新華社武漢3月3日電 題：“希望找到病變，及時反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良

新華社“新華視點(diǎn)”記者李偉

《法醫(yī)學(xué)雜志》2月25日發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報告,。這份報告是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良團(tuán)隊(duì)完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果,。

在劉良看來，法醫(yī)其實(shí)就是翻譯,，遺體不會說話,，法醫(yī)要做的就是把死者的語言翻譯出來。令劉良非常感動的是,，陸續(xù)有新冠肺炎遺體捐獻(xiàn)志愿者,。

3月2日，劉良在接受“新華視點(diǎn)”記者采訪時表示,，迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通遺體解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié),。“通過解剖希望最快找到病變，及時反饋給前線臨床,?！?/p>

當(dāng)前哪些發(fā)現(xiàn)對臨床有啟發(fā)？

2月16日,，按照國家法律政策的相關(guān)規(guī)定,，劉良團(tuán)隊(duì)在全國率先開展新冠肺炎患者遺體的解剖。目前,，該團(tuán)隊(duì)已完成9例遺體解剖,，其關(guān)于一例85歲男性新冠肺炎患者遺體的系統(tǒng)解剖觀察報告，被《法醫(yī)學(xué)雜志》公布,。進(jìn)行遺體解剖手術(shù),，意味著要在密閉的空間面對高濃度病毒，安全風(fēng)險很大,。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長陳建國說：“劉良教授和他的團(tuán)隊(duì)是冒著生命危險做這件事,。”

目前,，劉良團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行后續(xù)幾例已解剖遺體的病理研究,，通過與臨床醫(yī)護(hù)人員的交流，為診療方案修改完善提供支持,。

報告稱,，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重,，肺肉眼觀呈斑片狀,，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌,，失去肺固有的海綿感,。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索,。

考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng),，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

報告認(rèn)為,，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似,，但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察，肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重,，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯,，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關(guān),，有待更多系統(tǒng)遺體檢驗(yàn)資料及組織病理學(xué)驗(yàn)證,。

劉良團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),，從這例逝者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物,。劉良打了個比方：肺泡是前線陣地,，黏液破壞了交通,，氧氣就送不上去,，前沿陣地就容易失守。目前,，道路打通是關(guān)鍵,，但現(xiàn)在道路被堵。

尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)所有病例,，但是對肺部黏液問題,，只需稀釋肺泡黏液，比如翻身拍背,、運(yùn)用化痰藥物,，就能改觀。

新冠肺炎對于人體其他器官是否有損害,？根據(jù)報告,，患者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體,，未見大量胸水產(chǎn)生,，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主；消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯,；病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗(yàn)證,。

回顧第一例遺體解剖過程

接受記者采訪時，劉良正忙著處理后幾例遺體的解剖分析工作,，每天連軸轉(zhuǎn)非常疲憊,。他希望把觀察到的情況趕緊反饋給醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員，“不能貽誤戰(zhàn)機(jī)”,。

事實(shí)上,，前兩例遺體解剖手術(shù)準(zhǔn)備匆忙，一間閑置手術(shù)室臨時充當(dāng)解剖室,。面對病毒空氣中氣溶膠傳播的風(fēng)險,，經(jīng)驗(yàn)豐富的劉良團(tuán)隊(duì)也感到緊張。校友近期捐贈了部分防護(hù)裝備,，有了正壓頭盔,，穿上去喘氣不再像一開始那樣悶，改善了他們的防護(hù)條件,，不過酒精等消殺用品消耗很大,，因?yàn)槊看巫鐾杲馄室龊矛F(xiàn)場消殺,。

2月15日晚上9點(diǎn)多，劉良接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長的電話,，說有一個患者遺體可以做解剖,，劉良緊急召集團(tuán)隊(duì)分赴醫(yī)院。到金銀潭醫(yī)院大概晚上10點(diǎn)多,，進(jìn)解剖室的是三個男法醫(yī),，外面的人員策應(yīng)做輔助工作，59歲的劉良是遺體解剖的主刀醫(yī)生,。

穿上防護(hù)服,、戴上多層手套、戴上面罩,，不到10分鐘,，劉良和助手汗如雨下，呼吸困難,，眼鏡護(hù)目鏡看不清,。第一例手術(shù)做到大半截，劉良的身體出現(xiàn)了像高原反應(yīng)一樣的心慌,、頭暈,、低血糖。

