數(shù)字醫(yī)療服務 離“五顆星”還差四步

記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉,，為保證醫(yī)患雙方合法權益,，電子病歷新規(guī)4月1日起施行。這預示著我國在醫(yī)療信息化融合方面又邁進了一步,。

不過,，近日出版的《數(shù)字醫(yī)療》一書中卻談及了過去人們在醫(yī)療信息化路上遇到的一些障礙。該書作者被稱為“醫(yī)院醫(yī)生之父”,，加州大學舊金山分校醫(yī)學院院長羅伯特·瓦赫特,，在書中他曝光了不少醫(yī)療事故：一位在加州大學舊金山分校醫(yī)學中心貝尼奧夫兒童醫(yī)院接受治療的罕見遺傳病少年患者，遵醫(yī)囑應該吃1片抗生素,，護士卻讓他吃了38.5片,！這個離譜錯誤發(fā)生的部分原因是由于信息系統(tǒng)參與到了醫(yī)療過程中：系統(tǒng)中的計量單位與醫(yī)生熟悉的不一致，機器人取藥系統(tǒng)未提出質疑,，系統(tǒng)警告因為太多假警報而被忽視……

數(shù)字醫(yī)療，一個計量單位的小錯誤,，就可能危及生命,。當整個世界信息化的比重越來越大，每個人的生活甚至可以分為“實體維”和“二進制維”時,，醫(yī)療的信息化卻進展緩慢,。盡管各種機器人奔走于藥房與病房之間，盡管AI診斷工具的診斷錯誤率在大幅降低,，但“就醫(yī)的便利性提升”一欄中,，患者的直觀感受并不能像金融、通信等領域那樣,，不假思索地打上“五顆星”,。

盡管步伐艱難,，醫(yī)療卻是最需要信息化的領域，醫(yī)療信息化過程中有哪些困難,？該如何破解,？如何又快又安全地讓民眾獲得最大便利？樹蘭醫(yī)療集團總裁,、該書的翻譯者鄭杰表示，“醫(yī)療與信息技術的‘婚姻’,，確實是一個全球性課題,，尤其作為超級大國，中美有一定的可比性”,。

　　標準不統(tǒng)一 醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)難共享

在沒有醫(yī)療信息系統(tǒng)之前,，美國數(shù)一數(shù)二的梅奧醫(yī)學中心通過氣動管道傳輸系統(tǒng)傳送病人的紙質病歷和X射線膠片等，有1萬多條總長16公里的氣動管道在地底,，把病人的信息傳來換去,。直到2004年，美國明確提出十年內讓每個美國人都擁有電子健康檔案,。

我國的數(shù)字化進程起步稍晚,，資料顯示，2009年下半年,，當時的衛(wèi)生部開始推行健康檔案電子化,，在半年中先后發(fā)布了《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準(征求意見稿)》、關于印發(fā)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案(試行)》的通知等多個文件和標準,。

如果沒有健康檔案,，醫(yī)生對于患者的了解將每次都要從“零”開始，檔案的積累讓信息得以連接成連續(xù)的“健康線”,。在數(shù)據(jù)積累的過程中,，中美兩國遇到了醫(yī)學所特有的相似的技術難題?！氨热缪衡浐康涂赡鼙挥洖椤外洝涍^少癥’‘低K離子’‘↓K’等,。”瓦赫特在書中寫到,，這些五花八門的醫(yī)學專有名詞在電子化中必須統(tǒng)一,，否則無法實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)間的無縫對接。

2011年發(fā)表在《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》的一篇題為《淺談電子病歷與電子健康檔案發(fā)展歷程》的論文寫到,，目前的數(shù)據(jù)資源局限在某部門或某一個業(yè)務系統(tǒng)內,，建設標準不統(tǒng)一，各個系統(tǒng)之間難以進行數(shù)據(jù)交換和信息共享,，產(chǎn)生大量的“信息孤島”,。

多年來，隨著硬件和算法的升級,，信息“孤島”逐漸毗鄰,，計算機不僅能夠識別文本信息,，還可以識別圖片信息,，虛擬世界里“結構化數(shù)據(jù)和非結構化數(shù)據(jù)”能被同時“消化”的時代如同現(xiàn)實中的“全球一體化”般到來,，信息交換從技術上已經(jīng)不再是難題,，它迅速在基層得到應用。

“為了構建緊密型的醫(yī)聯(lián)體,，我們把社區(qū)和三級醫(yī)院的信息聯(lián)系起來,?！北本┐髮W首鋼醫(yī)院院長顧鋼介紹,，基于可對接的信息系統(tǒng)他們自發(fā)地嘗試信息共享,，但其他醫(yī)院如果效仿可能還需要從機制體制上推一把。

北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心是主動聯(lián)合的社區(qū)醫(yī)院之一,。中心主任吳浩介紹,，“我們和天壇醫(yī)院(聯(lián)合的4家三級醫(yī)院之一)信息已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)打通，方莊所有病人的信息每天晚上要和天壇醫(yī)院交互,。我們的簽約患者在天壇醫(yī)院的病歷,、住院信息等都會同步到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺”。據(jù)此,，人們完整的“健康線”逐漸顯現(xiàn),，社區(qū)簽約患者不同階段的健康可以做到“有蹤可查”，并且由醫(yī)護人員進行隨訪和健康管理,。

