新華社北京12月19日電 題：一切為了人民健康——新醫(yī)改十年“再出發(fā)”

新華社記者屈婷、趙丹丹、邱冰清,、陳聰

醫(yī)改,，一道世界性的難題。2009年,，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。十年來，特別是黨的十八大以來,，改革為近14億人帶來了實(shí)實(shí)在在的獲得感：世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng),，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平……

從尋路探徑到“有徑可尋”，從重點(diǎn)領(lǐng)域,、關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷突破到普惠性,、兜底型民生建設(shè)相繼鋪開，新醫(yī)改正步入“快車道”,，向全民健康覆蓋大步“再出發(fā)”,。

居民在福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心內(nèi)等待辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)（2014年12月30日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

啃下醫(yī)改“硬骨頭”：讓“公立”回歸“公益”

同一病種,、同一手術(shù),、幾乎相同的住院天數(shù)，在福建三明市沙縣醫(yī)院,，兩張“椎體成形術(shù)”手術(shù)患者的住院總清單顯示：2012年花了3.7萬元,，2015年花了3.29萬元。

按照當(dāng)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的增長率,，手術(shù)費(fèi)不漲已屬不易,，為何反而少了4000元？答案就在三明醫(yī)改,。

福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心工作人員在查看全市醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購,、配送報(bào)表（2014年12月30日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

浙江省長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在環(huán)沉村一戶村民家中設(shè)立臨時(shí)巡診點(diǎn),，為村民進(jìn)行免費(fèi)身體檢查（2017年8月3日攝）,。新華社記者 徐昱 攝

地處福建中西部山區(qū)的三明,，在2012年站在了醫(yī)保“懸崖”邊——基金虧損2億元,，財(cái)政無力兜底,，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”,，患者手術(shù)費(fèi)也會“水漲船高”,。

“三明醫(yī)改是被逼出來的?！睍r(shí)任三明深化醫(yī)改小組組長,、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說。

醫(yī)藥費(fèi)為何“漲”聲不休,？原因就在于一個(gè)詞“回扣”,。從2012年開始，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”,。全面取消藥品加成,，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴(yán)格實(shí)行藥品“兩票制”,，改革成效不斷顯現(xiàn),。

到了2015年，同樣的“椎體成形術(shù)”,，治療服務(wù)費(fèi)上漲了,，而耗材、化驗(yàn),、藥品費(fèi)用下降了,，整體花費(fèi)反而少了4000元，患者負(fù)擔(dān)大大降低,。

與此同時(shí),，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，并且對院長,、醫(yī)生實(shí)行年薪制和績效考核分配,，讓醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”大幅增加。以沙縣總醫(yī)院為例,，該院2018年醫(yī)務(wù)性收入占比達(dá)42.5%,，比2012年提高了近一倍。

“收入結(jié)構(gòu)改變了,，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當(dāng)財(cái)神’了?！闭卜e富說,，三明醫(yī)改,，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益，醫(yī)生回歸看病本職,，藥品回歸治病功能,。

公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”。2017年,，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性,。

截至2018年,，各級財(cái)政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助已達(dá)2705億元，占醫(yī)院總支出的比例達(dá)到10.1%,。與此同時(shí),，29個(gè)省份放開了市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，滿足了群眾多層次,、多樣化的醫(yī)療需求。

邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù),。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說,，未來深化公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)三個(gè)“轉(zhuǎn)向”，即從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理,，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，加快破解人民群眾“看病難,、看病貴”問題,。

福建省三明市第一醫(yī)院管理辦工作人員查看醫(yī)改文件（2014年12月30日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

促醫(yī)療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”

2018年,，關(guān)停兩年多的吉林省琿春市兒科病房,，重新開張了。

市民姜智英９個(gè)月的寶寶,，在新開的兒科住院治療５天,，痊愈出院了?！叭绻麤]有兒科病房,，這次寶寶生病就得到100多公里之外的延吉市住院?！彼f,，路費(fèi)、食宿費(fèi)用多花錢不說，來回奔波折騰孩子,，當(dāng)家長的就更心急了,。

原來，由于兒科醫(yī)護(hù)力量薄弱,，琿春市人民醫(yī)院在2015年下半年關(guān)停了兒科病房,。

隨著醫(yī)改不斷推進(jìn)，分級診療這個(gè)醫(yī)改的“牛鼻子”引發(fā)醫(yī)聯(lián)體加速布局,，基層百姓就醫(yī)需求得到更好滿足,。

就醫(yī)者在福建省三明市第一醫(yī)院收費(fèi)處繳費(fèi)（2014年12月30日攝）。收費(fèi)處窗口張貼著“藥品零差率銷售”告示,。新華社記者 姜克紅 攝

敦煌市醫(yī)共體工作人員在敦煌市醫(yī)院為患者和家屬辦理住院結(jié)算手續(xù)（2018年11月27日攝）,。新華社記者 陳斌 攝

2018年1月，長春市兒童醫(yī)院與琿春市人民醫(yī)院簽約成為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合作醫(yī)院,。來自大醫(yī)院的骨干兒科專家輪換,、分批到琿春駐點(diǎn)，通過兩個(gè)月的“傳幫帶”,，讓當(dāng)?shù)貎嚎撇》康墓芾硭胶歪t(yī)護(hù)技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)雙提升,。

