原標(biāo)題：北京向以藥補(bǔ)醫(yī)開刀(政策解讀)

本報(bào)記者 朱競?cè)? 賀 勇 王君平

《 人民日報(bào) 》（ 2017年03月23日 02 版）

3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布,，其核心是全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材,、大檢查等渠道獲取收益,、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),、也就是賣服務(wù)來維持運(yùn)轉(zhuǎn)。今后公立醫(yī)院的收入將從原來的服務(wù)收費(fèi),、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個渠道,，減為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道,，著力建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,。

該方案將于4月8日起全面實(shí)施,，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與改革，不僅包括市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),，也包括所有在北京市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍,、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革的創(chuàng)新舉措是什么,？藥品價(jià)格能不能降下來,？群眾看病的負(fù)擔(dān)會不會增加？帶著這些問題,，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人,。

取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

長期以來,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源,。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯,，一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥,、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為,；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲,，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān),；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,，弱化公益性，加劇逐利性,。

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹,，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，就是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補(bǔ)償。因此,，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片）,，所有藥品均實(shí)行零差率銷售。

在取消藥品加成的同時(shí),，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目,，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價(jià)值,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，原掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消。以三級醫(yī)院為例,，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元,，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元，知名專家100元,，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。

由于掛號時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，那么,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是“漲價(jià)的掛號費(fèi)”嗎？北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后,，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,。

實(shí)施陽光采購，確保藥品低價(jià)

近年來藥品價(jià)格一直偏高,，公眾反映強(qiáng)烈,。方來英介紹，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下,，北京提出了藥品陽光采購思路,。其方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國中標(biāo)價(jià)格,，向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用及品種變化信息,，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài),。預(yù)計(jì)通過藥品陽光采購和競爭機(jī)制，藥品價(jià)格將會有新的下降,。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%,，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費(fèi)用8300萬元,。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元,，陽光采購后采購價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%,，采購費(fèi)用可節(jié)約6000萬元。

在采購結(jié)果正式執(zhí)行后,，北京市衛(wèi)計(jì)委將實(shí)時(shí)關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果,，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購平臺中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能,，實(shí)時(shí)預(yù)警過高價(jià)格,。