數(shù)字醫(yī)療服務(wù) 離“五顆星”還差四步
記者日前從國家衛(wèi)生計生委獲悉,,為保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益,電子病歷新規(guī)4月1日起施行,。這預(yù)示著我國在醫(yī)療信息化融合方面又邁進了一步,。
不過,近日出版的《數(shù)字醫(yī)療》一書中卻談及了過去人們在醫(yī)療信息化路上遇到的一些障礙,。該書作者被稱為“醫(yī)院醫(yī)生之父”,,加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院院長羅伯特·瓦赫特,在書中他曝光了不少醫(yī)療事故:一位在加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心貝尼奧夫兒童醫(yī)院接受治療的罕見遺傳病少年患者,,遵醫(yī)囑應(yīng)該吃1片抗生素,,護士卻讓他吃了38.5片!這個離譜錯誤發(fā)生的部分原因是由于信息系統(tǒng)參與到了醫(yī)療過程中:系統(tǒng)中的計量單位與醫(yī)生熟悉的不一致,,機器人取藥系統(tǒng)未提出質(zhì)疑,,系統(tǒng)警告因為太多假警報而被忽視……
數(shù)字醫(yī)療,一個計量單位的小錯誤,,就可能危及生命,。當(dāng)整個世界信息化的比重越來越大,每個人的生活甚至可以分為“實體維”和“二進制維”時,,醫(yī)療的信息化卻進展緩慢,。盡管各種機器人奔走于藥房與病房之間,盡管AI診斷工具的診斷錯誤率在大幅降低,但“就醫(yī)的便利性提升”一欄中,,患者的直觀感受并不能像金融,、通信等領(lǐng)域那樣,不假思索地打上“五顆星”,。
盡管步伐艱難,,醫(yī)療卻是最需要信息化的領(lǐng)域,醫(yī)療信息化過程中有哪些困難,?該如何破解,?如何又快又安全地讓民眾獲得最大便利?樹蘭醫(yī)療集團總裁,、該書的翻譯者鄭杰表示,,“醫(yī)療與信息技術(shù)的‘婚姻’,確實是一個全球性課題,,尤其作為超級大國,,中美有一定的可比性”。
標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)難共享
在沒有醫(yī)療信息系統(tǒng)之前,,美國數(shù)一數(shù)二的梅奧醫(yī)學(xué)中心通過氣動管道傳輸系統(tǒng)傳送病人的紙質(zhì)病歷和X射線膠片等,,有1萬多條總長16公里的氣動管道在地底,把病人的信息傳來換去,。直到2004年,,美國明確提出十年內(nèi)讓每個美國人都擁有電子健康檔案。
我國的數(shù)字化進程起步稍晚,,資料顯示,,2009年下半年,當(dāng)時的衛(wèi)生部開始推行健康檔案電子化,,在半年中先后發(fā)布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》、關(guān)于印發(fā)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案(試行)》的通知等多個文件和標(biāo)準(zhǔn),。
如果沒有健康檔案,,醫(yī)生對于患者的了解將每次都要從“零”開始,檔案的積累讓信息得以連接成連續(xù)的“健康線”,。在數(shù)據(jù)積累的過程中,中美兩國遇到了醫(yī)學(xué)所特有的相似的技術(shù)難題,。“比如血液鉀含量低可能被記為‘低鉀’‘血鉀過少癥’‘低K離子’‘↓K’等,。”瓦赫特在書中寫到,,這些五花八門的醫(yī)學(xué)專有名詞在電子化中必須統(tǒng)一,否則無法實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)間的無縫對接,。
2011年發(fā)表在《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》的一篇題為《淺談電子病歷與電子健康檔案發(fā)展歷程》的論文寫到,,目前的數(shù)據(jù)資源局限在某部門或某一個業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi),,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,,各個系統(tǒng)之間難以進行數(shù)據(jù)交換和信息共享,,產(chǎn)生大量的“信息孤島”,。
多年來,,隨著硬件和算法的升級,,信息“孤島”逐漸毗鄰,,計算機不僅能夠識別文本信息,,還可以識別圖片信息,,虛擬世界里“結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)”能被同時“消化”的時代如同現(xiàn)實中的“全球一體化”般到來,,信息交換從技術(shù)上已經(jīng)不再是難題,它迅速在基層得到應(yīng)用,。
“為了構(gòu)建緊密型的醫(yī)聯(lián)體,我們把社區(qū)和三級醫(yī)院的信息聯(lián)系起來,?!北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院院長顧鋼介紹,,基于可對接的信息系統(tǒng)他們自發(fā)地嘗試信息共享,,但其他醫(yī)院如果效仿可能還需要從機制體制上推一把,。
北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是主動聯(lián)合的社區(qū)醫(yī)院之一,。中心主任吳浩介紹,,“我們和天壇醫(yī)院(聯(lián)合的4家三級醫(yī)院之一)信息已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)打通,,方莊所有病人的信息每天晚上要和天壇醫(yī)院交互,。我們的簽約患者在天壇醫(yī)院的病歷、住院信息等都會同步到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺”,。據(jù)此,人們完整的“健康線”逐漸顯現(xiàn),,社區(qū)簽約患者不同階段的健康可以做到“有蹤可查”,并且由醫(yī)護人員進行隨訪和健康管理,。
