隨著新冠肺炎患者陸續(xù)康復(fù)出院，有一個(gè)新的問(wèn)題擺在了很多人面前,。

感染新型冠狀病毒,，對(duì)人體肺功能的影響較大，即使達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),，在出院后也可能存在呼吸功能不足,、身體活動(dòng)能力下降、合并功能障礙等問(wèn)題,，需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù),。

但目前，針對(duì)新冠肺炎出院患者,，缺乏居家康復(fù)的指導(dǎo),。出院后能運(yùn)動(dòng)嗎？該做什么樣的運(yùn)動(dòng),？什么樣的運(yùn)動(dòng)能夠讓身體恢復(fù)健康,，尚缺乏有科學(xué)證據(jù)支撐和循證實(shí)踐方面的引導(dǎo)。

因此,，錢(qián)菁華教授牽頭的北京市運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)高精尖學(xué)科團(tuán)隊(duì),，為所有的新冠肺炎出院患者，設(shè)計(jì)了一份《居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南》,，為出院患者提供有合理而實(shí)用的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)的建議,。

　　錢(qián)菁華教授

· 北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授,、研究生導(dǎo)師,、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)負(fù)責(zé)人

· 首屆北京市青年教學(xué)名師、北京高校師德先鋒

· 國(guó)家體育總局“百人計(jì)劃”優(yōu)秀中青年專業(yè)技術(shù)人才,、北京健康科普專家

01

新冠肺炎出院患者

居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)識(shí)的四大誤區(qū)

誤區(qū)一：出院即痊愈,，無(wú)需康復(fù)訓(xùn)練

錢(qián)菁華教授：國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn)共有4條,，包括：體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),；肺部影像學(xué)檢查明顯改善,；連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性。

但這只是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),。實(shí)際上,，由于新冠病毒對(duì)患者肺功能影響較大，即使達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，也可能存在呼吸功能不足,、身體活動(dòng)能力下降以及合并功能障礙等問(wèn)題，需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù),。

　　誤區(qū)二：運(yùn)動(dòng)康復(fù)與新冠肺炎康復(fù)無(wú)關(guān)

錢(qián)菁華教授：對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù),，準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是：通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療的方式，提升身體功能水平,，實(shí)現(xiàn)重返活力生活的目標(biāo),。對(duì)于健康人群，正確運(yùn)動(dòng)可以維持身體健康水平并預(yù)防傷??；對(duì)于亞健康人群，正確運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)健康,；對(duì)于疾病或損傷人群,，正確運(yùn)動(dòng)可以重塑健康狀態(tài)。

那么,，關(guān)鍵是什么是“正確”的運(yùn)動(dòng),？我的理解：建立在整合了健康因素、疾病規(guī)律和運(yùn)動(dòng)科學(xué)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的才是,，也就是現(xiàn)在國(guó)家健康戰(zhàn)略所強(qiáng)調(diào)的體醫(yī)融合,。我在醫(yī)院作為一名康復(fù)醫(yī)生工作過(guò)8年，北京奧運(yùn)會(huì)前到北體大工作至今,，我認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè),，是最好的體現(xiàn)體醫(yī)融合理念的專業(yè)！

誤區(qū)三：新冠肺炎康復(fù)最注重呼吸訓(xùn)練,，無(wú)關(guān)運(yùn)動(dòng)

錢(qián)菁華教授：新冠肺炎出院患者主要問(wèn)題：

1. 首先是急性肺部損傷導(dǎo)致的肺功能障礙,，表現(xiàn)在：肺纖維化及實(shí)質(zhì)變，深部氣道和肺泡損傷,，這一點(diǎn)已有尸檢結(jié)果證實(shí),；

2. 另外，在住院治療期間，由于臥床/活動(dòng)減少所導(dǎo)致心肺功能,，肌肉骨骼系統(tǒng)功能下降,；尤其是呼吸困難，心率和血壓的波動(dòng),。