長春市兒童醫(yī)院呼吸三科護(hù)士長蘇云鶴說，經(jīng)過一年多的醫(yī)療資源“下沉”,，新的護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)能熟練操作兒童留置針穿刺技術(shù),、經(jīng)口鼻腔吸痰術(shù)等較難的護(hù)理工作，越來越多的家長選擇在“家門口”看病,。

2015年9月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，有序引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉,，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及,。

一組數(shù)據(jù)顯示出分級診療強(qiáng)基層、建機(jī)制的成效——從2009年到2017年,，全國每千人口病床數(shù)從3.3張?jiān)黾拥?.7張,，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1.8人增加到2.4人，基本實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)縣建好1至2所公立醫(yī)院,，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,、村村有衛(wèi)生室，超過84%的城鄉(xiāng)居民15分鐘內(nèi)可到達(dá)距離最近的醫(yī)院或衛(wèi)生室,。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任,、黨委書記傅衛(wèi)說，從“小診所冷冷清清,，大醫(yī)院人滿為患”,，到基層首診“落地扎根”，隨著醫(yī)改進(jìn)入“攻堅(jiān)期”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉,，“超級醫(yī)院”困境正得到紓解,，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度不斷完善,，公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制逐步建立,。

青海格爾木人民醫(yī)院護(hù)士張建文（左）在為患者輸液（2014年5月29日攝）。新華社記者 吳剛 攝

“三醫(yī)聯(lián)動”,、治藥為先：醫(yī)改破冰前行

2019年12月1日,，疫苗管理法和新修訂的藥品管理法雙雙施行。這兩部法律的實(shí)施,，意味著疫苗和藥品管理將貫徹“四個(gè)最嚴(yán)”精神,，把以人民健康為中心的理念落實(shí)在全過程、全鏈條的監(jiān)管中,。

“‘三醫(yī)聯(lián)動’,，治藥為先?！蔽錆h大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福說,，深化醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，“一粒藥的問題”是核心癥結(jié)。在全面取消藥品加成,、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈之后,，讓老百姓吃上新藥、好藥,、放心藥,，是醫(yī)改必須破冰前行的方向。

抗癌藥零關(guān)稅,、加快新藥審批,、藥品集中采購……隨著政策紅利逐步釋放，更多患者將用上放心藥,、廉價(jià)藥,。

2018年，11個(gè)試點(diǎn)城市開展藥品集中采購,，共有25個(gè)藥品中選,，中選價(jià)平均降幅52%，最大降幅超過90%,。今年9月,，試點(diǎn)擴(kuò)大范圍到全國，25個(gè)藥品擴(kuò)圍采購全部成功。

曾幾何時(shí),，64歲的三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村農(nóng)民凌清富一度想要放棄治療,。因?yàn)樗缘囊环N叫吉非替尼的抗癌藥，一年就要花七八萬,，相當(dāng)于全家?guī)啄甑氖杖搿?/p>

2019年,，三明市率先執(zhí)行了“4+7”藥品集中采購的參考價(jià)格后，吉非替尼價(jià)格下降80%,，再加上醫(yī)保報(bào)銷,，凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命藥”。

醫(yī)保一頭連著供方,，一頭連著需方,，是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的“總抓手”。

一名患者在青海格爾木人民醫(yī)院做核磁共振檢查（2014年5月29日攝）,。 新華社記者 吳剛 攝

最近,，一則國家醫(yī)保藥品目錄談判的視頻刷屏朋友圈，有網(wǎng)友將其稱為“靈魂砍價(jià)”,。浙江省醫(yī)療保障局許偉領(lǐng)銜的專家組將某外資藥企生產(chǎn)的一款治療2型糖尿病藥品,，從報(bào)價(jià)5.62元／片，砍到了4.36元／片,，幾乎為全球最低,。

“靈魂砍價(jià)”的背后，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判,。70種具有較高臨床價(jià)值的新藥“入圍”醫(yī)保,，涉及癌癥、罕見病,、肝炎,、糖尿病、耐多藥結(jié)核,、風(fēng)濕免疫,、心腦血管、消化等10個(gè)領(lǐng)域,。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍說,，保守估計(jì)，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷,，總體上患者個(gè)人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下,，個(gè)別藥品降至5%以下。

聚焦患者的“煩心事”,，“三醫(yī)聯(lián)動”推動下的醫(yī)改交出亮眼成績單——新醫(yī)改十年來,，我國基本醫(yī)療保障體系覆蓋人口達(dá)到13億多,，參保率穩(wěn)定在95%。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.6%,，進(jìn)入一個(gè)本世紀(jì)最低的水平,。

在新醫(yī)改十年的歲末，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)通知,，明確要求各省份要結(jié)合實(shí)際,，制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),，藥品集中采購和使用將成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的“突破口”,。

從治混亂、堵浪費(fèi)到建章程,、立制度，如今隨著“三明模式”向全國推廣,，歷經(jīng)十年的新醫(yī)改已開啟從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的新篇章,。

“當(dāng)前，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),，更需要以榜樣的力量推動全國醫(yī)改走深走實(shí),、擴(kuò)大成效?！眹倚l(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪說,，深化醫(yī)改，將朝著構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系方向“再出發(fā)”,，不斷為健康中國建設(shè)夯實(shí)民生之基,。