AI加入 科技巨頭紛紛放“大招”
“沃森清楚,它需要與醫(yī)生互動并且成為他們所在生態(tài)系統(tǒng)中的一部分,?!盜BM的全球醫(yī)療改革總監(jiān)這樣告訴作者瓦赫特,。IBM的沃森是進入醫(yī)療行業(yè)的人工智能(AI)之一,,它掌握大量的病歷,,甚至可以初步診斷,,盡管不少媒體用“沃森醫(yī)生”報道它,,但是它的創(chuàng)造者其實是極力想要撇清這個稱謂的,。
在中國,,對AI醫(yī)療的資本投入占整個AI投入的一半左右,。中國同樣擁有自己版本的“沃森”,。2017年11月,科大訊飛“智醫(yī)助理”機器人以456分的成績通過了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,,其專業(yè)知識已能夠擔(dān)負(fù)起執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作,。
中國自主研發(fā)的肺部結(jié)節(jié)等圖像識別系統(tǒng)在國際比賽中也多次名列前茅。公眾感受最直觀的,,是多地大醫(yī)院配備的人形導(dǎo)醫(yī)機器人,為患者回答問題,、初步分診,、疏導(dǎo)患者,。AI落地醫(yī)療目前正在為一線醫(yī)生降低勞動強度,,并幫助醫(yī)療資源覆蓋到偏遠(yuǎn)地區(qū),。
更復(fù)雜算法被用于開拓此前不存在的診斷方法,,增強醫(yī)學(xué)整體實力,。尤其在近期,,科技巨頭們頻繁放出“大招”:2月,,谷歌大腦從視網(wǎng)膜圖像,,輔以各種因素如年齡,、性別、吸煙史,、血壓等數(shù)據(jù)中,可以預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險,,他們構(gòu)建的系統(tǒng)使用了130000個視網(wǎng)膜圖像進行訓(xùn)練,,成功率7成左右,。而3月15日《自然》發(fā)表了德國癌癥中心的腦腫瘤診斷AI工具,,彌補神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷的短板,。
中國在AI拓展醫(yī)學(xué)能力方面的進展鮮見于公眾,,記者在多次采訪中了解到,,多個院所高校均在AI醫(yī)療領(lǐng)域有所部屬,,例如在國家重點研發(fā)計劃的支持下,,中科院軟件所田豐研究團隊與協(xié)和醫(yī)院開展合作,利用患者持物的微小抖動試圖預(yù)測患帕金森癥等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險,。
集納數(shù)據(jù) 數(shù)字醫(yī)療還需分步走
中國擁有龐大的患者人群,能提供珍貴的研究數(shù)據(jù),。“給出10000個基因組與療效的案例,,能夠通過數(shù)據(jù)挖掘預(yù)判出10000+1個患者的可能療效,?!眹抑攸c研發(fā)計劃干細(xì)胞專項專家組副組長王小寧建議,建立國家生物治療療效數(shù)據(jù)庫,,強制要求生物治療臨床研究申報單位將數(shù)據(jù)集中,,解決無法判定療效適應(yīng)癥指標(biāo)的難題。
集納數(shù)據(jù)仍舊是中國需要進一步完善的工作,,“我們需要提升的是醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化,,目前一些主流的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)大部分來自美國的標(biāo)準(zhǔn)化組織,美國在醫(yī)療系統(tǒng)的‘互操作’方面的進展也值得我們關(guān)注和學(xué)習(xí)”,。鄭杰說,,從火車和鐵軌、燈泡與燈座,、互聯(lián)網(wǎng)TCP/IP協(xié)議的例子可以看出,,一個復(fù)雜的信息生態(tài)系統(tǒng)里,標(biāo)準(zhǔn)可以極大地提高效率,,獲得數(shù)據(jù)價值,。
“一個人一生的健康數(shù)據(jù)一定會分散在不同的醫(yī)療健康服務(wù)機構(gòu),必然面臨跨醫(yī)療機構(gòu),、跨健康醫(yī)療終端的數(shù)據(jù)共享問題,。”鄭杰提醒,,相關(guān)配套的法律,、法規(guī),數(shù)據(jù)追溯防篡改的技術(shù)機制也要不斷完善,。
我們走到哪兒了,?《數(shù)字醫(yī)療》一書中將目前可預(yù)知的醫(yī)療衛(wèi)生信息化過程分為4個發(fā)展階段,。一階段:實現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化,;二階段:不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián);三階段:充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值,;四階段:創(chuàng)造技術(shù)工具,、完善醫(yī)療制度、建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、改進醫(yī)院文化,,在前三個階段的基礎(chǔ)上,,提升大眾健康和改善醫(yī)療質(zhì)量。如果高度概括的話,,可總結(jié)為“建庫,、互聯(lián)、AI和落地”,。這4個階段不是分割明確的,,瓦赫特認(rèn)為,美國即將完成一階段,,正在解鎖二階段,,為三階段奠定基礎(chǔ),也初步涉及四階段,。
“未來,,我們可以通過‘?dāng)?shù)字病人’模擬一系列的臨床醫(yī)療問題,通過分析大數(shù)據(jù)做出更佳的臨床決策,,但最終,,只有真正的患者才是需要我們真心去關(guān)注的?!蓖吆仗卣f,。對比中國,也在相同的階段摸索,,國家層面指征全面營養(yǎng)健康的“全息數(shù)字人”的提出,,也是對醫(yī)療信息化未來走向觀點一致性的表現(xiàn)。本報記者 張佳星