新華社北京12月19日電 題：一切為了人民健康——新醫(yī)改十年“再出發(fā)”

新華社記者屈婷,、趙丹丹,、邱冰清、陳聰

醫(yī)改,，一道世界性的難題,。2009年，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。十年來,，特別是黨的十八大以來，改革為近14億人帶來了實實在在的獲得感：世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng),，居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平……

從尋路探徑到“有徑可尋”，從重點領域,、關鍵環(huán)節(jié)不斷突破到普惠性,、兜底型民生建設相繼鋪開,，新醫(yī)改正步入“快車道”,，向全民健康覆蓋大步“再出發(fā)”。

居民在福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心內(nèi)等待辦理醫(yī)保報銷手續(xù)（2014年12月30日攝）,。新華社記者 姜克紅 攝

啃下醫(yī)改“硬骨頭”：讓“公立”回歸“公益”

同一病種、同一手術,、幾乎相同的住院天數(shù)，在福建三明市沙縣醫(yī)院,，兩張“椎體成形術”手術患者的住院總清單顯示：2012年花了3.7萬元,，2015年花了3.29萬元,。

按照當時醫(yī)療費用的增長率,，手術費不漲已屬不易,，為何反而少了4000元？答案就在三明醫(yī)改,。

福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心工作人員在查看全市醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購,、配送報表（2014年12月30日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

浙江省長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在環(huán)沉村一戶村民家中設立臨時巡診點,，為村民進行免費身體檢查（2017年8月3日攝）,。新華社記者 徐昱 攝

地處福建中西部山區(qū)的三明，在2012年站在了醫(yī)?！皯已隆边叀鹛潛p2億元，財政無力兜底,，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降,。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”，患者手術費也會“水漲船高”,。

“三明醫(yī)改是被逼出來的,。”時任三明深化醫(yī)改小組組長,、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說,。

醫(yī)藥費為何“漲”聲不休？原因就在于一個詞“回扣”,。從2012年開始,，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”。全面取消藥品加成,，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口,。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴格實行藥品“兩票制”，改革成效不斷顯現(xiàn),。

到了2015年,，同樣的“椎體成形術”，治療服務費上漲了,，而耗材,、化驗、藥品費用下降了,，整體花費反而少了4000元,，患者負擔大大降低。

與此同時,，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術勞務價格,，并且對院長、醫(yī)生實行年薪制和績效考核分配,，讓醫(yī)務人員的“陽光收入”大幅增加,。以沙縣總醫(yī)院為例,，該院2018年醫(yī)務性收入占比達42.5%，比2012年提高了近一倍,。

“收入結構改變了,，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當財神’了?！闭卜e富說,，三明醫(yī)改，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益,，醫(yī)生回歸看病本職,，藥品回歸治病功能。

公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”,。2017年,，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成,，進一步推進公立醫(yī)院回歸公益性,。

截至2018年，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助已達2705億元,，占醫(yī)院總支出的比例達到10.1%,。與此同時，29個省份放開了市場競爭比較充分,、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格,，滿足了群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求,。

邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù),。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉向”,，即從規(guī)模擴張型轉向質量效益型,，從粗放管理轉向精細管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配,，加快破解人民群眾“看病難,、看病貴”問題。

福建省三明市第一醫(yī)院管理辦工作人員查看醫(yī)改文件（2014年12月30日攝）,。新華社記者 姜克紅 攝

促醫(yī)療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”

2018年，關停兩年多的吉林省琿春市兒科病房,，重新開張了,。

市民姜智英９個月的寶寶，在新開的兒科住院治療５天,，痊愈出院了,?！叭绻麤]有兒科病房，這次寶寶生病就得到100多公里之外的延吉市住院,?！彼f，路費,、食宿費用多花錢不說,，來回奔波折騰孩子，當家長的就更心急了,。

原來,，由于兒科醫(yī)護力量薄弱，琿春市人民醫(yī)院在2015年下半年關停了兒科病房,。

隨著醫(yī)改不斷推進,，分級診療這個醫(yī)改的“牛鼻子”引發(fā)醫(yī)聯(lián)體加速布局，基層百姓就醫(yī)需求得到更好滿足,。

就醫(yī)者在福建省三明市第一醫(yī)院收費處繳費（2014年12月30日攝）,。收費處窗口張貼著“藥品零差率銷售”告示。新華社記者 姜克紅 攝

敦煌市醫(yī)共體工作人員在敦煌市醫(yī)院為患者和家屬辦理住院結算手續(xù)（2018年11月27日攝）,。新華社記者 陳斌 攝

2018年1月,，長春市兒童醫(yī)院與琿春市人民醫(yī)院簽約成為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合作醫(yī)院。來自大醫(yī)院的骨干兒科專家輪換,、分批到琿春駐點,，通過兩個月的“傳幫帶”，讓當?shù)貎嚎撇》康墓芾硭胶歪t(yī)護技術水平實現(xiàn)雙提升,。

