新華社武漢3月24日電 題：爭分奪秒——揭秘武漢同濟醫(yī)院氣管切開應急小分隊

新華社記者黎昌政,、胡喆、李思遠

暫停呼吸機,、切開氣管前壁,、將氣管插管退到氣管切開口上方,、氣切套管置入氣管、連接呼吸機并開機……在華中科技大學附屬同濟醫(yī)院,，氣管切開應急小分隊的醫(yī)生們在1分鐘內(nèi)必須完成這些艱難而又高風險的操作,。

氣管切開手術是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機支持的“絕招”。手術過程中,，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染,，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差,，無法耐受長時間缺氧,，這就意味著能給氣切隊員的時間是以秒來計算的。

“為了應對重癥新冠肺炎患者插管時間過長的氣管切開需求,，在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū),、光谷院區(qū)戰(zhàn)時醫(yī)務處成立了最后一個20人組成的斷后隊伍——氣管切開應急小分隊?！蓖瑵t(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,至今已經(jīng)為9名危重癥患者進行床邊氣管切開手術,，其中3位患者順利脫機。

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機,，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機爭取最后的希望。

55歲的劉女士是新冠肺炎危重癥患者,，在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU住院,。2月5日，因為呼吸衰竭,，醫(yī)生給劉女士氣管插管上了呼吸機,，20多天過去了，劉女士的病情沒有明顯好轉,，甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停,。

“氣管插管管子較長，患者呼吸道分泌物多且黏稠,，時間長了容易堵塞管道,，呼吸機給的氣過不去，患者呼吸就不通暢,。像劉女士這樣氣管插管超過2周以上的患者,，下呼吸道的分泌物不容易清除，還會加重肺部感染,?！睔馇行》株犼爢T張心浩副主任醫(yī)師說，氣管切開后方便氣道管理,，吸出下呼吸道的痰液,，改善肺部氣體交換狀況,，有助于恢復肺功能，為患者脫離呼吸機支持,，自主呼吸爭取機會,。

經(jīng)過與負責ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團隊會診，3月2日,，張心浩與同事龍小博為劉女士實施了氣管切開手術,。

氣管切開手術在平時并不困難，但疫情中,，每次手術都是生死考驗,?；颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間,，會有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至會濺到醫(yī)生的面罩上,。

穿好防護服,，戴好護目鏡,，套好沉甸甸的正壓頭罩，張心浩和龍小博來到劉女士的床邊,，這些笨重的裝備是安全的保障,，但也是增加操作難度的障礙。他們需要克服三層手套對觸覺的削減,，頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙,。

局麻,、切開皮膚、暴露氣管前壁,、氣管切開，氣管套管順利置入氣管,，氣道分泌物沒有外濺……兩人配合嫻熟默契,，整個操作迅速精準,、干脆利落?？粗鴦⑴垦躏柡投扰噬?0%以上,，生命體征平穩(wěn)，所有人都松了一口氣,。

術后第4天，醫(yī)生們查房時欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽到聲音后睜開了眼睛,。目前，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機的支持,，轉到普通病房,。

新冠肺炎危重癥患者中，有許多是合并心腦血管基礎疾病的老年人,。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下，無法自己排痰,，使用呼吸機時間長了，下呼吸道分泌物會導致呼吸衰竭,。同時,，長期的經(jīng)口腔氣管插管，患者很痛苦,。

“就像天平的兩端,，如何使病人獲得最好救治同時將風險降到最低，都是醫(yī)生們需要權衡的,。對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者,，一般需要盡早實施氣管切開手術。但做手術就會有創(chuàng)口,，什么時間手術最合適,，危重癥患者能否耐受?！标懴枵f,。

劉女士做氣管切開手術的當天，ICU里另外兩位危險重癥患者也接受了氣管切開手術,。一位是70歲的老爺爺,，另一位是65歲的女性患者,，除了感染新冠肺炎外,，他們都合并有腦梗，手術后患者下呼吸道排痰困難問題明顯改善,。

氣管切開放在平時是一項并不復雜的手術,，但繁重的三級防護大大增加了操作難度,。為提高氣管切開手術成功率，減少并發(fā)癥,，在小分隊的微信群里,，每天隊員們都將遇到的問題和體會進行討論,。從止血方法、傷口縫合,，患者咳嗽次數(shù),，到患者適應癥、手術方式都認真總結經(jīng)驗,。

“上周三,，我們隊員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術，希望這是最后一例需要手術的患者,，大家都要好起來,！”張心浩說。