新華社北京1月21日電? 題：專家呼吁“活化”職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 增強(qiáng)門診保障能力

新華社記者屈婷

誕生于1998年的職工醫(yī)保制度,，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式,。截至目前，我國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人,。

隨著我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系不斷完善,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的局限性也逐漸顯現(xiàn)。如何最大程度地發(fā)揮醫(yī)保資金的共濟(jì)保障功能,？不少醫(yī)保專家呼吁,，應(yīng)加快改革，進(jìn)一步“活化”職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,，增強(qiáng)門診保障能力,。

個(gè)人賬戶保障功能有限 制度改革已“勢(shì)在必行”

“統(tǒng)籌基金保住院大病，個(gè)人賬戶保門診小病”——20年來,，職工醫(yī)保的這一制度設(shè)計(jì)破除了此前職工勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)大,、保障水平低的弊端，在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了促新舊保障制度轉(zhuǎn)換,，更好保障百姓民生的作用,。

但近年來，各地頻頻曝出零售藥店誘導(dǎo)消費(fèi)者套取職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金以獲利,、“社?？ā弊兂伞百?gòu)物卡”等現(xiàn)象。另一方面,，參保人個(gè)人賬戶保障不足的弊端逐漸顯現(xiàn),，各界要求改革個(gè)人賬戶、提高門診保障水平的呼聲越來越高,。

“一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個(gè)人賬戶大量資金沉淀,，滋生浪費(fèi)、騙保,；另一邊是退休人員和慢性病患者個(gè)人賬戶不夠用,，在就醫(yī)時(shí)還需要支付現(xiàn)金,。”南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來直言當(dāng)前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的尷尬境地,。

為滿足群眾更充分的保障需求,，黨的十八屆五中全會(huì)和國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要提出了“改進(jìn)個(gè)人賬戶、開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌”的任務(wù)部署,。2018年,，我國(guó)新組建了國(guó)家醫(yī)療保障局，深化職工醫(yī)保改革成為新一輪醫(yī)保改革必須啃下的“硬骨頭”,。

隨著新藥,、新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，百姓對(duì)醫(yī)療保障的需求越來越多元,。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非說,，當(dāng)前個(gè)人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存超8000億元,，使用效率并不高,，減弱了醫(yī)保資金的共濟(jì)保障功能，造成了資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi),。盡快改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,、建立健全門診統(tǒng)籌已“勢(shì)在必行”。

加強(qiáng)門診保障是“藥方” 發(fā)揮“互助共濟(jì)”是根本

地處福建中西部山區(qū)的三明,，在2011年站在了醫(yī)?！皯已隆边叀t(yī)保基金征收壓力較大,、花得越來越多,，統(tǒng)籌基金支撐能力難以為繼，個(gè)人賬戶資金沉淀多,、浪費(fèi)大。

從2012年開始,，三明市開始了大刀闊斧的醫(yī)保改革,。他們先是建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，增加了門診特殊病種的病種,，提高了特殊病種待遇,，又在2016年進(jìn)一步提高了普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇……

一套改革“組合拳”打下來，三明市個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)應(yīng)聲而降,，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分由2011年虧空7552.59萬元到2013年結(jié)余5021萬元,，扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面,，2014年后基金一直平穩(wěn)運(yùn)行。

浙江,、廣東,、山東、重慶,、四川,、云南……當(dāng)前，不少省份同步推進(jìn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革,，一方面加強(qiáng)門診保障,，一方面“活化”個(gè)人賬戶資金，讓百姓真正得了實(shí)惠,。

比如,，浙江省從2016年起，在建立門診統(tǒng)籌的同時(shí),，也明確允許職工個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付配偶,、子女、服務(wù)的醫(yī)療保障費(fèi)用,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，通過這項(xiàng)改革，浙江每年有將近20億到30億元的沉淀資金被盤活,。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛說,，通過改革個(gè)人賬戶和健全門診統(tǒng)籌來減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓“躺”在個(gè)人賬戶里的錢“活”了起來,，是繼續(xù)向改革要紅利,，尊重社會(huì)保險(xiǎn)“互助共濟(jì)”基本規(guī)律的應(yīng)有之義。

“實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的職工醫(yī)保門診保障是根本目標(biāo),?！敝袊?guó)社科院公共政策研究中心副主任王震說，通過改革個(gè)人賬戶,，用統(tǒng)籌基金報(bào)銷強(qiáng)化互助共濟(jì),，將避免患者面對(duì)門診費(fèi)用只靠個(gè)人賬戶‘不夠用’的窘境，切實(shí)減輕他們的負(fù)擔(dān),。

改個(gè)人賬戶不是“動(dòng)奶酪” 而是“強(qiáng)保障”

由于個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人支配使用,，絕大多數(shù)參保人都認(rèn)為“個(gè)人賬戶的錢是自己的錢”，在減少個(gè)人賬戶劃入的過程中,，就會(huì)有群眾認(rèn)為是動(dòng)了自己的“奶酪”,。

對(duì)于這一點(diǎn)，王震說,，“需要跟大家說明的是,，個(gè)人賬戶的錢還是醫(yī)?；鸬腻X，這一點(diǎn)國(guó)家政策有明確規(guī)定,，大家都只是有使用權(quán)而已,，其本質(zhì)上還是醫(yī)保基金”,。

目前,，有些地方鼓勵(lì)用個(gè)人賬戶的錢購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。有人質(zhì)疑,，這種做法沒有“真正解決”老百姓門診保障問題,。

記者了解到，學(xué)界普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是,，要提升門診保障水平,，根本上還是要走醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)保障的路子，而不是簡(jiǎn)單地用補(bǔ)貼來減輕參保職工門診費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡建議,，操作上可先逐步減少單位劃撥比例，利用減少劃入個(gè)人賬戶的錢建立門診統(tǒng)籌,，把個(gè)人賬戶保小病的功能由統(tǒng)籌基金擔(dān)起來,；可以探索將原有個(gè)人賬戶的錢擴(kuò)展至家庭共濟(jì)使用，提高整體保障水平,。

“隨著門診統(tǒng)籌機(jī)制健全,，再進(jìn)一步改革完善個(gè)人賬戶，提高保障水平,，擴(kuò)展保障范圍,，最終用門診統(tǒng)籌置換個(gè)人賬戶的保障功能，實(shí)現(xiàn)待遇無縫銜接,?！蓖踝诜舱f。

對(duì)于改革過程中可能涉及的部分群眾利益的問題,，浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長(zhǎng)倪滬平說,，在涉及群眾切身利益的具體改革措施上，需要“慎之又慎”,。

據(jù)他介紹，浙江省對(duì)于改革前個(gè)人賬戶中積累的資金“存量”,，還是應(yīng)該歸個(gè)人支配使用,；比如對(duì)于退休人員，可以按照“新人新辦法,，老人老辦法”,，保留退休人員的個(gè)人賬戶,；再比如對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者，還是可以用個(gè)人賬戶里的錢在藥店買藥,。

顧雪非說,，改革個(gè)人賬戶，重點(diǎn)會(huì)通過提高基金共濟(jì)能力,，真正實(shí)現(xiàn)門診保障待遇的提升,，“很多退休職工都是老年人，門診就醫(yī)需求很多,，恰恰會(huì)從改革中受益”,。