長春市兒童醫(yī)院呼吸三科護士長蘇云鶴說,，經(jīng)過一年多的醫(yī)療資源“下沉”，新的護理隊伍已經(jīng)能熟練操作兒童留置針穿刺技術,、經(jīng)口鼻腔吸痰術等較難的護理工作,，越來越多的家長選擇在“家門口”看病。

2015年9月,，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,，有序引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及,。

一組數(shù)據(jù)顯示出分級診療強基層,、建機制的成效——從2009年到2017年，全國每千人口病床數(shù)從3.3張增加到5.7張,，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1.8人增加到2.4人,，基本實現(xiàn)全國每個縣建好1至2所公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,、村村有衛(wèi)生室,，超過84%的城鄉(xiāng)居民15分鐘內(nèi)可到達距離最近的醫(yī)院或衛(wèi)生室,。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記傅衛(wèi)說,，從“小診所冷冷清清,，大醫(yī)院人滿為患”，到基層首診“落地扎根”,，隨著醫(yī)改進入“攻堅期”,，優(yōu)質醫(yī)療資源不斷下沉，“超級醫(yī)院”困境正得到紓解,，異地就醫(yī)轉診制度不斷完善,，公立醫(yī)院運行新機制逐步建立。

青海格爾木人民醫(yī)院護士張建文（左）在為患者輸液（2014年5月29日攝）,。新華社記者 吳剛 攝

“三醫(yī)聯(lián)動”,、治藥為先：醫(yī)改破冰前行

2019年12月1日，疫苗管理法和新修訂的藥品管理法雙雙施行,。這兩部法律的實施,，意味著疫苗和藥品管理將貫徹“四個最嚴”精神，把以人民健康為中心的理念落實在全過程,、全鏈條的監(jiān)管中,。

“‘三醫(yī)聯(lián)動’，治藥為先,?！蔽錆h大學全球健康研究中心主任毛宗福說，深化醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，“一粒藥的問題”是核心癥結,。在全面取消藥品加成,、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈之后，讓老百姓吃上新藥,、好藥,、放心藥，是醫(yī)改必須破冰前行的方向,。

抗癌藥零關稅,、加快新藥審批、藥品集中采購……隨著政策紅利逐步釋放,，更多患者將用上放心藥,、廉價藥。

2018年，11個試點城市開展藥品集中采購,，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%,，最大降幅超過90%,。今年9月，試點擴大范圍到全國,，25個藥品擴圍采購全部成功,。

曾幾何時，64歲的三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村農(nóng)民凌清富一度想要放棄治療,。因為他吃的一種叫吉非替尼的抗癌藥,，一年就要花七八萬，相當于全家?guī)啄甑氖杖搿?/p>

2019年,，三明市率先執(zhí)行了“4+7”藥品集中采購的參考價格后,，吉非替尼價格下降80%，再加上醫(yī)保報銷,，凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命藥”,。

醫(yī)保一頭連著供方，一頭連著需方,，是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的“總抓手”,。

一名患者在青海格爾木人民醫(yī)院做核磁共振檢查（2014年5月29日攝）,。 新華社記者 吳剛 攝

最近,，一則國家醫(yī)保藥品目錄談判的視頻刷屏朋友圈，有網(wǎng)友將其稱為“靈魂砍價”,。浙江省醫(yī)療保障局許偉領銜的專家組將某外資藥企生產(chǎn)的一款治療2型糖尿病藥品,，從報價5.62元／片，砍到了4.36元／片,，幾乎為全球最低,。

“靈魂砍價”的背后，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判,。70種具有較高臨床價值的新藥“入圍”醫(yī)保,，涉及癌癥、罕見病,、肝炎,、糖尿病、耐多藥結核,、風濕免疫,、心腦血管、消化等10個領域。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長熊先軍說,，保守估計,，通過談判降價和醫(yī)保報銷，總體上患者個人負擔將降至原來的20%以下,，個別藥品降至5%以下,。

聚焦患者的“煩心事”，“三醫(yī)聯(lián)動”推動下的醫(yī)改交出亮眼成績單——新醫(yī)改十年來,，我國基本醫(yī)療保障體系覆蓋人口達到13億多,，參保率穩(wěn)定在95%。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28.6%,，進入一個本世紀最低的水平,。

在新醫(yī)改十年的歲末，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)通知,，明確要求各省份要結合實際,，制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗。同時,，藥品集中采購和使用將成為進一步深化醫(yī)改的“突破口”,。

從治混亂、堵浪費到建章程,、立制度,，如今隨著“三明模式”向全國推廣，歷經(jīng)十年的新醫(yī)改已開啟從“治已病”轉向“治未病”的新篇章,。

“當前,，醫(yī)改已進入深水區(qū)，更需要以榜樣的力量推動全國醫(yī)改走深走實,、擴大成效,。”國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪說,，深化醫(yī)改,，將朝著構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療服務體系方向“再出發(fā)”，不斷為健康中國建設夯實民生之基,。