新華社北京1月21日電? 題：專家呼吁“活化”職工醫(yī)保個人賬戶 增強門診保障能力

新華社記者屈婷

誕生于1998年的職工醫(yī)保制度,，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的制度模式,。截至目前，我國職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人,。

隨著我國多層次醫(yī)療保障體系不斷完善,，職工醫(yī)保個人賬戶的局限性也逐漸顯現(xiàn)。如何最大程度地發(fā)揮醫(yī)保資金的共濟保障功能,？不少醫(yī)保專家呼吁,，應(yīng)加快改革，進一步“活化”職工醫(yī)保個人賬戶，增強門診保障能力,。

個人賬戶保障功能有限 制度改革已“勢在必行”

“統(tǒng)籌基金保住院大病,，個人賬戶保門診小病”——20年來，職工醫(yī)保的這一制度設(shè)計破除了此前職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療浪費大,、保障水平低的弊端,，在特定歷史時期發(fā)揮了促新舊保障制度轉(zhuǎn)換，更好保障百姓民生的作用,。

但近年來,，各地頻頻曝出零售藥店誘導(dǎo)消費者套取職工醫(yī)保個人賬戶資金以獲利、“社?？ā弊兂伞百徫锟ā钡痊F(xiàn)象,。另一方面，參保人個人賬戶保障不足的弊端逐漸顯現(xiàn),，各界要求改革個人賬戶,、提高門診保障水平的呼聲越來越高。

“一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個人賬戶大量資金沉淀,，滋生浪費,、騙保；另一邊是退休人員和慢性病患者個人賬戶不夠用,，在就醫(yī)時還需要支付現(xiàn)金,。”南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來直言當(dāng)前職工醫(yī)保個人賬戶的尷尬境地,。

為滿足群眾更充分的保障需求,，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規(guī)劃綱要提出了“改進個人賬戶、開展門診費用統(tǒng)籌”的任務(wù)部署,。2018年,，我國新組建了國家醫(yī)療保障局，深化職工醫(yī)保改革成為新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”,。

隨著新藥,、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，百姓對醫(yī)療保障的需求越來越多元,。國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非說,，當(dāng)前個人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個人賬戶累計結(jié)存超8000億元,，使用效率并不高,，減弱了醫(yī)保資金的共濟保障功能，造成了資金和醫(yī)療資源的浪費,。盡快改革職工醫(yī)保個人賬戶,、建立健全門診統(tǒng)籌已“勢在必行”。

加強門診保障是“藥方” 發(fā)揮“互助共濟”是根本

地處福建中西部山區(qū)的三明，在2011年站在了醫(yī)?！皯已隆边叀t(yī)?；鹫魇諌毫^大、花得越來越多,，統(tǒng)籌基金支撐能力難以為繼,，個人賬戶資金沉淀多、浪費大,。

從2012年開始,，三明市開始了大刀闊斧的醫(yī)保改革。他們先是建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌,，增加了門診特殊病種的病種,，提高了特殊病種待遇，又在2016年進一步提高了普通門診統(tǒng)籌報銷待遇……

一套改革“組合拳”打下來,，三明市個人門診費用負(fù)擔(dān)應(yīng)聲而降,，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分由2011年虧空7552.59萬元到2013年結(jié)余5021萬元，扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面,，2014年后基金一直平穩(wěn)運行,。

浙江、廣東,、山東,、重慶,、四川,、云南……當(dāng)前，不少省份同步推進門診費用統(tǒng)籌和個人賬戶改革,，一方面加強門診保障,，一方面“活化”個人賬戶資金，讓百姓真正得了實惠,。

比如,，浙江省從2016年起，在建立門診統(tǒng)籌的同時,，也明確允許職工個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付配偶,、子女,、服務(wù)的醫(yī)療保障費用,。據(jù)統(tǒng)計，通過這項改革，浙江每年有將近20億到30億元的沉淀資金被盤活,。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院院長金維剛說,，通過改革個人賬戶和健全門診統(tǒng)籌來減輕參保人門診費用負(fù)擔(dān)，讓“躺”在個人賬戶里的錢“活”了起來,，是繼續(xù)向改革要紅利,，尊重社會保險“互助共濟”基本規(guī)律的應(yīng)有之義,。

“實現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障是根本目標(biāo),。”中國社科院公共政策研究中心副主任王震說,，通過改革個人賬戶,，用統(tǒng)籌基金報銷強化互助共濟，將避免患者面對門診費用只靠個人賬戶‘不夠用’的窘境,，切實減輕他們的負(fù)擔(dān),。

改個人賬戶不是“動奶酪” 而是“強保障”

由于個人賬戶資金歸個人支配使用，絕大多數(shù)參保人都認(rèn)為“個人賬戶的錢是自己的錢”,，在減少個人賬戶劃入的過程中,，就會有群眾認(rèn)為是動了自己的“奶酪”。

對于這一點,，王震說,，“需要跟大家說明的是，個人賬戶的錢還是醫(yī)?；鸬腻X,，這一點國家政策有明確規(guī)定，大家都只是有使用權(quán)而已,，其本質(zhì)上還是醫(yī)?；稹薄?/p>

目前,，有些地方鼓勵用個人賬戶的錢購買商業(yè)保險,。有人質(zhì)疑，這種做法沒有“真正解決”老百姓門診保障問題,。

記者了解到,，學(xué)界普遍認(rèn)可的觀點是，要提升門診保障水平,，根本上還是要走醫(yī)療保險共濟保障的路子,，而不是簡單地用補貼來減輕參保職工門診費用負(fù)擔(dān)。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡建議,，操作上可先逐步減少單位劃撥比例,，利用減少劃入個人賬戶的錢建立門診統(tǒng)籌,，把個人賬戶保小病的功能由統(tǒng)籌基金擔(dān)起來；可以探索將原有個人賬戶的錢擴展至家庭共濟使用,，提高整體保障水平,。

“隨著門診統(tǒng)籌機制健全，再進一步改革完善個人賬戶,，提高保障水平,，擴展保障范圍，最終用門診統(tǒng)籌置換個人賬戶的保障功能,，實現(xiàn)待遇無縫銜接,。”王宗凡說,。

對于改革過程中可能涉及的部分群眾利益的問題,，浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長倪滬平說，在涉及群眾切身利益的具體改革措施上,，需要“慎之又慎”,。

據(jù)他介紹，浙江省對于改革前個人賬戶中積累的資金“存量”,，還是應(yīng)該歸個人支配使用,；比如對于退休人員，可以按照“新人新辦法,，老人老辦法”,，保留退休人員的個人賬戶；再比如對于長期用藥患者,，還是可以用個人賬戶里的錢在藥店買藥,。

顧雪非說，改革個人賬戶,，重點會通過提高基金共濟能力,，真正實現(xiàn)門診保障待遇的提升，“很多退休職工都是老年人,，門診就醫(yī)需求很多,，恰恰會從改革中受益”。