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目前,，無痛分娩技術已能有效降低生產(chǎn)痛苦,。但受傳統(tǒng)觀念束縛,、麻醉人才短缺,、政策尚不完善等因素的影響，國內(nèi)無痛分娩率還不到10%,，且東西部,、城與鄉(xiāng)差距大,。專家建議,，要補足人才短缺，改善麻醉師,、助產(chǎn)士待遇,，并考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度,。

生日,，常被稱為“母難日”,。在醫(yī)院待產(chǎn)室,，許多準媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H，往往要在痛楚之中輾轉(zhuǎn)數(shù)小時乃至數(shù)十小時,。

生產(chǎn),，就必須要“受難”嗎？對此,，婦產(chǎn)科專家們說：“不,！”

在世界上，無痛分娩早已是一項成熟技術,，無痛分娩率在一些國家已占90%以上,，而在我國，卻還不到10%,，這是為什么呢,？

　　順產(chǎn)并非“純天然”生產(chǎn)

“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了?！薄按蚵樗帉⒆硬缓冒?？”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路,?！币恍┧剖嵌堑挠^點一直大行其道。

產(chǎn)科專家提醒,，隨著社會富裕和醫(yī)療進步,，產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦營養(yǎng)增加,，運動減少,，更無需體力勞動，民間習俗又喜歡“大胖小子”,，導致出生胎兒體重增加,，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應“進化”而變大,，生產(chǎn)之痛于是變本加厲,。片面主張“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學手段,，其實是漠視產(chǎn)婦生命和尊嚴,。

獨生子女政策的實施以及對生育疼痛的恐懼，曾讓國內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%,。近年來,，從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn)，即自然分娩,，認為在產(chǎn)婦手術風險,、術后恢復和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢,。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預手段的“純天然”生產(chǎn),。

“所謂自然，應該與社會發(fā)展階段相對應,。醫(yī)療技術進步就是要讓分娩變得更安全,、更舒適?！鄙虾５谝粙D嬰保健院產(chǎn)科主任應豪認為,，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn),。

專家提醒,，也要防止理解偏差,。“無痛分娩”只是減輕痛感,，比如歐洲實施標準是“可以行走的硬膜外麻醉”,，且保留一定的、可以忍受的痛感,，有利于生產(chǎn),。

上海是國內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū),。上海市第一婦嬰保健院從2010年開始推行無痛分娩,，目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上。在加大宣教,，強化產(chǎn)程管理,、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%,，順產(chǎn)中的側切比例也從80%以上大幅下降為13%,。

但從全國范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀,。中華醫(yī)學會麻醉學分會對全國各省區(qū)市46家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、150萬名產(chǎn)婦的一項調(diào)查顯示,，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩,，華東地區(qū)最為領先，約占30%,；華北,、華南約為10%；比例最低的西北地區(qū),，還不到3%,。

　　觀念和政策影響推廣

“實施無痛分娩，技術上不是問題,，關鍵在于政策和觀念,?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院前院長段濤說,，無痛分娩技術不難掌握，在國內(nèi)難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛,。

一些地方,，很多產(chǎn)科醫(yī)生會搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦：“不痛怎么生孩子？”不少產(chǎn)婦家屬因為對分娩疼痛,、危險性和藥物鎮(zhèn)痛的無知,，擔心“上麻藥，影響孩子怎么辦”，而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”,。

另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺,。我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算,，缺口高達30萬—50萬人,。醫(yī)學進步使得醫(yī)院手術量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺,，加大了其工作壓力,。

一位麻醉科醫(yī)生說：“經(jīng)常有患者擔心麻醉意外。我可以負責任地說,，麻醉意外的幾率,，要遠遠低于麻醉醫(yī)生的猝死率?！?/p>

阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素：其未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目,。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費,，而醫(yī)療服務,、人工勞動等就無法合理合法收費。而無痛分娩的過程會有數(shù)小時乃至更長,，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時巡視,、監(jiān)護，所獲卻遠不如一臺手術的經(jīng)濟效益,。因此,，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負荷的前提下,，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務人員對這項服務的推廣,，注定缺乏動力。

目前,，國內(nèi)的鎮(zhèn)痛分娩,，婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院,，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院,，發(fā)達地區(qū)普及度比偏遠地區(qū)高。

　　快樂分娩,，勢在必行

“我們是賠本賺吆喝,。”上海一婦嬰院長萬小平教授說,。雖然不能向患者收費,，但為推動“無痛醫(yī)院”建設,，該院在績效工資中設立專項，給麻醉醫(yī)生,、護士提供一定補貼,。有了“無痛醫(yī)院”的名氣，更多產(chǎn)婦選擇來這里生產(chǎn),。

在段濤看來,，無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險”,。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程發(fā)生子宮脫垂,、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎,，可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術,，最大限度降低母嬰風險。實施無痛分娩的產(chǎn)房,，24小時配備助產(chǎn)士,、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,，而許多醫(yī)院婦產(chǎn)科并無常駐麻醉醫(yī)生,，一旦發(fā)生意外只能臨時通知，“即便人在醫(yī)院,，從一個病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時”,，加上等待麻醉生效時間，足以導致高危產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險,。

隨著全面兩孩政策實施,，高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加,，這類意外的幾率還可能增加,，必須高度提防。

一婦嬰麻醉科主任劉志強認為,，雖然不可能一蹴而就,，但推廣無痛分娩勢在必行。

各種障礙中,，短期內(nèi)最難補足的是人才,，畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長。在段濤看來,，中西部地區(qū)應適當加強?？平逃瑖L試讓經(jīng)過一年短期培訓上崗的助理醫(yī)生,、麻醉護士與醫(yī)生配合工作,，“有，總比沒有好,?！?/p>

由于提倡西式接生，我國助產(chǎn)士學校紛紛停止招生,。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時間,，為1%的意外做準備”，正常分娩時更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士,。偏偏國內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列,，職業(yè)晉升混同于護士?；謴椭a(chǎn)士職稱序列,，重視助產(chǎn)士、麻醉護士等專業(yè)教育,，是婦產(chǎn)?？频墓餐袈暋?/p>

“不少國家助產(chǎn)士都有獨立行醫(yī)資格和有限處方權,。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢,。”一婦嬰護士長厲躍紅說,，該院正在學習國外經(jīng)驗,，引入退休護士或有護理基礎的人士，經(jīng)過培訓全程陪同生產(chǎn),，以彌補助產(chǎn)士人手不足,。

專家擔心，明確定價,、適當提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師,、助產(chǎn)士收入，或意味著加重產(chǎn)婦生育費用,，有可能導致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”,。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度,。（記者 李泓冰 姜泓冰）