對公立醫(yī)院來說，補(bǔ)償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn),，就是藥房由利潤中心成為成本中心,，隨著分級診療的推進(jìn),，公立醫(yī)院會更多關(guān)注住院和急診用藥，那么門診藥事服務(wù)該往何處去,？鄭宏建議,，推動門診藥事服務(wù)社會化，釋放集中在公立醫(yī)院的藥學(xué)力量,，面向藥店,、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核,、用藥指導(dǎo),、合理用藥等藥事服務(wù)，緩解基層,、零售藥店藥事服務(wù)能力不足,、資源配置不合理的局面。

　　八成居民15分鐘內(nèi)到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)

73歲的魏定瑜是江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)東大壩村的居民,。每月8日,，魏定瑜都會在村委會等他的健康管理團(tuán)隊隨訪。團(tuán)隊人員除了他的簽約家庭醫(yī)生鄭文慧以及護(hù)士之外,，村委會還指定1名慢病管理協(xié)管員,。

“簽約+健康管理+有序就診”是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行分級診療的主要服務(wù)模式。平時頭疼腦熱,，魏定瑜到衛(wèi)生院花1元錢掛號,，其他費(fèi)用全免。如果需要做檢查,，衛(wèi)生院有健康小屋,、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，直接把片子傳到同一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的市一院,，醫(yī)生診斷傳回衛(wèi)生院,。唯有一次魏定瑜患了靜脈曲張，被衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院做手術(shù),，住院一周花了3000多元，自付了600多元,。

2017年以來,，公立醫(yī)院綜合改革全面推開、醫(yī)聯(lián)體開展四種模式建設(shè)等政策措施,，不斷推動分級診療體系建成,。國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn),。通過發(fā)展醫(yī)療集團(tuán),、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)聯(lián)體的形式,，讓老百姓在家門口就能享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。

“是否實(shí)現(xiàn)分級診療,，重點(diǎn)要看三個方面,，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院、門診患者比例占總診療人次比例是否增加,；二是在基層診療人次占比增加的情況下,，居民健康狀況是否得到改善；三是看基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力是否提高,，全科醫(yī)生隊伍有沒有加強(qiáng),，能力有沒有提升?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說,。