3. 還有呢,，患病率較高的老年人，本身就存在老化相關(guān)的心肺功能,，肌肉骨骼系統(tǒng)功能減退；

4. 如果是重癥患者,，可能合并基礎(chǔ)疾病,，如高血壓糖尿病等帶來(lái)的影響。

針對(duì)以上功能障礙,，有什么好的解決辦法嗎,？運(yùn)動(dòng)。

在呼吸功能方面,，運(yùn)動(dòng)可以增加肺泡通氣,，增加潮氣量，有利于分泌物移除,；在心功能方面,，運(yùn)動(dòng)增加心輸出量，促進(jìn)氧合,，調(diào)節(jié)心率和血壓,；更不用說(shuō)，運(yùn)動(dòng)能夠提升肌肉功能和強(qiáng)壯骨骼,，減少因老化和制動(dòng)所致的功能減退的影響,。

因此，新冠肺炎患者能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療實(shí)現(xiàn)功能提升,，出院后的呼吸訓(xùn)練并不是重點(diǎn),，也不能只做呼吸訓(xùn)練，而是要讓患者動(dòng)起來(lái),！在運(yùn)動(dòng)中實(shí)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練,。

　　誤區(qū)四：運(yùn)動(dòng)康復(fù)就是健身，無(wú)關(guān)診斷

錢(qián)菁華教授：運(yùn)動(dòng)是“醫(yī)”是“藥”,，但正確運(yùn)動(dòng),，才能準(zhǔn)確治療。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)流程與醫(yī)療流程是相似的：首先,，通過(guò)功能評(píng)估了解患者的功能水平,，相當(dāng)于醫(yī)生做檢查明確診斷。然后，根據(jù)功能診斷確定運(yùn)動(dòng)方案,，相當(dāng)于醫(yī)生開(kāi)處方,。

沒(méi)有評(píng)估的運(yùn)動(dòng)治療很可能=吃錯(cuò)藥，或吃錯(cuò)劑量,，是有害的,。評(píng)估的過(guò)程就是診斷過(guò)程，但我們做的是功能診斷,，而不是醫(yī)生的臨床診斷,。

　　《新型冠狀病毒肺炎出院患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南》

編寫(xiě)組成員來(lái)自北京市運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)高精尖學(xué)科團(tuán)隊(duì)，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄リP(guān)態(tài)度,，以循證實(shí)踐為指導(dǎo),，通過(guò)文獻(xiàn)檢索篩選和證據(jù)總結(jié)，結(jié)合湖北醫(yī)療人員的調(diào)研反饋,，參考國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的相關(guān)推薦意見(jiàn),，擬定編寫(xiě)提綱。

撰寫(xiě)過(guò)程中多次組織線上專題討論,，遵循“循證實(shí)踐支持,，居家環(huán)境適用，方法簡(jiǎn)便有效”的原則達(dá)成共識(shí),，確定指南內(nèi)容,，初稿經(jīng)權(quán)威心肺康復(fù)專家反復(fù)審閱，編寫(xiě)組及時(shí)修訂并最終通過(guò)審定,。

02

新冠肺炎出院患者

運(yùn)動(dòng)康復(fù)的5個(gè)建議

建議一：運(yùn)動(dòng)前后均需要進(jìn)行熱身和整理活動(dòng)

每一個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案由五部分組成,，分別是：熱身運(yùn)動(dòng)+呼吸訓(xùn)練+有氧運(yùn)動(dòng)+力量訓(xùn)練+整理活動(dòng)，請(qǐng)記得在運(yùn)動(dòng)前后均需要進(jìn)行熱身和整理活動(dòng),。

　　建議二：練習(xí)呼吸體操,，兼顧肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸！

呼吸訓(xùn)練有利于改善呼吸模式,、提升呼吸效率,，對(duì)于新冠肺炎的出院患者，呼吸訓(xùn)練主要采用深呼吸的方式,，提高肺容量,，延長(zhǎng)深吸氣末的時(shí)間，使正常肺組織或輕度受損部位有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換,。

在完成身體動(dòng)作練習(xí)的同時(shí)配合呼吸,，實(shí)現(xiàn)改善肺功能的目標(biāo)。注意動(dòng)作緩慢均勻,，深呼吸,，用鼻吸氣,，用口呼氣。

　　建議三：選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)

