對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō),，補(bǔ)償渠道改變之后面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn),，就是藥房由利潤(rùn)中心成為成本中心,，隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，公立醫(yī)院會(huì)更多關(guān)注住院和急診用藥,，那么門(mén)診藥事服務(wù)該往何處去,？鄭宏建議，推動(dòng)門(mén)診藥事服務(wù)社會(huì)化,，釋放集中在公立醫(yī)院的藥學(xué)力量,，面向藥店、社區(qū),、醫(yī)院提供處方審核,、用藥指導(dǎo)、合理用藥等藥事服務(wù),，緩解基層,、零售藥店藥事服務(wù)能力不足、資源配置不合理的局面,。

　　八成居民15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)

73歲的魏定瑜是江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)東大壩村的居民,。每月8日，魏定瑜都會(huì)在村委會(huì)等他的健康管理團(tuán)隊(duì)隨訪,。團(tuán)隊(duì)人員除了他的簽約家庭醫(yī)生鄭文慧以及護(hù)士之外,，村委會(huì)還指定1名慢病管理協(xié)管員。

“簽約+健康管理+有序就診”是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行分級(jí)診療的主要服務(wù)模式,。平時(shí)頭疼腦熱,，魏定瑜到衛(wèi)生院花1元錢(qián)掛號(hào)，其他費(fèi)用全免,。如果需要做檢查,，衛(wèi)生院有健康小屋、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),，直接把片子傳到同一個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的市一院,，醫(yī)生診斷傳回衛(wèi)生院。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張,，被衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院做手術(shù),，住院一周花了3000多元，自付了600多元,。

2017年以來(lái),，公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)、醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展四種模式建設(shè)等政策措施,，不斷推動(dòng)分級(jí)診療體系建成,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。通過(guò)發(fā)展醫(yī)療集團(tuán),、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的形式,，讓老百姓在家門(mén)口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。

“是否實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,，重點(diǎn)要看三個(gè)方面,，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診患者比例占總診療人次比例是否增加,；二是在基層診療人次占比增加的情況下,，居民健康狀況是否得到改善；三是看基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力是否提高,，全科醫(yī)生隊(duì)伍有沒(méi)有加強(qiáng),，能力有沒(méi)有提升?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說(shuō),。