥品價格能不能降下來？群眾看病的負擔(dān)會不會增加,？帶著這些問題,，記者采訪了相關(guān)部門負責(zé)人。

取消藥品加成,，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

長期以來,，以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)療機構(gòu)重要的補償渠道和收入來源。以藥補醫(yī)機制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用,，但弊端越來越明顯,，一是刺激醫(yī)療機構(gòu)多用藥、用貴藥,，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為,；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐摀?dān),；三是損害公立醫(yī)療機構(gòu)形象，弱化公益性,，加劇逐利性,。

北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，就是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠開藥賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。因此,，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片）,，所有藥品均實行零差率銷售。

在取消藥品加成的同時,，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費項目,，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后,，原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例,，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元,，急診醫(yī)事服務(wù)費70元，住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日,。

由于掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費,，那么，醫(yī)事服務(wù)費是“漲價的掛號費”嗎,？北京市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示,，醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,，旨在取消藥品加成后,，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制。

實施陽光采購,，確保藥品低價

近年來藥品價格一直偏高,，公眾反映強烈。方來英介紹,，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下,，北京提出了藥品陽光采購思路。其方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo),、全國中標(biāo)價格,，向社會公開醫(yī)療機構(gòu)采購、使用及品種變化信息,，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài),。預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降,。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達8.24億元,，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元,。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”,，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%,，采購費用可節(jié)約6000萬元,。

在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，北京市衛(wèi)計委將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果,，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格,，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格,。