根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM ）的運(yùn)動(dòng)建議,，每天進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，每次20-30分鐘。居家環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)形式包括連續(xù)性和非連續(xù)性兩類,，步行屬于連續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng),，而八段錦、太極拳屬于非連續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng),，可以根據(jù)居家條件選擇運(yùn)動(dòng)形式,。而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)心肺功能評(píng)估結(jié)果確定。

具體評(píng)估方式請(qǐng)查看文末錢(qián)菁華老師直播回顧,。

建議四：選擇適合的力量訓(xùn)練方法

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn),，對(duì)于新冠肺炎出院患者，力量訓(xùn)練要盡可能的采取直立體位,，因?yàn)橹绷⑽皇亲钣欣谘蹀D(zhuǎn)運(yùn)的。

另外,，不同的力量水平應(yīng)用不同的力量訓(xùn)練方法,，要根據(jù)力量測(cè)試結(jié)果確定力量訓(xùn)練方案。為了使出院患者居家能夠自我評(píng)價(jià)肌力水平,，經(jīng)過(guò)認(rèn)真比較識(shí)別,，最終推薦上肢力量用30秒前臂彎舉測(cè)試，而下肢力量用30秒坐站試驗(yàn),。并且以60歲老年人的完成標(biāo)準(zhǔn)作為劃分訓(xùn)練難度的依據(jù),。

如何進(jìn)行力量等級(jí)自評(píng)？請(qǐng)移步篇末直播回放觀看具體步驟,。

每次訓(xùn)練結(jié)束前進(jìn)行5-10分鐘的整理運(yùn)動(dòng),，以靜態(tài)拉伸為主，通過(guò)大肌群的拉伸來(lái)平復(fù)呼吸,、放松肌肉,，從而促進(jìn)疲勞緩解和體能恢復(fù)。具體拉伸動(dòng)作如視頻所示,，每個(gè)動(dòng)作保持30秒,，左右兩側(cè)都要拉伸。

　　建議五：一定要熟記運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

在出院患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中,，應(yīng)有家屬或?qū)I(yè)人士進(jìn)行監(jiān)督,。

如果出現(xiàn)呼吸頻率增加>40次/分鐘、心率<40次/分鐘或>120次/分鐘,，以及意識(shí)狀態(tài)變差,、煩躁不安、胸悶、胸痛,、心悸,、呼吸困難、劇烈咳嗽,、氣短加重,、頭暈頭痛、視物不清,、跌倒,，或明顯疲勞，休息后不能緩解,，應(yīng)立即停止康復(fù)治療,。如果癥狀嚴(yán)重不能緩解，必要時(shí)緊急聯(lián)系就醫(yī),。

03

《新冠肺炎出院患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南》

適用的6類人群

新冠肺炎出院患者

根據(jù)心肺功能評(píng)估與上下肢力量評(píng)估結(jié)果,，對(duì)照運(yùn)動(dòng)康復(fù)推薦原則與建議，迅速鎖定適合您的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,！請(qǐng)仔細(xì)閱讀注意事項(xiàng),！

社區(qū)康復(fù)人員

快速查找評(píng)估的方法與流程，也可以根據(jù)本指南為患者量身定做更加個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,。

臨床康復(fù)醫(yī)生與治療師

作為患者出院前指導(dǎo)工具,，為患者做好出院前功能評(píng)估，叮囑注意事項(xiàng),，幫助患者制定有執(zhí)行力的居家康復(fù)方案,。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生

學(xué)到選擇簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的背后，是強(qiáng)大的臨床推理過(guò)程和“無(wú)評(píng)估不康復(fù)”理念的支撐,。發(fā)現(xiàn)原來(lái)功能性運(yùn)動(dòng)才是最好的呼吸訓(xùn)練,。

對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)感興趣的朋友們

洞悉運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康生活的意義。

正在從事新冠肺炎科技攻關(guān)的科研人員

隨著您揭示更多打怪秘笈,，運(yùn)動(dòng)提升免疫力的秘密也將世人皆知,。

希望在這份指南的指導(dǎo)下

新冠肺炎出院患者能找到適合的居家康復(fù)方案

早日恢復(fù)身體功能

盡快回歸正常生活