　　AI加入 科技巨頭紛紛放“大招”

“沃森清楚,，它需要與醫(yī)生互動并且成為他們所在生態(tài)系統(tǒng)中的一部分?！盜BM的全球醫(yī)療改革總監(jiān)這樣告訴作者瓦赫特,。IBM的沃森是進入醫(yī)療行業(yè)的人工智能(AI)之一，它掌握大量的病歷,，甚至可以初步診斷,，盡管不少媒體用“沃森醫(yī)生”報道它，但是它的創(chuàng)造者其實是極力想要撇清這個稱謂的,。

在中國,，對AI醫(yī)療的資本投入占整個AI投入的一半左右,。中國同樣擁有自己版本的“沃森”。2017年11月,，科大訊飛“智醫(yī)助理”機器人以456分的成績通過了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,，其專業(yè)知識已能夠擔負起執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作,。

中國自主研發(fā)的肺部結節(jié)等圖像識別系統(tǒng)在國際比賽中也多次名列前茅,。公眾感受最直觀的，是多地大醫(yī)院配備的人形導醫(yī)機器人,，為患者回答問題,、初步分診、疏導患者,。AI落地醫(yī)療目前正在為一線醫(yī)生降低勞動強度,，并幫助醫(yī)療資源覆蓋到偏遠地區(qū)。

更復雜算法被用于開拓此前不存在的診斷方法,，增強醫(yī)學整體實力,。尤其在近期，科技巨頭們頻繁放出“大招”：2月,，谷歌大腦從視網(wǎng)膜圖像,，輔以各種因素如年齡、性別,、吸煙史,、血壓等數(shù)據(jù)中，可以預測心血管疾病的風險,，他們構建的系統(tǒng)使用了130000個視網(wǎng)膜圖像進行訓練,，成功率7成左右。而3月15日《自然》發(fā)表了德國癌癥中心的腦腫瘤診斷AI工具,，彌補神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷的短板,。

中國在AI拓展醫(yī)學能力方面的進展鮮見于公眾，記者在多次采訪中了解到,，多個院所高校均在AI醫(yī)療領域有所部屬,，例如在國家重點研發(fā)計劃的支持下，中科院軟件所田豐研究團隊與協(xié)和醫(yī)院開展合作,，利用患者持物的微小抖動試圖預測患帕金森癥等神經(jīng)退行性疾病的風險,。

　　集納數(shù)據(jù) 數(shù)字醫(yī)療還需分步走

中國擁有龐大的患者人群，能提供珍貴的研究數(shù)據(jù),?！敖o出10000個基因組與療效的案例，能夠通過數(shù)據(jù)挖掘預判出10000+1個患者的可能療效,?！眹抑攸c研發(fā)計劃干細胞專項專家組副組長王小寧建議,，建立國家生物治療療效數(shù)據(jù)庫，強制要求生物治療臨床研究申報單位將數(shù)據(jù)集中,，解決無法判定療效適應癥指標的難題,。

集納數(shù)據(jù)仍舊是中國需要進一步完善的工作，“我們需要提升的是醫(yī)療信息的標準化,，目前一些主流的醫(yī)學信息標準大部分來自美國的標準化組織,，美國在醫(yī)療系統(tǒng)的‘互操作’方面的進展也值得我們關注和學習”。鄭杰說,，從火車和鐵軌,、燈泡與燈座、互聯(lián)網(wǎng)TCP/IP協(xié)議的例子可以看出,，一個復雜的信息生態(tài)系統(tǒng)里,，標準可以極大地提高效率，獲得數(shù)據(jù)價值,。

“一個人一生的健康數(shù)據(jù)一定會分散在不同的醫(yī)療健康服務機構,，必然面臨跨醫(yī)療機構、跨健康醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)共享問題,?！编嵔芴嵝眩嚓P配套的法律,、法規(guī),，數(shù)據(jù)追溯防篡改的技術機制也要不斷完善。

我們走到哪兒了,？《數(shù)字醫(yī)療》一書中將目前可預知的醫(yī)療衛(wèi)生信息化過程分為4個發(fā)展階段。一階段：實現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的數(shù)字化,；二階段：不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián),；三階段：充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值；四階段：創(chuàng)造技術工具,、完善醫(yī)療制度,、建設醫(yī)療機構、改進醫(yī)院文化,，在前三個階段的基礎上,，提升大眾健康和改善醫(yī)療質量。如果高度概括的話,，可總結為“建庫,、互聯(lián)、AI和落地”,。這4個階段不是分割明確的,，瓦赫特認為,，美國即將完成一階段，正在解鎖二階段,，為三階段奠定基礎,，也初步涉及四階段。

“未來,，我們可以通過‘數(shù)字病人’模擬一系列的臨床醫(yī)療問題,，通過分析大數(shù)據(jù)做出更佳的臨床決策，但最終,，只有真正的患者才是需要我們真心去關注的,。”瓦赫特說,。對比中國,，也在相同的階段摸索，國家層面指征全面營養(yǎng)健康的“全息數(shù)字人”的提出,，也是對醫(yī)療信息化未來走向觀點一致性的表現(xiàn),。本報記者 張佳星