新華社武漢3月24日電 題：爭分奪秒——揭秘武漢同濟醫(yī)院氣管切開應(yīng)急小分隊

新華社記者黎昌政,、胡喆、李思遠

暫停呼吸機,、切開氣管前壁,、將氣管插管退到氣管切開口上方、氣切套管置入氣管,、連接呼吸機并開機……在華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院,，氣管切開應(yīng)急小分隊的醫(yī)生們在1分鐘內(nèi)必須完成這些艱難而又高風(fēng)險的操作。

氣管切開手術(shù)是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機支持的“絕招”,。手術(shù)過程中,，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機,，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差,，無法耐受長時間缺氧，這就意味著能給氣切隊員的時間是以秒來計算的,。

“為了應(yīng)對重癥新冠肺炎患者插管時間過長的氣管切開需求,，在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)、光谷院區(qū)戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)處成立了最后一個20人組成的斷后隊伍——氣管切開應(yīng)急小分隊,?！蓖瑵t(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,至今已經(jīng)為9名危重癥患者進行床邊氣管切開手術(shù)，其中3位患者順利脫機,。

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機爭取最后的希望,。

55歲的劉女士是新冠肺炎危重癥患者,，在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)C9西病區(qū)ICU住院。2月5日,，因為呼吸衰竭,，醫(yī)生給劉女士氣管插管上了呼吸機，20多天過去了,，劉女士的病情沒有明顯好轉(zhuǎn),，甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停。

“氣管插管管子較長,，患者呼吸道分泌物多且黏稠,，時間長了容易堵塞管道,，呼吸機給的氣過不去，患者呼吸就不通暢,。像劉女士這樣氣管插管超過2周以上的患者,，下呼吸道的分泌物不容易清除，還會加重肺部感染,?！睔馇行》株犼爢T張心浩副主任醫(yī)師說，氣管切開后方便氣道管理,，吸出下呼吸道的痰液,，改善肺部氣體交換狀況，有助于恢復(fù)肺功能,，為患者脫離呼吸機支持,，自主呼吸爭取機會。

經(jīng)過與負責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團隊會診,，3月2日,，張心浩與同事龍小博為劉女士實施了氣管切開手術(shù)。

氣管切開手術(shù)在平時并不困難,，但疫情中,，每次手術(shù)都是生死考驗?；颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間,，會有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上,。

穿好防護服,，戴好護目鏡，套好沉甸甸的正壓頭罩,，張心浩和龍小博來到劉女士的床邊,，這些笨重的裝備是安全的保障，但也是增加操作難度的障礙,。他們需要克服三層手套對觸覺的削減,，頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙。

局麻,、切開皮膚,、暴露氣管前壁,、氣管切開,，氣管套管順利置入氣管，氣道分泌物沒有外濺……兩人配合嫻熟默契,，整個操作迅速精準(zhǔn),、干脆利落,。看著劉女士血氧飽和度攀升至90%以上,，生命體征平穩(wěn),，所有人都松了一口氣。

術(shù)后第4天,，醫(yī)生們查房時欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽到聲音后睜開了眼睛,。目前，劉女士已經(jīng)脫離呼吸機的支持,，轉(zhuǎn)到普通病房,。

新冠肺炎危重癥患者中，有許多是合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人,。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下,，無法自己排痰，使用呼吸機時間長了,，下呼吸道分泌物會導(dǎo)致呼吸衰竭,。同時，長期的經(jīng)口腔氣管插管,，患者很痛苦,。

“就像天平的兩端，如何使病人獲得最好救治同時將風(fēng)險降到最低,，都是醫(yī)生們需要權(quán)衡的,。對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者，一般需要盡早實施氣管切開手術(shù),。但做手術(shù)就會有創(chuàng)口,，什么時間手術(shù)最合適，危重癥患者能否耐受,?！标懴枵f。

劉女士做氣管切開手術(shù)的當(dāng)天,，ICU里另外兩位危險重癥患者也接受了氣管切開手術(shù),。一位是70歲的老爺爺，另一位是65歲的女性患者,，除了感染新冠肺炎外,，他們都合并有腦梗，手術(shù)后患者下呼吸道排痰困難問題明顯改善,。

氣管切開放在平時是一項并不復(fù)雜的手術(shù),，但繁重的三級防護大大增加了操作難度。為提高氣管切開手術(shù)成功率,，減少并發(fā)癥,，在小分隊的微信群里,，每天隊員們都將遇到的問題和體會進行討論。從止血方法,、傷口縫合,，患者咳嗽次數(shù)，到患者適應(yīng)癥,、手術(shù)方式都認真總結(jié)經(jīng)驗,。

“上周三，我們隊員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術(shù),，希望這是最后一例需要手術(shù)的患者,，大家都要好起來！”張心浩說,。