新華社武漢3月24日電 題：爭分奪秒——揭秘武漢同濟(jì)醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊(duì)

新華社記者黎昌政,、胡喆、李思遠(yuǎn)

暫停呼吸機(jī)、切開氣管前壁,、將氣管插管退到氣管切開口上方,、氣切套管置入氣管、連接呼吸機(jī)并開機(jī)……在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,，氣管切開應(yīng)急小分隊(duì)的醫(yī)生們在1分鐘內(nèi)必須完成這些艱難而又高風(fēng)險的操作,。

氣管切開手術(shù)是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)支持的“絕招”。手術(shù)過程中,，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染,，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機(jī)，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差,，無法耐受長時間缺氧,，這就意味著能給氣切隊(duì)員的時間是以秒來計(jì)算的。

“為了應(yīng)對重癥新冠肺炎患者插管時間過長的氣管切開需求,，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū),、光谷院區(qū)戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處成立了最后一個20人組成的斷后隊(duì)伍——?dú)夤芮虚_應(yīng)急小分隊(duì)?！蓖瑵?jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,至今已經(jīng)為9名危重癥患者進(jìn)行床邊氣管切開手術(shù),，其中3位患者順利脫機(jī)。

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機(jī),，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機(jī)爭取最后的希望。

55歲的劉女士是新冠肺炎危重癥患者,，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU住院,。2月5日，因?yàn)楹粑ソ?，醫(yī)生給劉女士氣管插管上了呼吸機(jī),，20多天過去了，劉女士的病情沒有明顯好轉(zhuǎn),，甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停,。

“氣管插管管子較長，患者呼吸道分泌物多且黏稠,，時間長了容易堵塞管道,，呼吸機(jī)給的氣過不去，患者呼吸就不通暢,。像劉女士這樣氣管插管超過2周以上的患者,，下呼吸道的分泌物不容易清除，還會加重肺部感染,?！睔馇行》株?duì)隊(duì)員張心浩副主任醫(yī)師說,，氣管切開后方便氣道管理，吸出下呼吸道的痰液,，改善肺部氣體交換狀況,，有助于恢復(fù)肺功能，為患者脫離呼吸機(jī)支持,，自主呼吸爭取機(jī)會,。

經(jīng)過與負(fù)責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)會診，3月2日,，張心浩與同事龍小博為劉女士實(shí)施了氣管切開手術(shù),。

氣管切開手術(shù)在平時并不困難，但疫情中,，每次手術(shù)都是生死考驗(yàn),。患者氣管被切開的一瞬間,，會有大量分泌物氣溶膠噴出,，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上。

穿好防護(hù)服,，戴好護(hù)目鏡,，套好沉甸甸的正壓頭罩，張心浩和龍小博來到劉女士的床邊,，這些笨重的裝備是安全的保障,，但也是增加操作難度的障礙。他們需要克服三層手套對觸覺的削減,，頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙,。

局麻、切開皮膚,、暴露氣管前壁,、氣管切開，氣管套管順利置入氣管,，氣道分泌物沒有外濺……兩人配合嫻熟默契,，整個操作迅速精準(zhǔn)、干脆利落,。看著劉女士血氧飽和度攀升至90%以上,，生命體征平穩(wěn),，所有人都松了一口氣。

術(shù)后第4天,，醫(yī)生們查房時欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽到聲音后睜開了眼睛,。目前,，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機(jī)的支持，轉(zhuǎn)到普通病房,。

新冠肺炎危重癥患者中,，有許多是合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下,，無法自己排痰,，使用呼吸機(jī)時間長了，下呼吸道分泌物會導(dǎo)致呼吸衰竭,。同時,，長期的經(jīng)口腔氣管插管，患者很痛苦,。

“就像天平的兩端,，如何使病人獲得最好救治同時將風(fēng)險降到最低，都是醫(yī)生們需要權(quán)衡的,。對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者,，一般需要盡早實(shí)施氣管切開手術(shù)。但做手術(shù)就會有創(chuàng)口,，什么時間手術(shù)最合適,，危重癥患者能否耐受?！标懴枵f,。

劉女士做氣管切開手術(shù)的當(dāng)天，ICU里另外兩位危險重癥患者也接受了氣管切開手術(shù),。一位是70歲的老爺爺,，另一位是65歲的女性患者，除了感染新冠肺炎外,，他們都合并有腦梗,，手術(shù)后患者下呼吸道排痰困難問題明顯改善。

氣管切開放在平時是一項(xiàng)并不復(fù)雜的手術(shù),，但繁重的三級防護(hù)大大增加了操作難度,。為提高氣管切開手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥,，在小分隊(duì)的微信群里,，每天隊(duì)員們都將遇到的問題和體會進(jìn)行討論。從止血方法,、傷口縫合,，患者咳嗽次數(shù)，到患者適應(yīng)癥,、手術(shù)方式都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。

“上周三,，我們隊(duì)員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術(shù)，希望這是最后一例需要手術(shù)的患者,，大家都要好起來,！”張心浩說。