劉良團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室等了一個小時后,，遺體送到,。第一例手術(shù)從2月16日1點(diǎn)20分做到3點(diǎn)50分，劉良回家睡了2個小時后就與團(tuán)隊(duì)總結(jié)解剖技術(shù)細(xì)節(jié),。

常規(guī)的解剖就是把器官拿下來肉眼觀察,，做一個小的取材，送去做病理等檢查,。此次新冠肺炎是新發(fā)病的解剖,，所以把全部器官都做了解剖，甚至包括肌肉,、皮膚都要取樣觀察,。

劉良稱，相比于正常人的肺,，患者的肺更“韌”,，“像一個肝臟”，而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物,。

劉良表示：“我不是為了發(fā)表文章,，而是希望通過解剖盡快找到病變，及時反饋給前線臨床,。后續(xù)還會有多個團(tuán)隊(duì)來做病毒,、病理,、電子顯微鏡觀察等研究工作?！?/p>

2月16日接近中午時,，劉良再次接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長電話，通知又有一例遺體可以解剖,。劉良緊急召集人員前往醫(yī)院,，下午4時左右進(jìn)行手術(shù)，晚上6點(diǎn)半結(jié)束后渾身濕透,。他在自媒體平臺寫下感慨：“行動最重要,！18個小時內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體,?！?/p>

劉良說，目前是隨時等待通知,，隨時做手術(shù),。

向患者家屬致敬，希望加快工作速度積累數(shù)據(jù)量

劉良說,，解剖手術(shù)得以快速進(jìn)行,，得益于逝者家屬的理解和支持，同時也得益于國家衛(wèi)健委高效的緊急會議,，基本上是特事特辦的模式——在緊急出臺文件的同時,，迅速給重點(diǎn)醫(yī)院通知。

劉良團(tuán)隊(duì)在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié),。他懇切地說：“特別要向遺體捐贈者致敬,！鞠躬！他們是我們前行的動力,！”

劉良最近有些煩惱：一是感覺跟一線醫(yī)護(hù)人員溝通不夠,，他迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié)；二是網(wǎng)絡(luò)上對其言論一些不準(zhǔn)確的解讀也令他困擾,。

一條信息在網(wǎng)上流傳很廣,，“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓是由呼吸機(jī)使用所產(chǎn)生的,，痰栓最終致人缺氧而死,。”并表示新冠感染死亡人數(shù)下降是因?yàn)閯⒘嫉氖瑱z結(jié)果改變了臨床治療方法,。

劉良在朋友圈發(fā)表“嚴(yán)正聲明”辟謠,。“我沒有干預(yù)任何個例的臨床治療,，每個病例都有他的不同特點(diǎn),?！?/p>

劉良說，把信息歸納總結(jié)起來需要一定的數(shù)據(jù)量,，畢竟解剖發(fā)現(xiàn)的有一些是患者個體的病變,，不是病毒本身的特性。現(xiàn)階段對遺體標(biāo)本沒有什么要求,，后期隨著對新冠肺炎的理解增加,，他希望能夠進(jìn)行篩選，將年齡組,、性別等因素考慮進(jìn)去,。

從事法醫(yī)病理學(xué)工作30余年來，劉良親自檢案數(shù)千次,，其中不乏國內(nèi),、省市內(nèi)的各種疑難、典型,、重大要案,。從1月22日開始，劉良不斷在朋友圈里表達(dá)對病理解剖介入抗疫的焦急,。

劉良說,，不知道病毒在肺里、腸道里是怎么分布的,，也不知道突破點(diǎn)在哪里,，就是“盲打”。要解決這個問題,，其中一個辦法,，就是從器官學(xué)、組織學(xué),、細(xì)胞學(xué)的形態(tài),，甚至從分子學(xué)的形態(tài)去判斷識別敵我雙方在哪里交戰(zhàn)，這就是臨床病理要做的事情,。

劉良期待未來國家能建一兩個標(biāo)準(zhǔn)解剖實(shí)驗(yàn)室,。這當(dāng)然意味著巨大的投入，劉良認(rèn)真地說,，當(dāng)然也要考慮使用頻率,，要實(shí)事求是。一些解剖手術(shù)需要相對高級別的實(shí)驗(yàn)室,，但不一定要到P3這個級別,，P2帶負(fù)壓就夠。

在目前的特殊情況下,，劉良說需要專心做事,，好好休息,，保存體力和腦力?！拔覀円涌旃ぷ鬟M(jìn)度,，與死神和時間賽跑，挽救患者的生命,?！?/p>