醫(yī)保按病種付費推薦目錄發(fā)布

　　各地按不少于100個病種開展按病種付費 個人費用負擔不增加

人社部近日公布了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄,，130種疾病被列入目錄,。按照要求，各地應確定不少于100個病種開展按病種付費,。人社部強調,，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保群眾個人費用負擔不增加,。

所謂按病種付費,，就是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準,，社保機構按照該標準與住院人次,，向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化,，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量,、疾病復雜程度和服務強度成正比。簡而言之,，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢,，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目,，防止醫(yī)院小病大治,，又保證了醫(yī)療服務質量。

人社部公布的推薦目錄中共計130個病種,，包括急性心肌梗死,、白內障、肺結核,、帶狀皰疹,、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數都是針對手術治療的,，僅有少數為非手術治療,，如兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）,，治療方式為誘導緩解化療（初治患者）,；還有幾個病種的治療方式是中醫(yī)治療。

人社部要求,，各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確,、診療技術比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定,、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費,。根據國際疾病分類、手術與操作編碼系統(tǒng)，確定具體病種,，以住院手術病種及部分單純性治療項目為主,，逐步將日間手術及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍,。在確定付費病種時,，堅持專家論證機制，組織專家對病種名稱,、主要治療方式開展論證,，確保臨床使用規(guī)范有效，標準制定科學合理,。

人社部指出,，《醫(yī)保付費病種目錄》為各地開展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇,。各地可在此基礎上,，根據醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍，但應確定不少于100個病種開展按病種付費,。

按照規(guī)定,，各地確定按病種付費支付標準時，應充分考慮醫(yī)療服務成本,、既往實際發(fā)生費用,、醫(yī)保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素,，結合病種主要操作和治療方式,，通過與醫(yī)療機構協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫(yī)療費用管理,，監(jiān)測分析參保人個人負擔,，避免費用轉嫁，增加個人負擔,。（記者 解麗）